医院骨科培训材料讲义 股骨头培训资料 股骨头培训.doc

股骨头客情培训一、概述及定义股骨头坏死又称股骨缺血性坏死、股骨无菌性坏死，主要病因是由于骨的供血不足或中断引起的退行性病变。是骨的有活力的成份(包括骨细胞、骨髓、造血细胞及脂肪细胞)的死亡所引起的病理过程，致骨组织营养中断或严重不足，使骨的代谢障碍，局部骨组织失去了营养。骨缺血坏死不仅只限于股骨头，而且由于股骨头负重，因此在其负重面积上日久会发生节段性的关节面塌陷，最后导致髋关节的退行性病变。股骨头坏死，从开始到塌陷一般需35年，有时可静止达数年之久。在西方医学上，股骨头坏死素有“十病九瘫”和“不死人的癌症”之称。据不完全统计，目前全世界患此病者约3000万人，我国约有400万人。最新的调查表明，该病的发生无明显性别差异，任何年龄均可患病，而有过激素应用史、髋部外伤史、酗酒史、相关疾病史者发病的机率明显增多。中医认为股骨头坏死疾病发生为两大原因，一是外因、一是内因，且内因外因相互作用，使人体阴阳失调，气血运行供给失恒而生病，亦称“骨蚀” “髀枢痹”、“骨痹”、“骨痿”。二、病因引起股骨头坏死的原因很多，一般可分为创伤性和非创伤性两大类。如细分股骨头坏死的病因多种多样(约60多种)，比较复杂，难以全面系统地分类，这与发病机理不清有关。我们在长期的理论研究和临床诊治中归纳出了十多种常见的致病因素如下：1、外伤 股骨颈骨折、扭伤、摔伤、髋关节脱位、髋臼发育不全易发生股骨头坏死，其发生的时间，一般认为绝大多数在骨折后1-5年，最早可以在伤后2-3个月出现，发生率一般在75%-95%，骨折手术后大部分均可发生骨坏死。髋部损伤（包括髋关节脱位、股骨颈骨折、转子骨折等）直接影响局部的血运供给，尤其是股骨头的供血不足，而超过24小时未整复的骨折脱位，股骨头会100%发生坏死。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。2、激素类药物 长期大量使用肾上腺皮质类固醇（如：强的松、地塞米松之类），均可造成骨质疏松、动脉血管阻塞，使骨细胞、骨髓细胞、骨髓细胞逐渐发生坏死。3、风湿 一般多发生于气候寒冷潮湿地区，在我国普遍存在，华南较少，往北逐渐增多，常与强直性脊性炎和类风湿性关节炎合并。4、骨质疏松 因骨组织的内部结构发生改变，骨小梁部分变性，骨的血液循环受阻，易致股骨头坏死。5、高血脂症 血液中脂质的成分过高、血中脂质包括胆固醇，甘油三脂和磷脂。由于血中脂类成分增高，血液本身的粘稠度必然增加，流速减慢，从而开成小栓子而堵塞小动脉和小静脉，导致骨坏死。6、慢性酒精中毒 长期大量饮酒可导致许多并发症如：a脂质代谢紊乱；b脂肪肝和高脂血症；c局部血管炎；d骨质疏松，以上几种病理变化皆是导致骨坏死的罪魁祸首。酒精刺激导致股骨头坏死。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。 7、减压病（如潜水员、沉箱工人、飞行人员等）由于环境压力改变，减压不当，即减压速度过快，幅度过大，以致减压前已溶解于体内气体（主要是惰性气体氮）脱离溶解状态，形成气泡而栓塞脉管和或压迫组织所引起。8、髋臼先天性发育不良及扁平髋 由于髋臼发育不良，头臼不对称，使股骨应力分布异常，长期作用导致髋臼坏死。9、骨营养生长发育等 易致循环受阻，股骨头因供血不足，可发生坏死。10、其他 高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖症、痛风、放射治疗、烧伤后，也可造成股骨头坏死三、病理股骨头缺血性坏死的发生机理，经100余年来研究，国内外学者一致公认：股骨头缺血是造成坏死的主要发病机理。但其可能是发生于动脉的供血，可以是静脉的回流不好，或由于骨内压的增高导致缺血而产生坏死。它又可以分为：（1）骨外因素：外伤所致的股骨头血管断裂、受压、脉管炎、动脉硬化所致的血管阻塞、雷诺氏病、减压病和交感神经反射性所致的血管痉挛都可直接或间接导致股骨头缺血性坏死。（2）骨内因素：血红蛋白病的异常红细胞，减压病的氮气栓子，酒精中毒以及胰腺疾病所产生的脂肪栓子均可阻塞骨内微血管，导致股骨头缺血性坏死。另外，高雪氏病的异常红细胞堆积，转移的肿瘤，激素所致的肥大脂肪细胞造成的骨髓内容物体积增大，可致骨髓腔内压增高，压迫骨内微血管或骨内血管本身的病变或痉挛，以致供血受阻。骨内、外的各种致病素均可使骨髓内压增高，升高的骨内压又增大了血流的阻力，从而进一步导致缺血、细胞变性坏死、水肿等。组织的水肿使已增高的骨内压进一步升高，形成一系列的恶性循环，尤其是患肢继续负重，增加缺血的股骨头压力，会加快骨的坏死并导致骨小梁的断裂，股骨头的塌陷。对非创伤性股骨头坏死的发病机理，国外的研究比国内深入，发展到了细胞分子水平，但尚未有肯定性结论。治疗上国外对早期患者主要采用减压术，对部分坏死的ii期及iii期轻度塌陷者，采用截骨术或带血管的骨移植术等。对晚期患者普遍认为唯有采用全髋置换术，但以上这些方法的远期效果都不够理想。至今仍认为是未解决的难题。国内近20年来在保留股骨头的治疗方面有较快的进展。西医在显微外科的基础上发展了带血管的髂骨块、带血管的腓骨、带血管的骨膜、带血管的大转子骨瓣、肌骨瓣等，都有一定的利弊，我们在此基础上作术式改进，应用骨瓣的同时植入多条血管束，大大提高了近期疗效及保持远期效果。