重症医学与复苏ppt课件

第七章重症监测治疗与复苏 成都军区总医院重症医学科刘畅2015 5 18 第一节重症监测治疗 概述 重症监护治疗病房 intensivecareunit ICU 是医院集中监护和救治危重病人的专业科室 历史上第一个ICU1958年在美国建成 2008获批成为临床医学二级学科 概述 ICU特点 收治重要脏器功能不全的危重病人 具有最先进的诊断 治疗手段 进行连续 动态 全面的监测 早诊断 早处理 ICU护士训练有素 ICU的水平和规模是医院现代化建设的内容和标志之一 概述 ICU设置 规模小 综合性ICU规模大 500张以上 设置重症医学科ICU床位数 综合医院 2 8 概述 ICU设计和布局 临近专科病房 外科ICU临近手术室 便于手术 床间距1 5米 床间设置帷幕隔开 便于护理治疗 防止交叉感染 污染 室内空气湿度 温度合适 概述 ICU室内要求 光线充足 自然光 灯光 床旁有氧气 压缩空气和负压吸引系统 各床旁必备多功能插座 双线电源保障供电 床头设有监测仪 输液泵 多用支架 多功能吊塔 隔离病房备有专用急救药品 洗手池 概述 ICU的设备配备 心电监测记录仪 除颤仪 呼吸机 纤维支气管镜 床旁血滤机 诊断仪器设备 血气分析仪 床旁X线机 超声仪 护理设备 微型电脑输液泵 冰毯 冰帽 急救车 用具 用药 心电监护仪 金宝血滤机器 吊塔 医护工作站 输液泵 呼吸机 体外膜氧合机ECMO 百特血滤机器 手术中 概述 ICU的专科医生 中华医学会开展 重症医学专科资质培训及专科会员队伍建设项目 ChineseCriticalCareCertifiedCourse 简称5C ICU工作内容 先进的监测与生命支持技术 一 监测目的早期发现高危因素 连续评价器官功能状态 评估原发疾病严重程度 指导诊断和鉴别诊断 实施早期目标导向治疗 EGDT 重症医学科的重要特征 ICU工作内容 二 监测治疗的内容 循环系统 1 心电图监测心率 心律 心肌缺血 ICU工作内容 二 监测治疗的内容 循环系统 2 血流动力学监测无创监测 心电监护 超声 有创监测 中心静脉置管监测CVP 肺动脉漂浮导管 PICCO PulseindicatorContinousCadiacOutput ICU工作内容 二 监测治疗的内容 循环系统 3 组织灌注监测 基础监测 大循环 BPHRSPO2器官与外周灌注监测 神志UO皮温皮色毛细血管再充盈微循环监测 OPS等组织氧合与代谢 血气 pHBEGAPScvO2Lac ICU工作内容 乳酸的生成 Lac 2mmol l ICU工作内容 高Lac血症 评价灌注指标 Lac 非缺氧Lac 正常 异常 缺氧Lac 微循环失调 代谢相关来源持续肾上腺素分泌炎症反应高代谢肝功能衰竭其他 不明来源 DO2 VO2 不明原因 发热疼痛烦躁 前负荷 CO 贫血 局部缺氧 评价DO2VO2 ICU工作内容 CO 高 ScvO2 低 血流量过多炎症反应 ScvO2 低心排心源性休克 低氧耗 贫血 低氧 氧耗增加 高 高 低 低 ScvO270 75 ICU工作内容 二 监测治疗的内容 呼吸系统 1 呼吸功能监测 呼吸机 血气分析 PaO2 FiO2 ICU工作内容 二 监测治疗的内容 呼吸系统 2 呼吸治疗氧疗 轻度通气障碍 肺部感染 方法分高流量和低流量供氧 ICU工作内容 二 监测治疗的内容 呼吸系统 2 呼吸治疗机械通气适应症 呼吸衰竭通气异常 呼吸肌衰竭 通气驱动降低 气道阻力增加 氧合异常 ARDS 需要呼气末正压 需要镇静 肌松 ICU工作内容 二 监测治疗的内容 呼吸系统 2 呼吸治疗机械通气禁忌症 没有绝对禁忌症张力性气胸 大咯血 肺大疱 严重心衰 ICU工作内容 二 监测治疗的内容 呼吸系统 2 呼吸治疗机械通气并发症 呼吸机相关肺损伤 气压伤 容积伤 萎陷伤和生物伤 呼吸机相关肺炎 机械辅助通气48H后发生 氧中毒 FiO2 60 小于等于50 安全 膈肌功能不全 ICU工作内容 二 监测治疗的内容 呼吸系统 2 呼吸治疗机械通气常用模式 CMV AC 呼吸机送气由病人吸气触发 SIMV PSV 只适合有自主呼吸的患者 病情评估 APACHE 评分1985年提出 准确合理 应用普遍 包括A 12项急性生理评分 B 年龄评分 C 慢性健康评分 8 15轻度危险 15 20中度危险 20以上严重危险 病情评估 MODS评分1995年提出 200