慢性肾脏病患者自我管理状况与生活质量相关性分析.doc

慢性肾脏病患者自我管理状况与生活质量相关性分析护士进修杂志2012年3月第27卷第6期高医护人员的洗手意识,并且在清洁区,半污染区及污染区都要设立洗手设备,方便洗手.3.2回套污染针帽增加了医务人员发生针刺伤的危险.31.77的医务人员仍在进行这项操作,其中多数(67.82)工作人员认为这样做可以避免裸露的针头刺伤皮肤,所以在培训中应当灌输给工作人员随时携带锐器桶进行操作,或在每一位患者床旁放置锐器桶,有助于临床实际操作,真正做到及时就近正确地处理废弃针,避免因为放置裸露枕头刺伤而进行的针帽回套的操作,符合普遍性防护原则中的相关规定_7j.3.3提高医务人员职业暴露后进行上报的意识,暴露后上报的最主要目的是要通过上报途径,可以尽早解决暴露后处理中的一些困惑,达到预防目的.问卷调查中,仅有41的医生及38的护士在发生职业暴露后进行上报,明显低于93%的检验员于发生职业暴露上报意识,医院已建立艾滋病职业暴露上报系统,建立了职业暴露报告和登记制度,并有专业医师指导对其伤口处理及职业暴露后等级进行评估,和对伤后的医护人员开展感染hbv,hcv,hiv的流行病学调查,根据情况采取治疗措施,以防止损害的发展.但由于临床医务人员上报意识不强,不能充分认识到上报对暴露后预防的好处,所以应在医务工作者中对职业暴露上报程序进行培训,结合暴露者的切身利益,提高临场工作者的职业暴?507?露上报意识.本着保密原则,减轻职业暴露者的后顾之忧,同时也应加强医院监督部门人员的培训,确实能更到位地为医务人员实施安全防护指导,有效协调以及暴露后的预防用药相关事宜,更好地取得医务人员对职能部门的信任.参考文献1严家新.艾滋病与医务工作者n.健康报,1997,12.5(4).2centersfordiseasecontrol_1989,guidelinesforpreventionofhumanimmunologyefficiencyvirusandhepatitisbvirustoheahhcareandpublicsafetyworkersj.mmwr,1989,38:1.3张小容.医护人员自我防护调查分析j.中华医院感染学杂志,2003,13(1):29-31.4vaughnte,mccoykd,beekmanse.eta1.factorspromotingconsistentadherencetosafeneedleprecautiousamonghospitalworkersj.infectioncontrolandhospitalepidemiology,2004,25:548-555.5岑瑜.护理人员对人类免疫缺陷病毒职业防护知识,态度,行为调查j.中华医院感染学杂志,2005,15(9):10241026.e6牛秀成,张树德,周素琴,等.医务人员洗手技术与手再污染研究j.中华医院感染学杂志,1998,8(2):88897barbarajf,delorisek,stevnmb,eta1.frequencyofnonparentaloccupationalexposurestobloodandfluidbeforeandafteruniversalprecautiontrainingnm_j.jmed,1991,90.(收稿日期:2011-09-29)慢性肾脏病患者自我管理状况与生活质量相关性分析于萍刘纯艳(天津医科大学护理学院,天津300070)摘要目的探讨慢性.肾脏病患者自我管理状况与生活质量的相关性.方法采用自行设计的慢性肾脏病患者自我管理量表,健康调查问卷,对随机抽取的120例住院患者进行问卷调查,分析两者的相关性.结果慢性肾脏病患者自我管理状况处于中等水平,自我管理状况与生活质量呈正相关,差异有显着意义(p<o.o1).结论医护人员应加强对慢性.肾脏病患者及其家属自我管理行为的健康教育,减少并发症,以进一步提高患者的生活质量.关键词慢性肾脏病自我管理生活质量keywordschronickidneydiseaseself-managementqualityoflife中图分类号:r471,r692文献标识码:b文章编号:10026975(2012)06050703慢性肾脏病(chronickidneydiseases,ckd)已逐渐成为危害人类健康的主要慢性非传染性疾病.