术式主要应用于早中期，对晚期的疗效尚需深入研究。中医治疗股骨头坏死，以补肝益肾、活血化瘀为基本方法，结合各自的临床实践，积累了经验，取得了一定疗效。但多数停留在近期改善临床症状阶段，要取得持久确切的疗效，还需作更长期、深入的研究。中西医结合的方法治疗股骨头坏死，取中西医二者之长，在目前来说应该是最有前途的方法。四、症状股骨头坏死的主要症状表现在以下五点：1、疼痛 疼痛部位可在髋关节周围，大腿内侧、前侧、外侧或膝部，开始为隐痛、钝痛、间歇痛，特别是活动多了疼痛加重，休息可缓解或减轻，也有呈持续性疼痛的。到晚期，行走活动后加重，动则即痛，静则痛止。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。2、髋关节功能障碍 主要表现为：患髋关节屈伸不利、外展、内收前屈后伸困难、下蹲困难，不敢盘腿，不能久站、关节僵硬，抬腿不灵活、行走鸭子步。3、跛行 为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，导致跛行的原因有疼痛，髋关节功能受限。疼痛跛行的特点是患肢不敢负重踩地，患侧足部刚一踏地便立即抬起，即健足落地重而时间长，患足落地轻而时间短，功能受限。跛行的特点除疼痛、患肢短缩，最主要的表现是患髋内收。患侧膝关节紧紧向健侧靠拢，甚至两膝之间相互摩擦。4、体征 局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，a11is征阳性tkdele叻uq试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。5、x线表现 骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。五、类型与分期1、类型股骨头坏死的分型根据坏死部位的范围大小和形状分为六类，具体如下： 股骨头全部坏死 较少见，是指股骨头从关节边缘起全部坏死。头下型股骨颈骨折常常可以引起全头坏死。 股骨头锥(楔)形坏死 最多见。正常股骨头分为中心持重区和内、外无压区。头中心锥形坏死即为持重区骨坏死。 股骨头顶半月状坏死 发生率很高，骨坏死发生于股骨头的前上方，死骨呈半月状，髋关节蛙式外展位x线照片显示最为清楚。 股骨头灶性骨坏死 是最轻的。这一类型一般不发生股骨头塌陷。 股骨头核心性坏死非血管性骨坏死2、分期 骨坏死的发生，演变和结局，有其规律性病理过程，即坏死发生一死骨被吸收一新骨形成。x线表现不管坏死范围大小，单发或多发，都是这一过程的缩影。股骨头坏死的x线分期方法很多，但我们一般采用arlet，ficat和hageffard的5期分法：期(前放射线期)此期约有50的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。临床表现，髋膝关节进行性疼痛，髋关节活动轻度受限，x线表现，股骨头外观正常，软骨、骨小梁结构稍模糊，或呈斑点状骨质疏松，ct、股骨头中部骨小梁轻度增粗，呈星状结构，向股骨头软骨部放射状或伪足样分支排列，软骨下区可见部分小的囊性改变，ect有早期浓集，动脉血供低，mri示低信号，异常改变。 期坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较i期加重。x光片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。髋关节疼痛为主，外展内旋轻度受限，x线表现为软骨下囊性变，骨组织有破坏与疏松交织现象，也可见软骨区半月形透亮区，称为“新月征”，ct下可见头下骨髓腔部分骨小梁硬化改变。软骨下骨髓腔内0.5cm以上囊性变，ect表现为静息相呈大块“热区”（郁血）或大块“冷区”（缺血），并有冷热交杂的中间阶段，mri，大块低信号区。期(移行期)临床症状继续加重。x光片显示：股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄。髋膝疼痛加重，负重耐力下降，跛行。x线表现软骨下微型骨折，部分骨小梁连续性中断，股骨头外上方负重区塌陷变平或软骨下有碎骨片，ct表现为股骨头内骨小梁紊乱，囊性变区扩大，骨质碎裂，股骨头变形，部分区域增生硬化，髋臼骨质增生，ect和mri表现比期更明显。期(塌陷期)临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。x光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。髋关节活动受限，严重者行走困难，或丧失劳动能力，x线表现为关节间隙狭窄，股骨头扁平塌陷畸形，髋臼缘增生变形，呈骨关节炎改变，ct表现股骨头轮廓畸形，关节间隙狭窄，股骨头硬化和囊变相交融，骨结构碎裂等。ect表现出局部浓集于臼头交界处，血池相斜率降低，mri低信号区比、期更明显。期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。髋关节间隙消失，功能基本丧失。x光片显示：股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。正确的诊断和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。