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文档简介

头皮损伤诊治 广东同江医院神经外科林伟成 头皮解剖 解剖 五层 额顶枕区为例 1 皮肤 厚且致密 内含汗腺 皮脂腺 淋巴 血管 毛囊及头发 2 皮下组织 为众多致密结缔组织分隔的小叶 其间充以脂肪 血管和神经 血管神经最丰富 3 帽状腱膜层 为白色坚韧的膜状结构 前连额肌 后连枕肌 侧方与颞浅筋膜融合 可认为是顶肌的一部分 该层与皮肤由纤维束紧密连接 与骨膜连接疏松 4 帽状腱膜下层 为薄层疏松结缔组织 其间有许多导血管与颅内静脉窦相通 是颅内感染和静脉窦栓塞的途径之一 5 颅骨外膜 贴附于颅骨表面 在颅缝处贴附紧密 其余部位贴附疏松 故骨膜下血肿可被局限 颞部分为6层 头皮 皮下组织 颞浅筋膜 颞深筋膜 颞肌 骨膜 头皮解剖示意图 头皮的血供 颈内动脉 1 颈内 眼动脉 滑车上动脉 额头中部2 颈内 眼动脉 眶上动脉 额头两侧颈外动脉 1 颞浅动脉2 枕动脉 提供头皮后部 3 耳后动脉 提供耳廓以上及以后头皮 3 耳颞神经及血管23 眶上神经24 滑车上神经 头皮的神经支配 1 额部皮肤 三叉神经第一支眼神经的眶上神经 滑车上神经2 颞部皮肤 三叉神经第三支下颌神经的耳颞神经3 枕部皮肤 第二颈神经的枕大神经 颈丛的枕小神经 头皮血肿 1 皮下血肿 受皮下纤维隔限制 表现为体积小 张力高 疼痛十分显著 触诊或叩诊时中心稍软 周边隆起较硬 易误诊凹陷骨折 2 帽状腱膜下血肿 该层为疏松的蜂窝结缔组织层 出血较易扩散 其间有连接头皮静脉和颅骨板障静脉以及颅内静脉窦的导血管 常形成大血肿 婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿可引起休克 3 骨膜下血肿 多因颅骨变形或骨折引起 出血来源板障出血或骨膜剥离 以上三种可同时发生 三者鉴别 头皮血肿的治疗 1 非手术治疗 较小的血肿 1 2周自行吸收 巨大血肿 4 6周 可穿刺抽吸适当加压包扎2 手术治疗 小儿的巨大血肿出现明显波动时严格消毒下穿刺抽吸加压包扎 注意休克 可住院 穿刺治疗无效或感染血肿需切开引流 头皮裂伤 多由锐器伤所致 裂口大小 深浅不一 与帽状腱膜层是否破裂有关 头皮血供丰富 出血较多 容易休克 按裂伤形态分为 单纯头皮裂伤复杂头皮裂伤头皮撕裂伤 头皮裂伤处理 头皮裂伤 剪发 至少8cm 清创消毒 全层缝合头皮 一般不放皮下引流条 处理 急救止血 加压包扎 清创缝合 可延长至24小时内 头皮缺损可减张缝合 皮下松解或转移皮瓣 术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤 抗感染 注射TAT 头皮撕脱伤 多因发辨卷入转动的机器中 使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱 剧烈疼痛及大量出血 易发生休克 处理 急救 无菌敷料覆盖创面 加压包扎止血 抗休克 保留撕脱头皮 争取6 8小时内清创缝合 整块撕脱可
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