外科感染病人的护理ppt课件.ppt

第八章外科感染患者的护理P109 学习目标 1 掌握浅部软组织化脓性感染的临床特点 护理措施 2 掌握全身化脓性感染的临床表现 护理措施 3 掌握破伤风的隔离原则及预防措施 4 熟悉外科感染 常见软组织化脓性感染的定义 5 熟悉各种外科感染的处理原则 护理诊断 护理目标 护理评价 6 熟悉破伤风的临床表现 护理措施 7 熟悉全身化脓性感染 破伤风的定义 8 熟悉脓毒症及菌血症的区别了解外科感染常见的致病菌 外科感染的分类及转归 9 了解手部急性化脓性感染的特点及处治原则 10 了解气性坏疽的临床特征和预防处理原则 概述 感染 infection 致病微生物侵入机体引起的炎症反应 外科感染 surgicalinfection 指需要手术治疗的感染 包括创伤 烧伤 手术 器械检查 留置导管等并发的感染 概述 外科感染的特点常为多种细菌引起的混合感染 大部分感染病人有明显而突出的局部症状和体征 严重时可有全身表现 感染常集中于局部 发展后可导致化脓 坏死等 常需外科处理 概述 病因病菌的致病因素病菌数量与增殖速度病菌毒素机体的易感因素局部因素全身因素 概述 分类按病菌种类和病变性质 概述 分类按病程 急性感染 慢性感染 亚急性感染按病菌入侵时间 原发性感染 继发性感染按病菌来源 外源性感染 内源性感染按感染发生的条件 机会感染 二重感染 医院内感染等 概述 发病机制炎症反应感染的转归 与致病菌毒力 人体抵抗力和治疗是否得当等有关炎症消退或局限转为慢性感染炎症扩散 概述 临床表现局部表现 红 肿 热 痛和功能障碍 脓肿形成局部有波动感 全身表现特殊表现 特异性感染有特异临床表现 概述 辅助检查实验室检查血常规 白细胞计数 中性粒细胞比例 涂片 细菌培养及药物敏感试验影像学检查超声波 X线 CT MRI 感染处理原则 外科感染的护理 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 心理护理观察病情 神志 T P R BP 血常规对症处理 外科感染的护理 护理措施 浅部感染局部治疗患部抬高 高度超心脏水平 制动 功能位 面部危险三角区感染避免受压 禁止挤压和按摩 外科感染的护理 护理措施 浅部感染局部治疗药物外敷物理疗法脓肿切开引流营养支持加强生活护理和基础护理 外科感染的护理 护理措施 遵医嘱合理用抗生素严重感染 早期 联合 足量 思考题 1 非特异性感染和特异性感染的特点是什么 2 患肢抬高和制动的目的是什么 浅部组织化脓性感染 一 疖 furuncle 是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染 好发于毛囊及皮脂腺丰富的部位 浅部组织化脓性感染 一 疖 furuncle 金黄色葡萄球菌是主要致病菌病因与病理 局部不洁 摩擦刺激 抵抗力下降临床表现红 肿 热 痛 功能障碍危险三角区的疖 浅部组织化脓性感染 一 疖 furuncle 辅助检查处理原则早期促使炎症消退排脓抗菌药物治疗 浅部组织化脓性感染 一 疖 furuncle 护理措施防止感染扩散保持局部清洁 避免挤压脓肿切开引流者及时更换敷料应用抗菌药物 加强营养观察病情 及时发现处理并发症健康教育 浅部组织化脓性感染 二 痈 carbuncle 是指相邻近的多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染 也可由多个疖融合而成 浅部组织化脓性感染 二 痈 carbuncle 病因与病理 皮肤不洁 擦伤 机体抵抗力下降临床表现片状红肿热痛伴全身症状唇痈容易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎处理原则全身治疗 应用抗生素局部治疗 切开引流 浅部组织化脓性感染 二 痈 carbuncle 护理措施保护局部不受压迫和挤压遵医嘱及早合理应用抗菌药物观察病情 注意及时发现全身感染症状注意休息 加强营养健康教育注意个人卫生 保持皮肤清洁 避免损伤 提高个体免疫力 浅部组织化脓性感染 三 急性蜂窝织炎 acutecellulitis 是皮下 筋膜下 肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染病因与病理 常发生在组织损伤后 浅部组织化脓性感染 三 急性蜂窝织炎 acutecellulitis 临床表现 与病菌的种类与毒性 病人的状况 感染原因和部位有关处理原则全身治疗局部治疗 股部蜂窝织炎 浅部组织化脓性感染 三 急性蜂窝织炎 acutecellulitis 护理措施预防窒息对颈 面部感染的病人 注意观察有无呼吸费力 呼吸困难发绀甚至窒息等症状健康教育其他护理同疖 痈 浅部组织化脓性感染 四 急性淋巴管炎 acutelymphangitis 及淋巴结炎 acutelymphadenitis 是指病菌经破损的皮肤 黏膜 或其他感染灶侵入淋巴管 引起淋巴管及其周围组织的急性炎症急性淋巴管炎波及所属淋巴结时 即为急性淋巴结炎 浅部组织化脓性感染 四 急性淋巴管炎 acutelymphangitis 及淋巴结炎 acutelymphadenitis 病因与病理致病菌可来源于口咽部炎症 足癣 皮肤损伤以及各种皮肤 皮下化脓性感染灶淋巴管炎可引起管内淋巴回流障碍 并使感染向周围组织扩散 淋巴结炎为急性化脓性感染 可形成脓肿 浅部组织化脓性感染 四 急性淋巴管炎 acutelymphangitis 及淋巴结炎 acutelymphadenitis 临床表现急性淋巴管炎管状淋巴管炎浅层 皮下有一条或多条 红线 有压痛深层 无 红线 表现 但患肢肿胀 有压痛 浅部组织化脓性感染 四 急性淋巴管炎 acutelymphangitis 及淋巴结炎 acutelymphadenitis 临床表现急性淋巴管炎网状淋巴管炎 丹毒 片状红疹伴疼痛 全身症状 丹毒可复发 下肢丹毒可发展成 象皮肿 浅部组织化脓性感染 四 急性淋巴管炎 acutelymphangitis 及淋巴结炎 acutelymphadenitis 临床表现急性淋巴结炎局部淋巴结肿大 触痛严重时伴有全身症状 浅部组织化脓性感染 四 急性淋巴管炎 acutelymphangitis 及淋巴结炎 acutelymphadenitis 处理原则局部药物外敷全身应用抗生素处理原发病灶 浅部组织化脓性感染 四 急性淋巴管炎 acutelymphangitis 及淋巴结炎 acutelymphadenitis 护理措施局部制动 抬高患肢 外敷药物遵医嘱应用抗生素观察病情营养支持 注意休息 脓肿患者的护理 脓肿 abscess 急性化脓性感染后 组织 器官或体腔内出现局灶性病变后 形成的局限性脓液积聚 其周围有完整脓腔壁将脓液包裹 病理生理 金黄色葡萄球菌主要致病菌临床表现 红肿热痛 有波动感 护理措施 手部急性化脓性感染 二 甲沟炎和脓性指头炎病因 手指外伤 局部感染扩散临床表现甲沟炎 红肿热痛 功能障碍 治疗不及时可发展成慢性甲沟炎或指骨骨髓炎脓性指头炎指头红肿热痛 功能障碍 伴全身症状疼痛特点 针刺样疼痛 搏动性跳痛 疼痛减轻治疗不及时形成慢性骨髓炎 伤口经久不愈 手部急性化脓性感染 甲沟炎 手部急性化脓性感染 脓性指头炎 手部急性化脓性感染 二 甲沟炎和脓性指头炎处理原则局部热敷理疗 手术切开减压引流全身应用抗生素 支持疗法 手部急性化脓性感染 二 甲沟炎和脓性指头炎护理措施制动抬高促进愈合 缓解疼痛维持正常体温局部护理应用抗生素观察病情健康教育 清洁卫生 增强抵抗力 避免外伤 全身性化脓性感染患者护理 概念脓毒症 sepsis 因感染引起的全身性炎症反应 体温 循环 呼吸 神志有明显改变的外科感染统称 菌血症 bacteremia 血培养检出病原菌者 称为菌血症 病菌入血 未生长繁殖 到达适宜部位再繁殖致病 病菌入血大量繁殖产生毒性产物 全身中毒症状 如高热 皮肤黏膜瘀斑 化脓性病菌入血繁殖并通过血流扩散至其他组织器官 产生新化脓病灶 病菌不如血 产生外毒素入血 如白喉 破伤风 全身性感染 病因机体抵抗力低下致病菌的数量和毒力革兰染色阴性杆菌 最常见 革兰染色阳性球菌无芽胞厌氧菌真菌 全身性感染 临床表现主要表现有原发感染病灶 全身炎症反应和器官灌注不足骤起寒战 高热头晕 恶心 呕吐 腹胀 腹泻 面色苍白或潮红 出冷汗 神志淡漠 谵妄甚至昏迷心率加快 脉搏细速 呼吸急促或困难肝脾可肿大 