早期治疗可防止骨坏死的股骨头塌陷。如果在x线上发现或怀疑有骨坏死，可继续做磁共振(mri)或ct扫描。但以上两种检查费用较高，故一般建议患者拍骨盆正位x线片即可，或加拍双侧髓部x线片，屈髋至90外展位髋关节片。六、诊断1、病史儿童股骨头坏死：髋关节暂时性滑膜炎病史。髋部创伤史：有股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节其它损伤等病史。用药历史：如长期服用皮质类固醇激素类药物或非类固醇消炎镇痛药，可引起骨质疏松。全身患病历史：如x线照射、气压病（减压后）、酒精中毒、血液病、痛风等；髋部畸形病史：先天性髋关节脱位、髋内翻、髋发育不良。2、自觉症状疼痛 跛行 骨盆倾斜 股肉痉挛、萎缩 髋关节活动受限 患侧肢冷3、体格检查压痛 下肢活动痛 肿胀 功能障碍 骨盆倾斜 步态异常 臀肌及大腿肌肉萎缩患肢短缩 “4”字实验 存德林伯氏试验4、鉴别诊断、髋关节结核：此病多发生在青少年或儿童，病人可出现结核病的中毒症状，如低热、盗汗、消瘦、咳嗽、咳痰等缓慢发病。早期x线可见滑膜肿胀肥厚，有关节液渗出而致关节间隙增宽。、化脓性关节炎：多见于儿童和少年，其发病多为急性血源性感染，起病急剧。、髋关节骨性关节炎：是临床常见疾病，病因不明，多见于50岁以上肥胖患者，可表现为髋关节疼痛，可放射至身体其他部位，如坐骨神经走行区域、膝关节附近等，严重时出现髋关节僵硬、功能障碍。x线片上表现为关节间隙变窄，关节面不规则、不光滑，并有断裂现象，股骨头变扁，头颈交界处常有骨赘形成，髋臼顶部和股骨头内可出现囊性变，有时在关节内出现游离体。两者通过影像学检查包括核素扫描、mri检查均可明确诊断。、类风湿性关节炎：是全身性的骨关节疾病，可单关节发病亦可多关节发病，男性多于女性，青壮年发病居多。、强直性脊柱炎：常见于2040岁青年男性，临床多表现为不明原因的腰痛及腰部僵硬感，并沿脊柱逐步向上发展，可累及髋关节，出现疼痛、僵硬，x线片可见髋关节骨质疏松，关节间隙逐步变窄，而破坏去常只局限于表面骨质，股骨头颈区骨质出现条索状硬化骨，形成疏松的骨小梁。该病有其比较特殊的发病经过和特异性实验室指标，如hla-b27阳性，再通过影像学检查，通常比较容易鉴别。、大骨节病：大骨节病是一种以软骨坏死为病理特征的地方性骨关节疾病，多发生于儿童和青少年，可见骨节增粗，变短。、髋关节滑膜炎：5、影像检查x线检查 ct检查 mri检查 ect检查 骨内压测定 血管造影 七、治疗非手术疗法的失败率约为80-92，说明非非手术治疗相当于放弃治疗。大量失败病例证明某些医院推荐的中药治疗股骨头坏死的方法不可取，最多可缓解疼痛，改善部分功能，但却不能控制疾病发展，致使疾病发生不可逆的股骨头塌陷！教训深刻！股骨头缺血坏死的治疗原则主要有下列几个因素。 第一原则就是积极治疗并选择有效治疗方案 不管任何原因导致的股骨头坏死，发生以后，股骨头缺血性坏死是一个不断发展变化的病理过程，如果不及时治疗，那么股骨头缺血性坏死每时每刻每天都有新的变化，新的病理进展，从最初的骨质细胞死亡继而演变成软骨剥落、骨小梁断裂、股骨头塌陷直至股骨头失去正常因有结构，股骨头是髋关节构成的重要组成部分，是躯干重要的连接装置及承重部分，一旦得不到及时治疗，髋关节功能丧失，将造成瘫痪危险。然而很多患者得病之后往往处于犹豫观望态度，有些患者在各个医院看来看去希望找到灵丹妙药，结果灵丹妙药没有找到把自己的最佳治疗时机当误了。股骨头坏死早期是治疗的黄金时机也是最佳时机，如果患者因为这些因素，耽误的时间越长就意味着延误诊断、延误了有效的治疗，最终只能让股骨头坏死患者后悔不已。第二原则要按病情的程度来选择治疗方案 正因为股骨头坏死的病理是一个发展过程，也因此，对于每位患者的病情程度是完全不一样的，股骨头坏死有不同的分期，也因此不同程度的患者采取不同程度的治疗方案，可达到最佳治疗效果。比如年轻患者和病情较轻的患者属于一期二期的患者应该积极采取微创治疗，有多项微创治疗方案供其选择，例如靶向治疗和骨髓基质干细胞移植治疗，这两项都是高科技的核心技术，尤其是骨髓基质干细胞移植治疗股骨头缺血性坏死，走在股骨头坏死治疗领域的最前端，也是国际上未来治疗股骨头坏死的发展方向，由于技术高新，也只掌握在少数人手里，也就造成很多人对这一项技术的不了解，但不可否认，骨髓基质干细胞移植给很多患者带来康复的事实。一些医院现如今都采取非保守治疗，人工关节置换术就是其中一种，但只适合年龄在60岁以上的病情严重的老年患者。而对于年轻的患者来说却不适合，人工关节置换术伴随着骨量的丢失和使用年限的限制而无法多次置换，因此，这一部分人群也应该积极采取微创治疗，依然能起到非常好的疗效，特别是骨髓基质干细胞移植，其效果之好只有接受移植的患者才能体会得到。股骨头缺血性坏死的治疗方法很多，但还没有能阻止软骨下骨塌陷之前病程进展或延缓软骨下骨塌陷后的股骨头破坏及髋关节退变的有效治疗方法，目前主要是根据其分期来选择合适的治疗措施。股骨头缺血坏死第三原则应该是综合治疗 第一就是核心治疗，核心治疗技术就包括微创治疗和其他的手术治疗。核心治疗手段是骨髓基质干细胞移植和关节间隙靶向治疗，而这两个核心治疗手段由于都是高科技的核心治疗技术，效果显著。第二要在核心治疗的基础上增加辅助治疗。