作者简介:于萍(1987一),女,山东l临沂,硕士在读,研究方向:临床护理通信作者:刘纯艳目前,ckd在我国呈现三高一低状态,即高发病率,高致残率,高医疗费,低知晓率i1,且患者常因感染,劳累,自行停药,水电解质紊乱等因素诱发而反复住院,不但加速了肾功能恶化的进程,还容易出现心身问题,严重影响患者的生活质量.因此,患者需要对疾病进行有效的自我管理,积极参与治疗和护?508?理过程,通过自身行为来监控和管理疾病变化,控制症状,预防并发症的发生,以达到延缓疾病进展的目的.本研究旨在通过对ckd患者自我管理状况和生活质量的调查,了解两者之间的关系,为开展ckd患者自我管理教育,改善患者的生活质量提供参考依据.护士进修杂志2012年3月第27卷第6期明健康状况越好.sf一36量表在国内已被广泛使用.1.2.3统计学方法所有数据采用spss16.0软件进行分析,应用的统计分析方法包括:描述性统计分析t检验,pearson相关分析等,统计学检验显着性水平(a)设为0.05.1对象与方法2结果1.1对象2010年10月2011年2月在天津医科大学总医院肾内科进行住院治疗的ckd患者.纳入标准:符合美国k/doqi临床指南ckd诊断标准l_2;认知功能正常,有阅读能力;同意参加研究.排除标准:年龄在18周岁以下;已透析或肾移植者;有严重并发症,如尿毒症心包炎,未能控制的严重高血压者.1.2方法1.2.1问卷调查由调查者本人发放问卷,首先向被调查者解释本次调查的目的和意义,征得其同意,并解释量表的填写方法.量表当场回收,并检查,如有空缺或遗漏,则及时补充.共发放问卷120份,全部收回.1.2.2调查工具1.2.2.1一般资料调查问卷自行设计,主要包括姓名,年龄,性别,受教育程度,婚姻状况,原发病,疾病分期等.1.2.2.2慢性肾脏病患者自我管理量表由研究者自行设计,量表包括饮食,治疗,躯体活动及社会心理4个维度,共31个条目.每个条目采用14级记分法评定,总评分范围31124分,分数越高,提示ckd患者的自我管理越好.分析时采用得分指标(得分指标一实际得分/可能最高得分100%).参考相关文献和临床经验,将ckd患者的自我管理状况分为3个等级:总得分74分(得分指标<60)为自我管理状况差;总得分7599分(60o得分指标<8o)为自我管理状况中等;总得分100分(得分指标8o)为自我管理状况良好.量表经检验总体的cronbacha系数为0.902,重测信度为0.898,内容指数(cvi)为0.901,各维度与总体的相关系数为0.6840.878.1.2.2.3健康调查简表(shortform36healthsurvey,sf一36)e引:该量表共36个条目,包括8个维度,分属于生理健康(生理机能,生理职能,躯体疼痛,总体健康)和心理健康(精力,社会功能,情感职能,精神健康)两大领域.采用medicaloutcometrust记分方法,将原始数据转换并累加各维度得分,每个维度的得分范围为0100分,得分越高,表2.1患者一般资料120例ckd患者,年龄188o岁,平均(50.5614.19)岁;男73例,女47例;文化程度:小学19例,初中31例,高中或中专43例,大专及以上27例;婚姻状况:未婚11例,已婚103例,离异或丧偶6例;原发病:慢性肾小球肾炎41例,高血压肾病29例,糖尿病肾病18例,肾病综合征17例,狼疮肾炎5例,多囊肾3例,慢性间质性肾炎2例,其他5例;ckd分期:1期22例(18.33),2期29例(24.16o),3期32例(26.679/6),4期26例(21.67%),5期11例(9.17).2.2ckd患者自我管理状况患者总体自我管理状况得分为(69.6810.15)分,各维度得分从高到低依次为治疗管理(74.0011.15)分,饮食管理(71.174-10.36)分,躯体活动管理(68.10_4-9.59)分,社会心理管理(65.449.3o)分.各维度的等级分布(表1).表1ckd患者自我管理状况等级比较(一120),例()2.3ckd患者生活质量状况各维度得分均数由高至低排列,依次为生理功能,躯体疼痛,精神健康,社会功能,总体健康,活力,生理职能,情感职能;ckd患者与中国一般人群qol比较,结果显示:ckd患者8个维度的得分均显着低于中国一般人群,差异有显着意义(p<0.001)(表2).表2ckd患者qol与一般人群比较(分,s)护士进修杂志2012年3月第27卷第6期2.4ckd患者自我管理状况与生活质量关系pearson相关性分析显示自我管理各维度与生活质量均呈正相关,患者总体自我管理状况得分与生活质量得分也呈正相关(p<o.01),表明患者的自我管理状况越好,生活质量越高(表3).