严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等 全身性感染 临床表现并发症 感染性休克 多器官功能障碍综合征等原发感染灶症状和体征 全身性感染 辅助检查实验室检查血常规检查血生化检查细菌学检查尿常规检查影像学检查 全身性感染 处理原则及时彻底处理原发感染灶应用抗菌药物支持疗法 全身性感染 常见护理诊断 问题体温过高与病菌感染有关营养失调低于机体需要量与机体分解代谢升高有关潜在并发症感染性休克 水电解质代谢紊乱 全身性感染 护理措施控制感染 维持正常体温观察病人的体温 脉搏变化及原发感染灶的处理效果等 病人寒战 高热发作时 正确采集血标本做细菌或真菌培养遵医嘱应用抗菌药物 观察药物的疗效及不良反应高热病人给予物理或药物降温 及时补充液体和电解质加强静脉留置导管的护理 全身性感染 护理措施营养支持并发症的观察与防治感染性休克水电解质代谢紊乱健康教育 特异性感染 破伤风 tetanus 是由破伤风梭菌侵入人体伤口并生长繁殖 产生毒素所引起的一种以肌肉强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性特异性感染病因开放性损伤 伤口缺氧环境破伤风梭菌机体的免疫力低下 特异性感染 破伤风 tetanus 特异性感染 破伤风 tetanus 临床表现潜伏期 一般7 8日 潜伏期越短 预后越差前驱期 乏力 头晕 头痛 咀嚼无力 张口不便 烦躁不安等 张口不便为主要特征发作期 典型症状是在肌肉紧张性收缩 肌强直 发硬 的基础上 呈阵发性的强烈痉挛张口困难 牙关紧闭 苦笑面容 颈项强直 角弓反张 呼吸困难 任何轻微的刺激可诱发痉挛发作 特异性感染 破伤风 tetanus 临床表现并发症肌肉断裂 骨折尿潴留水电解质 酸碱平衡失调肺部感染呼吸困难 窒息心力衰竭 病人主要死亡原因 窒息 心力衰竭或肺部感染 特异性感染 破伤风 tetanus 处理原则清除毒素来源中和游离毒素控制和解除痉挛 重要环节 防治并发症 特异性感染 破伤风 tetanus 预防措施彻底清创 3 过氧化氢溶液冲洗和湿敷伤口 破坏有利于细菌生长的缺氧环境人工免疫主动免疫 注射破伤风类毒素被动免疫 注射破伤风抗毒素 特异性感染 破伤风 tetanus 护理评估健康史身体状况心理 社会状况 特异性感染 破伤风 tetanus 常见护理诊断 问题有窒息的危险与持续性呼吸肌痉挛 误吸 痰液堵塞气道有关有受伤害的危险与强烈的肌痉挛有关有体液不足的危险与反复肌痉挛消耗 大量出汗有关潜在并发症肺不张 肺部感染 尿潴留 心力衰竭等 特异性感染 破伤风 tetanus 护理措施保持呼吸道通畅保护病人 防止受伤维持体液平衡加强营养严密观察病情变化 特异性感染 破伤风 tetanus 护理措施一般护理环境要求 单人隔离病室 温度湿度适宜 保持安静 遮光用药护理 遵医嘱及时准确使用TAT 破伤风人体免疫球蛋白 镇静解痉药物 抗菌药物 降温药等 并观察疗效隔离消毒 特异性感染 破伤风 tetanus 护理措施健康教育加强自我保护意识 避免皮肤受伤出现意外情况 下列情况应及时到医院就诊 注射破伤风抗毒素儿童应定期进行主动免疫注射 特异性感染 气性坏疽 gasgangrene 是由梭状芽胞杆菌所引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的严重的急性特异性感染病因开放性损伤 伤口缺氧环境革兰染色阳性的厌氧梭状芽胞杆菌机体的免疫力低下 特异性感染 气性坏疽 gasgangrene 病理生理 缺氧环境的伤口 梭状芽孢杆菌 生长繁殖 外毒素和酶 一系列临床症状和体征 部分酶能通过脱氮 脱氨 发酵作用 产生大量不溶性气体 某些酶能使组织蛋白溶解 造成组织细胞坏死 水肿 某些酶使细菌易于穿透组织间隙而加速扩散 特异性感染 气性坏疽 gasgangrene 临床表现局部最早症状是患肢疼痛 肿胀进行性加重 压痛伤口周围皮肤苍白 紫红 紫黑 伴水疱伤口内有气泡溢出 稀薄 恶臭的浆液样血性分泌物流出伤口内肌肉坏死呈土灰色 无弹性 无出血 特异性感染 气性坏疽 gasgangrene 临床表现全身中毒症状感染性休克多器官功能衰竭 特异性感染 气性坏疽 gasga