因为数管其下，综合治疗才能从多角度全方位的达到最好的治疗效果，有些患者往往注重辅助治疗而忽视最有效的核心治疗，而有一些患者往往依赖于核心治疗而往往不去注重辅助治疗，这都会造成病情治疗时间的延长。只有数管齐下才能在最短时间内让患者恢复健康。辅助治疗包括针对性中药治疗、针对性的各种理疗治疗和针对性的推拿按摩，由于独有的科研技术力量，独家研制出治疗股骨头坏死的中药获得国家专利，其治疗效果让药物治疗的发展推向一个最高峰。第三就是在前两项基础上，还要患者在医生指导下有计划的康复训练，疾病的影响，让股骨头坏死患者或多或少的髋关节功能受限，肌肉萎缩现象的出现，治疗过程中为了让股骨头坏死患者恢复以往健康身体。1.非手术治疗：单侧髋关节病变，严格限制患侧负重、可扶拐、待做骨支架、用助行器行走；双侧髋关节病变，应卧床或坐轮椅；如髋部疼痛严重，可卧床同时行下肢牵引可缓解症状；按摩、针灸、理疗、熏蒸：可缓解疼痛，属于辅助治疗、安慰治疗；单纯口服中药：药物只能到达股骨头外。口服中药首先通过胃的吸收，肝的代谢，最终还是要靠血液循环输送到病变部位。但坏死的原因首先是血液循环受阻了，血液不能很好的进入股骨头内，所以药物也不能顺畅的进入股骨头内，大部分药物都起不到相应的作用，治疗往往赶不上股骨头内骨细胞的死亡速度，导致治疗无效。外治牵引与内服：对于疼痛的缓解可能有作用，但不能延缓骨坏死的发展。以上方法只能缓解疼痛和稍暂缓病情发展，重点作为辅助治疗手段可以，根本问题难以改变，都属于“安慰治疗”。2.手术治疗：根据病变分期不同采用不同方法。股骨头钻孔及植骨术：有人将骨坏死称之为骨内高压症，于是便有了钻孔减压的疗法，通过股骨头坏死区减压，有利于重建股骨头血运，术后病人尽早开始用下肢持续被动训练器练习髋关节活动，离床活动时应扶双拐，术侧避免负重至少半年。我们的看法是在一定时间内可以缓解疼痛，但是不能延缓病程发展速度，减压很可能加快塌陷过程发生的速度。股骨头坏死时骨髓腔内压力增高，减压后压力下降，钻孔本身破坏骨结构、手术后许多人在钻孔区不能形成骨组织，都减弱股骨头负重能力，容易发生微骨折，加快塌陷的发生。经转子间旋转截骨术：适用于期，通过改变股骨头的负重面，使股骨头的正常软骨承受应力，缓解症状，改善功能。多条血管束或带血供髂骨移植术：虽然比传统的骨移植多了一些血液供应能暂时改善股骨头内的血液循环，但是解决不了股骨头外和根本的缺血因素，解决不了机体的内环境；同时植骨手术本身对股骨头周围的韧带是一种损伤，周围韧带的疤痕形成可影响股骨头周围的血液循环，这样就造成了植骨当时效果很好，半年以后出现反复的情况。有很大局限性，无术后考证；且创伤大，现在少有使用。人工关节置换术：它除了有手术风险外，更主要的是使用年限的问题。不适合年轻和体质差的患者，虽然手术可以解决坏死导致的髋关节疼痛，功能障碍、跛行，还可以使病人很快投入到正常生活、工作中，但使用了一定时间，还要翻修，松动，金钱的花费、还有患者心理负担等，这些问题又会接踵而来，给患者及家人带来更大的痛苦。得了股骨头坏死症，是“保头”还是假体置换，这是每一个股骨头坏死症患者都关心的问题，股骨头缺血性坏死症，不是和脉管炎引起的脚趾头坏死一样，脉管炎引起的脚趾头坏死，是因脚趾头的血管完全闭塞，因脚趾缺血，完全丧失了组织的生物活性，只能切掉。而股骨头缺血性坏死并不是说一点血运也没有了，只是一部分组织失去了活性，而大部分的骨组织仍然是有活性的，如果能做到及时正确的治疗，使股骨头坏死不再发展，再加上积极的功能性锻炼，这样保住股骨头的希望还是很大的，如果人工关节置换，而就造成了终身残疾，痛苦一生。并发症：术后疼痛、活动受限、髋臼磨穿、假体断裂、假体感染、脂肪栓塞、肺栓塞等。髋关节融合术：多用于长时间站立、经常走动的工作，以及不适合做其他手术的病人，常使关节活动完全丧失，并且术后不愈合或延迟愈合的机会较多，故应非常慎重。介入治疗：经动脉将导管插入供应股骨头血液的靶动脉内，灌注高浓度溶栓剂、低分子右旋糖酐、解痉剂、血管扩张剂和复方丹参注射液，以溶栓，解除血管痉挛，从而增加动脉灌注，促进静脉回流。最终使有效循环血量增加，重建坏死股骨头外的血供。缺点是同样无法迅速长期改善骨内循环，降低骨内压，也改变不了致病的原因机体内环境， 所以同样不能达到一个理想的治疗目前人们对于股骨头的治疗多以口服中药、介入、植骨等方案为主，但是它只能改善一时的病情，从根本上却不能彻底治疗。八、股骨头患者心理1、自怨自艾型。担心成为家人的负担这是股骨头坏死病人心理内向投射的后果。病人消极沮丧，丧失信心，感到自己成了家庭的包袱，单位的负担，认为自己的伤病、残疾拖累了家人，产生深切的内疚和自责。这类病人不愿意接受治疗，拒绝执行治疗方法。处理方法：对他们最重要的是给予安慰、支持，讲清股骨头坏死经过治疗会获得较好疗效，坚定战胜疾病的信心，使他们重新认识到自己的价值，解除心理负担，医护人员真正做到与患者心灵上的交流。我想您是担心成为家人的负担，但是实际上一方面在您生病的时候家人为您治疗是正常的，您也为这个家庭付出了很多另一方面您想错了，您现在越不想成为他们的负担，越害怕花钱、越不愿意治疗，将来病情加重的时候真正不能够动的时间才真的叫是给他们添负担呢！到时间他们要花更多的钱、更多的时间照顾您，而家人工作又忙，怎么能够顾得过来啊？所以只有现在在你自己能够照顾自己的情况下积极的治疗，积极的面对疾病才能够真正的是减轻他们的负担。2、怨天尤人型。