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胆囊癌一例分享影像中心 病例 患者 女 67岁 上腹胀 乏力1月 肝功能提示转氨酶及黄疸指数升高 癌胚抗原 15 80ng ml 糖类抗原ca199 1000 000U ml 病理 肝脏 胆囊 中分化腺癌 伴粘液分泌 肿瘤浸透胆囊壁全层 手术记录 术中见肝右叶第IV段可见一大小约1cm灰白色结节 胆囊周边网膜粘连包裹 胆囊体脏面处一5 4cm的菜花状肿块 胆囊内数枚结石 分离大网膜包裹 少量脓液流出 吸引脓液后见十二指肠球部前壁约1cm穿孔 讨论胆囊癌多发于50 70岁间 女性多见 一般好发于胆囊底部和颈部 该病的病理学特征和生物学行为决定了其具有恶性程度高 生长快 转移早的特点 总体疗效很差 术后5年生存率仅为5 12 近年分子生物学诊断有所进展 如测定胆汁或血清中肿瘤标志物CA19 9 CA125 CEA MG7Ag 肿瘤基因标志物c myc c erbB 2 k ras等 但总体缺乏特异性和理想的检出率 影像学检查仍是胆囊癌术前诊断的主要依据 而在所有影像检查中 CT因其拥有良好的密度分辨力和装机普及率 已成为该病的首选检查方法 胆囊癌CT表现 直接征象 胆囊腔软组织占位征和囊壁局限性或弥漫性不规则增厚 增强呈不同程度持续性或进行性 均匀或不均匀强化 胆囊粘膜中断破坏 癌细胞侵犯囊壁 导致固有层内丰富的毛细血管遭侵蚀破坏所致 囊壁僵硬和胆囊轮廓模糊 形态失常 间接征象 合并结石 邻近侵犯 尤以侵犯肝脏为主 表现为邻近胆囊窝的受侵肝实质斑片状不规则低密度模糊阴影 增强后呈点片状不均匀轻度强化 肝脏转移 淋巴结转移 其中肝门区受累最常见 胆道梗阻 由于肿大的淋巴结压迫肝门区胆管或肝总管以及癌肿 尤其颈部胆囊癌 沿胆囊管浸润生长至胆囊管与肝总管汇
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