产前保健周

产前保健 温州医学院附属一医周美茜 产前保健定义 孕妇定期产前检查 孕期指导 评估胎儿健康技术 安全分娩 保证孕妇 胎儿健康 及时发现 处理异常情况 美国 目前孕产妇死亡529000 每年平均孕产妇死亡1 每分钟发展中国家480 10万 发达国家30 10万以下 我国经济发达地区孕产妇死亡率24 2 10万 少数民族地区孕产妇死亡率194 8 10万 在当今时代 进行孕期保健来拯救孕产妇生命 是其他任何因素无法比拟的 著名产科学者Eastman如是说 孕产妇死亡率 未行产前检查 844 9 10万1 2次产前检查 225 3 10万 围生医学 perinatoligy 围生期 产前 产时和产后的一段时期 国际上对围生期的规定有4种 产前保健是围生期保健的关键 围生期 从妊娠满28周至产后1周围生期 从妊娠满20周至产后4周围生期 从妊娠满28周至产后4周围生期 从胚胎形成至产后1周 围生期死亡率是衡量产科和新生儿科质量的重要指标 第一节孕妇定期产前检查 产前检查时间 确诊早孕时开始 妊娠20周至30周 每4周查一次 妊娠30周 36周 每两周查一次妊娠36周后每周查一次 高危孕妇酌情增加检查次数 美国 首次产前检查 病史年龄职业本次妊娠情况既往史月经婚育史家族史 体格检查全身检查产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查绘制妊娠图 辅助检查血常规等产前筛查糖筛查胆汁酸等B超 EKG 腹部检查 视诊 妊娠纹 疤痕 水肿 腹形腹形过大 多胎 羊水过多 巨大儿腹形过小 IUGR 孕周算错 腹部检查 触诊 胎产式 胎方位 胎儿大小 头盆关系 腹肌紧张度 腹直肌有无分离 羊水多少及子宫敏感度 头盆关系宫底高度及腹围四步触诊法 fourmaneuversofLeopold 听诊 正常胎心率为120 160次 分鉴别 脐带杂音子宫杂音腹主动脉音部位 胎背上方孕妇腹壁 腹部检查 骨盆外测量 externalpelvimetry 髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径或称出口横径出口后矢状径耻骨弓角度骨盆内测量 internalpelvimetry 对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度 骨盆测量 间接反映骨盆腔大小 直接反映骨盆腔大小 可间接推测骨盆入口横径长短 阴道检查 早孕妇科检查 有无畸形 炎症等妊娠24 36周骨盆内测量 胎先露部骨盆宫颈 肛门检查 绘制妊娠图 初诊全套检查血尿常规 肝肾功能 血型 空腹血糖血清弓形虫 巨细胞病毒 风疹病毒测定HIV RPR 丙肝 乙肝二对半 甲功心电图检查 B超检查 15 20周唐氏筛查 22周 26周B超大畸形筛查24周 28周糖筛查试验32周血常规 尿常规 血肝功能 胆汁酸 甘胆酸 B超 脐血流 32周起每次产前检查胎心监护38周复查化验检查 B超 脐血流 复诊产前检查 前次产前检查之后 有无异常情况检查体重 血压 宫高 腹围 胎位 胎心 有无其他异常相应辅助检查孕期卫生宣教 预约 第二节孕期指导 孕期科学营养平衡膳食是母亲健康 胎儿发育正常的重要条件 血制品 鸭血 鸡血 动物性食品黄豆制品黑芝麻菌 藻类 香菇 海带 紫菜 绿叶蔬菜在医生指导下服用和选用铁补充剂强化铁的食品 奶类 250 500ml 日 黄豆制品虾皮鱼虾类黑芝麻绿叶蔬菜强化钙的食物及钙补充剂 在医生指导下选用 一至二杯合适的奶制品 250 500ml 配方奶优选一份粮食 250 300g 粗细搭配一份蔬菜 250g绿叶 一至二个水果 150 300g 一百克豆制品一百克肉类 无腿 两条腿 四条腿 一至二个鸡蛋一定量的调味品油20 25g 盐6g 不用或少用糖一定的饮水量2000毫升 6 8杯 250ml 油煎 油炸 熏烤的食物 油条 