这是股骨头坏死病人心理外向投射表现为主的类型。尤其是激素性股骨头坏死病人、外伤性股骨头坏死病人，他们焦躁不安、发怒，责怪家人未全力照料，埋怨医护人员未尽心尽责，常因一些小事与家人或他人发生冲突。反复冲突的结果，在住院期间和病人、陪护人员吵架，有的还与医护人员争吵，使人际关节恶化。人际关系中的矛盾，又反过来影响病人的情绪，使之更觉得人们对不起自己。这类病人心理改变的关键还是对疾病的好转缺乏信心，从而产生焦躁情绪。处理方法：周围的人要努力改善同他的关系，以理解和情的心理，帮助和稳定他们的情绪，重点建立治疗的信心，告知此病康复后的效果。 3、服从依赖型。这是股骨头坏死病人习惯化的表现。这类病人按时诊治，把每天治疗作为例行公事，执行医嘱一丝不苟，老老实实地卧床休息，整天与床为伴，看病，服药和休息便是全部的生活内容，似乎是十分模范的病员。但是他们太安心于做一个病人，全心全意地相信医生，依赖治疗，不相信也不发挥自己的力量，习惯于休养生活，心安理得地接受他人的照顾，不愿意进行髋关节的功能锻炼和各种康复性治疗。处理方法：对这类病人，在病情许可的情况下，鼓励他们活动和锻炼，鼓励他们对自己提出一定的要求，相信自己的力量和机体的抗病能力，主动与疾病作斗争。 4、担心病情发展：处理方法：要灌输股骨头坏死是慢性进行性疾病，是会随着时间的推延加重的，理由是给其该病分为五期，在讲解过程中一定要注意几点：不能够单一的从1期讲解到5期，给其先分析好目前为第几期分期过程中谈到症状时一定要结合症状对生活造成的影响；您看现在的症状时单侧走路出现隐痛和跛行，开始影响到您的注意主动引导患者自己去回忆病情加重的过程，回忆过程中体会到其在发展；什么时间开始的？什么时间开始加重的？现在是不是抓疼处中涉及到部分医学名词尽可能的用比较平常通俗的语言表达。5、担心治疗反复而做二次治疗（如：手术）：处理方法：由于骨髓基质干细胞移植是一个科学有效的尖端治疗技术，王跃庆教授表示，骨髓干细胞移植治疗股骨头缺血性坏死，只需一次手术而无需二次手术或三次手术，但是病人的其他方面确需多加注意，比如定期复查、康复训练和中医中药治疗，需要根据病人的具体情况和医生的嘱咐来判断。由此可见，就针对骨髓基质干细胞移植这一手段来说，不需要其他的重复治疗。人所患的大部分疾病，都要靠良好的保养和预防，才可能在临床治愈后不再复发。所以我们临床治愈以后，你只要按照医生交待的注意事项，坚持巩固治疗，坚持正确的功能锻炼，复发的可能性就非常小。6、效果怎么样？能治疗到什么程度？处理方法：该情况下要看病人目前处在第几期：期以下怎么回答：通过治疗，99%的患者是可以治愈的，与正常人完全一样地参加工作。达到髋关节行走无疼痛、无跛行、功能基本正常，行走时外观形象正常，非重体力工作正常。对于早期患者，最大程度避免了人工关节置换这种治疗，是基本能够恢复正常的。而股骨头缺血性期，这一时期是骨髓基质干细胞移植治疗的最佳时期。如果出现股骨头碎裂或塌陷，病情不断扩大，将失去最佳治疗时机，王跃庆教授再次提醒患者，股骨头坏死期是骨髓基质干细胞移植治疗的最佳时期。期以上怎么回答：通过治疗，98%的患者临床治愈，达到髋关节行走无疼痛，术后一周，疼痛和髋关节功能都有明显改善，主要表现为疼痛明显减轻，会感到髋部舒适轻松，髋关节外展功能和屈曲功能都有明显改善。一般术后3个月左右基本达到恢复要求。完全可以改善症状，提高生活质量，避免置换。而对于已经有股骨头塌陷的病人，术后能够明显改善病情的症状、增强骨密度、长出新的骨小梁。7、不相信科学，不相信干细胞移植这项技术处理方法：你的担心是可以理解的但是我们想一下在您这一辈人中，当时是“天花”“肺结核”很难治疗的，当时有很多人被夺去了生命，但今天不是解决了吗？被根治了吗！想想有的时候就是这样的，当时可能就有很多人在前一天晚上走了，第二天就被“肺结核”攻克了，所以一定要相信科学啊！8、家属担心病人成为自己的负担、担心自己被拖累。处理方法：您现在越不想越害怕给病人花钱、越不愿意治疗，将来病情加重的时候真正不能够活动的时间才真的叫是给您们添负担呢！到时间你们要花更多的钱、更多的时间照顾他，而你们工作又忙，怎么能够顾得过来啊？所以只有现在你给他积极的治疗，积极的面对疾病才能够真正的是减轻你们的负担。股骨头百问百答1、怎样预防股骨头坏死一定要加强髋部的自我保护意识。 走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。 在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。 在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。 髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走，以免反复损伤髋关节。 在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。 尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。 对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。 