表3ckd患者自我管理状况与生活质量相关性分析(r)注:p<0.05,其余均为p<o.013讨论3.1ckd患者的自我管理状况处于中等水平从总体自我管理状况看,8.339/6的ckd患者自我管理状况较好,78.33的患者处于中等水平,13.33的患者自我管理较差.说明多数ckd患者自我管理状况处于中等水平.其中,患者在治疗和饮食方面的自我管理状况相对较好.可能与患者对自身健康状况的关注,医院和社区对疾病健康宣教的开展以及医保政策的改善等有关.但是,还有9.17的患者治疗管理处于较差水平.有研究报道5,3o50的ckd患者在饮食,液体摄人及药物使用方面依从性较差,且有27的ckd患者存在导致死亡的潜在危险因素或肾毒性药物的使用6.饮食管理较差者占25,分析原因,可能是缺少形式多样的饮食指导,患者对各种治疗饮食的具体食谱制订,蛋白质及热卡摄人量的安排认识不足有关.而躯体活动和社会心理方面相对较差,说明患者对躯体锻炼的重要性认识不足,没有认识到坚持运动对控制ckd危险因素的重要作用.分析原因,可能与ckd患者将不宜进行剧烈运动的建议理解成少运动或不运动,以及所获得的社会支持不够有关.但有研究报道7,运动训练疗法不仅能保护ckd患者的肾功能,改善血压,糖脂代谢,营养状态,提高体能及生活质量,还可以改善sf一36量表中躯体和精神健康的得分8.ckd难以根治的特点及高昂的治疗费用等给患者形成了巨大的心理压力,长期作用于人体后,可出现各种心身症状,其中抑郁和焦虑是ckd患者最常见的心理问题_g,且心理障碍与躯体症状密切相关.对于并发糖尿病,高血压等疾病的患者,则更易发生固执,抑郁,焦虑,失眠以及心因性性功能障碍等心理问题1.3.2ckd患者的生活质量较一般人群低本调查?509?结果显示,ckd患者生活质量的各维度得分均低于一般人群.从生理健康看,无论ckd病因如何,随着肾功能的减退与疾病的发展,高血压,贫血,钙磷代谢异常,代谢性酸中毒,营养不良,感染等各种并发症的表现日趋明显口,患者会产生许多躯体症状及身体功能的改变.从心理健康看,ckd慢性进展的疾病特点,可以导致患者产生悲观,焦虑等消极情绪,尤其是ckd所呈现的三高一低的状态,严重影响了患者的生活质量.3.3ckd患者的自我管理状况与其生活质量正相关本研究发现,患者自我管理总体及各维度与其生活质量均呈正相关,说明患者自我管理越好,生活质量越高.cuetomanzanoi1.的研究结果表明,患者生活方式的改变及饮食的控制,可以改善患者的临床生化指标,且这种效应独立于药物治疗的作用.因此,在ckd患者病情发展过程中,及早的对患者进行自我管理教育,帮助患者建立良好的自我管理行为,不但可以影响疾病的进展和结局,同时也可以提高患者的生活质量.参考文献e1涂卫平,危志强.慢性肾脏病的分期及防治j.江西医药,2010,45(1o):10641066.2k/doqiclinicalpracticeguidelinesforchronickidneydisease:evaluation,classification,andstratification.kidneydiseaseoutcomequalityinitiativeej.amjkidneydis,2002,39(suppl2):s1一s246.33姜敏敏,李鲁.sf一36量表对血液透析患者生命质量的研究d.浙江大学,2011.43任晓辉,刘朝杰,李宁秀,等.sf一36量表评价慢性病患者的生命质量l-j.华西医科大,2001,32(2):250253.5christensen,alanj.patientbytreatmentcontextinteractioninchronicdisease:aconceptualframeworkforthestudyofpatientadherencej.psychosomaticmedicine2000,62(3):435443.6allenas,formanjp,oravej,eta1.primarycaremanagementofchronickidneydiseasej.societyofgeneralinternalmedicine,2010,26(4):386392.73常立阳,张红梅.慢性肾脏病患者运动训练的研究进展j.国际移植与血液净化杂志,2008,6(1):7-9.8ohparkm,fasta,gopals,eta1.exercisefort