烤羊肉 腌制的食物 香肠 火腿 咸肉 腌荤 含咖啡因的食物 浓茶 咖啡 巧克力 霉变 腐败的食物 发霉的谷类花生 失鲜的食品 不适合孕妇的保健滋补品 蜂皇浆 桂圆 人参 刺激性的食物 火锅调料 酒 孕期运动 运动的意义 增加体质 缓解孕期不适症状 防止生育性肥胖 增加自然分娩机会 减少分娩时出血等 孕期运动 运动形式及时间 散步 每天两次 20 30分钟 次 孕妇体操 20分钟 次 天 游泳 骑车 四肢力量练习 关节 韧带舒展练习等 产科合理用药 用药原则 能用一种药物就避免联合用药能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药能用小剂量药物就避免用大剂量药物若病情所需 在妊娠早期应用了对胚胎 胎儿有害的致畸药 应先终止妊娠妊娠药物危险性分级 FDA的5个级别 在妊娠前12周 以不用C D X级药物为好 谢谢大家 孕周 gestationalweek 按末次月经的第一天计算 如 末次月经日期无法确定 则 1 早孕反应出现时间 2 子宫大小 3 初感胎动时间 4 闻及胎心时间 5 妊娠试验开始出现阳性结果时间 6 超声检查 孕20周前 预产期 expecteddateofconfinement EDC 按末次月经的第一天计算 lastmenstrualperiod LMP EDC 月 LMP 月 3 或 9 EDC 日 LMP 日 7如 LMP为2003 9 23 EDC Nagelerule 如 足月产1次 早产无 流产2次 现存子女1人 足月产 早产 流产 现存子女数 孕 产 G P 1 0 2 1 G3P1 全身检查 身体与体态体重乳房发育血压检查心 肺状况 孕期体重的规划 合计 孕期体重增长10 12 5KG 估计头盆关系 排空膀胱 仰卧 两腿伸直 跨耻征阳性 跨耻征可疑阳性 跨耻征阴性 宫高 耻骨联合上缘到子宫底的距离22 34周相应孕周 228 36周每周增加1cm 腹围 用软尺围绕脐部水平一圈进行测量 松紧适度 28 36周每周增加0 8cm宫高与腹围结合估计胎儿大小及羊水量 四步触诊法 胎心音 髂棘间径Interspinaldiameter IS 孕妇取伸腿仰卧位 两髂前上棘外缘的距离 正常值为23 26cm 髂嵴间径Intercristaldiameter IC 孕妇取伸腿仰卧位 测量两髂嵴外缘最宽的距离 正常值为25 28cm 骶耻外径Externalconjugate EC 第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离 正常值为18 2Ocm 间接推测骨盆入口前后径长短骨盆外测量最重要的径线 骶耻外径Externalconjugate EC 注意 骶耻外径与骨质厚薄有关 坐骨结节间径或称出口横径Transverseoutlet 两坐骨结节内侧缘的距离 正常值为8 5 9 5cm 出口后矢状径Posteriorsagitaldiameterofoutlet 坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度 正常值为8 9cm 耻骨弓角度Angleofpubicarch 正常值为90度 小于80度为不正常 此角度反映骨盆出口横径的宽度 对角径Diagonalconjugate 耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离 正常值为12 5 13cm 此值减去1 5 2m为骨盆入口前后径长度 又称真结合径 坐骨棘间径Interspinousdiameter 两坐骨棘间的距离 正常值约为l0cm 坐骨切迹宽度 坐骨棘与骶骨下部间的距离 即骶棘韧带宽度 将阴道内的食指置于韧带上移动 若能容纳3横指 约5 5 6cm 为正常 否则属中骨盆狭窄 初诊全套检查血尿常规 肝肾功能 血型 空腹血糖