因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素d、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。 应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收。 对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动 保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。 饮食上应做到：不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。2、股骨头坏死应做那些锻炼患者在被诊断为股骨头坏死后，医生都会让其患肢限制负重，卧床休息，进行手术或非手术疗法。在非手术疗法中，股骨头坏死靠修复就需1年到3年的时间，修复快者只需半年。然而长期不负重卧床休息，是不易实行，也不提倡的。功能锻炼可防止废用性的肌肉萎缩，是促使早日恢复功能的一种有效手段。功能锻炼应以自动为主，被动为辅，由小到大，由少到多，逐步增加，并根据股骨头缺血坏死的期、形、髋关节周围软组织的功能受限程度以及体质，选择适宜的坐、立、卧位锻炼方法。 坐位分合法：坐在椅子上，双手扶膝，双脚与肩等宽，左腿向左，右腿向右同时充分外展，内收。每日300次，分34次进行。 立位抬腿法：手扶固定物，身体保持竖直，抬患腿，使身体与大腿成直角，大腿与小腿成直角，动作反复。每日300次，分3-4次进行。 卧位抬腿法：仰卧，抬患腿，使大小腿成一直线，并与身体成一直角，动作反复。每日100次，分3-4次进行。 扶物下蹲法：手扶固定物，身体直立，双足分开，下蹲后再起立，动作反复。 每日枷次，分34次进行。 内旋外展法：手扶固定物，双腿分别做充分的内旋、外展、划圈运动。每日300次，分34进行。 坚持扶拐步行的训练或骑自行车锻炼。 股骨头坏死早中晚三期锻炼原则要遵循动静结合的锻炼原则。动静结合原则就要局部限制运动，全身其他部位要求运动，就是限制股骨头局部的活动，使股骨头不受身体的压力，让全身其他关节肌肉运动，来预防各个关节粘连形成的骨性关节炎和肌肉萎缩。早中晚三期股骨头坏死在修复期必须及时去掉拐杖行走，如果不去掉双拐行走股骨头坏死恢复速度反而减慢，大大拉长了治疗的全过程，浪费患者的宝贵时间和金钱，刚刚开始锻炼每次行走距离不要过长，以自己感觉到微有疲劳为宜，每一天可以多走几次，在锻炼过程中自己感觉到微有疲劳正合适，如果这是强行继续行走锻炼就会出行髋关节疼痛症状，所以股骨头坏死患者正确掌握锻炼方法，掌握最佳锻炼时机是十分重要的上述功能锻炼方法应注意以下肢微热不疲劳为度，每次时间因人而宜，每天早晚进行锻炼，自动为主，被动活动为辅。动作由小到大，由慢到快，循序渐进，贵在坚持，争取早日康复。3、股骨头坏死患者需注意的事项股骨头缺血性坏死病，属骨伤科中的慢性疑难病症。治疗是需要有坏死骨吸收排泄和新骨再生的时间过程。奉劝患者千万不要抱着急切心情，盲目追求快速效应，很多临床治疗的快速效应是靠大剂量的止痛药来完成的。然而骨坏死的治疗最忌固醇类止痛药物，因为它造成钙化栓塞，掩盖病情发展，给患者造成假象，在快速止疼的背后是骨质结构的严重恶化，有快速效应的一个阶段后，再拍片显示骨质内部形成大面积囊变坏死。许多患者抱着快治快好的心态，到处寻求收到快速效应的医药，其结果是治了好几年，花了好几万，治到了拄着双拐也不能走的程度，丧失了最佳治疗条件，酿成终生悲哀! 4、股骨头坏死的易患人群通过多年研究，骨病专家在股骨头坏死的高危人群中研究总结出那些易引发股骨头坏死症状因素： 、长期应用糖皮质激素者：患者长期病情没有得到控制或治疗疗效，需要长期大量服用糖皮质激素来控制病情。 、长期大量饮酒者：酒精中毒造成的骨质疏松也是引发股骨头坏死的原因之一。有长期大量饮酒习惯的朋友，如发现两髋关节或臀后部、腹股沟区等处疼痛，年龄又在3050岁 (喝酒引发的股骨头坏死多发年龄段)，一定要小心，尽快去医院做ct或核磁共振检查，可以看出骨质出现的一些细微变化。股骨头坏死在临床上已经很多见，成为影响人们身体健康、致残率很高的多发疾病。近些年来，酗酒引起的股骨头坏死的发病率呈明显上升趋势，在一些医院已占全部股骨头坏死住院病人的13，造成的危害十分严重。 、有过髋部外伤史者：生活、工作、运动中不慎而造成的股骨颈骨折、髋关节脱位或无骨折脱位的髋部外伤均可造成供应股骨头的血管受到损伤，为以后的股骨头坏死埋下了很大的隐患。其中以股骨颈骨折并发股骨头坏死者最为多见，约占到该类骨折的30%。 、患有风湿性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿等）者：风湿性疾病则指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织，包括肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病。关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭，使得骨质松软，从而触发骨变，导致股骨头坏死。 、其他：潜水、飞行人员、肥胖症、高血压、糖尿病、动脉硬化、痛风、需接受放疗者、烧伤后、血红蛋白病等，也是容易发生股骨头坏死的高危人群。 5、股骨头坏死的饮食保健股骨头坏死是一种慢性疾病，病程较长，治疗效果缓慢，使患者容易产生比较沉重的心理负担，因旷日持久的病程，本身就是一种沉重的心理压力；疾病所致的疼痛或不适，治疗的痛苦或麻烦，检查的复杂与繁琐，也必然对心理产生影响；髋关节的活动障碍，限制了日常的活动，甚至丧失了工作、学习、料理生活的能力；经济上的损失与困难又起着雪上加霜的作用；另外，长时间的休养， 给家属、亲友带来了不少麻烦和困难，进而产生人际关系方面的矛盾和问题。所有这些都可使慢性病人的心理活动发生变化。 从x线片上我们不难发现股骨头坏死，尤其中 、晚期，都会伴有骨的矿物质含量，即钙质含量的变化。所以每日给予充足的钙质，可以弥补骨骼中矿物质成分的丢失。在普通食物中，含钙最丰富的是乳制品，如牛奶、酸奶、冰淇淋等。它们不仅高含钙质，还丰含另一种人体所需的重要矿物质-磷。 在这些乳制品中的钙磷比值比较适中，可使钙磷等物质充分吸收。牛奶中还含有 蛋白质、乳糖等物质。如果每天喝2杯牛奶（约480毫升）就足以达到成人的钙 需要量。当然由于老年人本来钙质就丢失很多，所以钙需要量更大。 为了更好地使乳制品中的钙、磷成分吸收，应该每天在食用乳制品的同时，经常“晒太阳”，保证每日“晒太阳”1小时左右，这样会收到更好的效果。牛奶在加热时需不断搅拌，防止磷酸钙沉积下来，造成钙、磷的损失；牛奶与含有植酸、 草酸及食物纤维的食物同时食入时会降低钙的吸收，故牛奶不与菠菜同食，也不可与浓茶一起喝。为了进一步增加牛奶中钙、磷的吸收，可在牛奶中加入维生素a、维生素d成为“复合奶”。或在普通牛奶中加入鱼肝油（含大量维生素a和维生素d） 或加服维生素a、维生素d，也可促进钙、磷等的吸收。 另一种含较多钙质的食物是动物骨头汤。而且在骨头汤中还含有脂肪酸以及蛋白质，其中脂肪酸包括饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。蛋白质、脂类、钙等物质都是骨骼形成时的重要物质，因此，多喝骨头汤对治疗股骨头坏死也有一定的帮助。但骨头汤中钙离子较少，钙的浓度较低，故在煮汤时，先将骨头砸裂， 可增加矿物质和蛋白质的溶出率。 海产品中，如鱼、虾含有较多的钙、磷，而且钙磷比例合理，是钙磷优质来源，所以多食海鲜类食物，对股骨头坏死病人大有好处。食用鱼、虾时， 选择合适的烹调方法，边虾皮同食，因为这些成分含钙更高。 辨证分析：久病体虚，气血生化受挫。后无以气血濡养致骨的连续性再生困难，脾为生化之源，脾失主肌肉之职而见肌肉瘦削，均为气血不足肝肾亏虚之征。 饮食调护：补气血，健脾益肝肾。 饮食宜：北芪杞子炖乳鸽;沙参玉竹煲老鸭;木瓜生姜煲米醋;牛奶及富含维生素的果蔬。 6、股骨头坏死的早期信号(1)主要有以下几点要引起注意： 髋病膝痛，又称异位性疼痛，是早期股骨头缺血症状的主要表现，因其“远”离髋关节常被忽视，易被误诊关节炎或关节损伤，实则是股骨头坏死的相关的放射症状。这种疼痛可因劳累、外伤、大量饮酒、过度活动、上下楼梯等诱因而明显。 3-10岁的儿童，发病前有轻微外伤或上感史。突然发病，患儿指膝关节及大腿内侦痛，几天后转为髋痛，后引起跛行，体温不高和低热，髋关节有压痛，患髋维持于微屈、内收位，髋关节内旋、外展活动明显受限，患侧髋关节照片对比，骨骺及软骨面不光滑。 皮肤疾病(如牛皮癣、多形性红斑症等)使用类固醇药物治疗的患者，可使成骨细胞的骨胶质合成减慢，阻碍前成骨细胞向成骨细胞转变，影9向钙从肠道的吸收，发生骨质疏松，外伤后可发生骨骼的细微骨折，对抗力减低，引起骨质压缩或塌陷。因压缩髓细胞和毛细血管，血运受阻可导致骨坏死，若发生在股骨头则为股骨头坏死。当你发现走路时跛行，休息后减轻，下坐时有髋部不适或酸困感觉时，多数提示应警惕本病。 长期过量饮酒后出现的高血脂症，目前日益增多。据统计，男士每日饮酒量超过250克(半市斤)以上，会出现血中游离脂酸升高，能够发生骨内血管栓塞，最后导致骨坏死。早期感觉髋膝痛，以夜间或劳累后尤甚，有时觉大腿内侧或膝关节痛，多诊为风湿病。这种异常感觉，就是早期“髋关节冠心病”，延误治疗会造成难以补救的残疾后遗症。 无声的疾病。指骨组织细胞减少，起负荷作用的髋骨质结构疏松，骨的物理强度减弱，因反复发生微小骨折而造成骨缺血，因自身并不知道，数年后才有症状发生，故称为“无声的疾病”。城市老年人发病率高于农村老年人。髋关节易发，生股骨不完全性骨折，早期患者也不易发现，走路过久，仅感酸困无力或跛行、大腿肌肉逐渐萎缩变细。这些异常现象，提示“髋关节冠心病”即将发生。预防胜于治疗。注意在饮食中补充足够的蛋白质、维生素d和钙，常吃虾米、小鱼和螃蟹，对强筋壮骨有奇效。 股骨头坏死症，最早出现的症状是髋关节酸、困，有时呈间断性疼痛。这是本病的主要症状。引起髋 关节疼痛的原因很多，外伤、髋关节脱位、退行性病变、炎症、肿瘤、腰椎疾患及内科、皮肤科疾病等，都可以引起髋关节的疼痛。股骨头坏死症仅是诸多引起髋关节疼痛的一种，股骨头坏死症作为一种独立 的疾病，有它自己的特殊性。(2)从以下几个方面进行自我检查，判断自己是否患有股骨头坏死症：髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。髋关节僵硬、无力、活动受限，抬腿不灵活，早期出现的症状是盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。跛行：即走起路来患肢不敢用力负重，象踮脚样走路。骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后，又逐渐或突然出现髋部间歇性或持续性疼痛。行走活动后加重， 有时为休息痛，疼痛多为针刺样或酸痛，并出现上述反应。长期或短期大量使用激素或经常酗酒者出现髋关节疼痛，多为隐痛、钝痛，常位于腹股沟，活动时 明显，休息后减轻。寒湿：天气寒冷时，髋关节酸困、疼痛加重，功能受限。炎症：感冒发烧时，血沉加快，白血球升高，患侧髋关节则疼痛加重。出现了上述情况者，就有可能患有股骨头坏死症，需到医院确诊。7、为什么股骨头患者必须坚持使用双拐？ 疼痛，跛行和髋关节功能障碍是股骨头坏死的三大主要症状。因而缓解疼痛，消除跛行，尽快改善髋关节功能，减少或避免肢体畸形等将成为治疗股骨头坏死的临床治疗主要目标。股骨头坏死病疗程长，治疗需要时间与耐心。患者一旦得了股骨头坏死，股骨头负重会进一步加重疼痛与髋关节畸形。使用双拐杖，可以减少股骨头负重，防止其被压扁，变形，有利于在坏死骨修复过程中毛细血管、新生骨小梁、骨细胞、骨质等骨组织的不断再生，从而有利于死骨与囊性区的吸收和新生骨组织充填。据一千例股骨头坏死病人临床观察表明，使用双拐杖的病人股骨头变形、畸形的只有132；不注意使用双拐杖的病人，股骨头变形，畸形明显增加，竟高达896。其中，有的患者虽坚持用药，由于未坚持使用双拐，疗效甚微，甚至无明显疗效。由此可见，患者在坚持用药的同时，坚持使用双拐至关重要。我们要求患者不要使用单拐和手杖，因单拐和手杖不能均衡支持体重。单侧是否必须用双拐？8、股骨头坏死患者的腿为什么会变细，应该怎么办？骨坏死发生后由于疼痛和股骨头的变形，是髋关节得屈伸、外展、内收、内旋、外旋等活动明显首限。在治疗过程中限制行走和浮肿等，均使肌肉活动量减少，时间长了会发生腿部肌肉废用性萎缩，肌纤维变细，致整个肢体变细。这时除了做功能操的锻炼外，还需要进行局部功能锻炼，加强肌肉收缩活动，改善局部代谢，逐渐恢复其功能。在治疗过程中，应主动锻炼与理疗相结合，有利于肌肉的恢复或减少肌肉萎缩的发生。由于骨坏死引起肌肉废用性萎缩导致的腿部变细，属于正常生理现象，有些人虽然已经发生，但不要有思想负担，当病情好转后，活动量增加，萎缩的肌肉自然会好转和恢复。9、股骨头坏死为什么会出现跛行？ 跛行是一种临床表现。引起跛行的原因很多，如双下肢不等长，髋膝踝关节功能受限，骨盆的倾斜，脊柱的畸形，肌肉痉挛或软弱无力，疼痛，心理因素等。股骨头坏死患者出现跛行的原因主要是疼痛和功能受限，患肢短缩。如股骨头塌陷致患肢短缩，该腿着地时同侧骨盆下降，而致同侧肩倾斜下沉，对侧摆动腿髋膝过度屈曲与踝背伸加大，出现斜肩步。患肢疼痛时常呈防痛步态，患侧足刚一踏地便抬起，而健足落地重而时间长。功能受限主要表现为患髋内收，患侧膝关节便紧紧向健侧靠拢，甚至两膝内侧相互摩擦。塌陷所致跛，其中一、二期，三期初在治愈后，不再有跛的症状，而三期末，四期，在治愈后仍会有跛的征象，只是比治愈前明显好转。10、股骨头坏死能换不锈钢或其它材料的头吗？ 换不锈钢、钛金的头亦称股骨头置换术。如髋臼亦置换叫做全髋置换。由于它的远期疗效不够满意，10年左右要进行第二次置换，这样反复的置换手术，手术越做越难做，给患者带来反复性痛苦，因此手术适应症过去定为60岁。老年人活动少其维持的时间会长一些，一生做一次亦就可以了。它的优点康复时间短，一般术后3个月即可恢复工作。其与术者的技术有紧密的关系，亦有术后数月到数年即出现疼痛症状，严重的干扰着生活和工作。由于我国的平均寿命延长，所以适应症的年龄可以定为65岁，如果是股骨头坏死严重，头下型或头颈型骨折，一般主张作股骨头置换或全髋置换术。11、股骨头坏死为什么会出现膝部疼痛? 股骨头坏死主要表现为髋关节功能受限，腹股沟中点压痛，而有些患者却出现膝部及大腿的内下方疼痛，主要原因来自神经的传导作用。髋关节周围有两组神经，前面是股神经，内侧有闭孔神经，股神经来源于腰2腰4，是腰丛的大分支，在腰大肌与髂腰肌之间下行，行腹股沟韧带下面，在股动脉外侧入股三角，然后分出许多分支支配股四头肌和缝匠肌以及大腿前面的皮肤。闭孔神经起源于腰2腰4，出大腿根部内侧，又分肌支和皮支。肌支主要支配大腿内收肌群，皮支主要分布于大腿内侧面下部皮肤。由于般神经和闭孔神经既支配了髋关节又同时支配了膝关节，当髋关节出现病变时，可刺激神经，通过同脊段反射作用而出现大腿内侧及膝部疼痛。12、股骨头坏死患者是否应卧床休息? 许多患者以为患了股骨头坏死不能够负重、就意味着卧床休息，这种想法是不对的。股骨头坏死的形成是各种原因引起的局部缺血，坏死形成后，由于疼痛等原因限制了活动，导致肌肉收缩力下降，关节活动障碍等一系列变化。在此基础上，更减少了活动、这样形成了恶性循环，最终导致局部血液循环障碍，坏死继续发展。由此看来，患病后不活动的思想是错误的、通过适量活动既改善了血液循环，又可预防并发症的发生，有利于股骨头的修复，但功能活动时注意在不负重的前提下进行，辐度不宜过大，用力不可过猛，每个动作达到轻痛，才能起到事半功倍的效果。13股骨头坏死治愈后能进行剧烈体育运动吗? 股骨头坏死后天论是保守治疗还是手术治疗势必都要经过死骨吸收，新骨生长及塑形的过程。治愈后的股骨头坏死区骨密度增高而后清晰，骨小梁