儿科腹泻病

腹泻病 武汉科技大学儿科学教研室李圭华 第十一章第八节 Vocabulary hypochlorhydria 胃酸过少normalflora 正常菌丛colibacillus 大肠杆菌campylobacter 弯曲菌Yersinia 耶尔松菌adenylcyclase 腺苷酸环化酶guanyliccyclase 鸟苷酸环化酶microvillares 微绒毛Staphylocaccusaureus 金黄色葡萄球菌pseudomembranousenterocolitis 伪膜性小肠结肠炎 小儿腹泻InfantileDiarrhea 目的要求Objective 概述Summary 病因Etiology 发病机制Pathogenesis 临床表现Clinicalmenifestations 诊断 鉴别诊断Diagnosis DifferentialDiagnosis 治疗原则PrincipleofTreatment 目的要求Objective 掌握本病的病因 发病机制与临床表现Mastered Etiology Pathogenesis Clinicalmenifetation掌握本病的诊断与治疗Mastered Diagnosis Treatment熟悉本病的鉴别诊断Befamiliarwith DifferentialDiagnosis了解本病的预防Realized Prevent 概述Summary 小儿腹泻 腹泻病 是由多病原 多因素引起以腹泻为主的一组疾病 容易并发水 电解质 酸碱平衡紊乱 根据病因可分为感染性 较多见 和非感染性两类 发病年龄多在2岁以下 1岁以内者约占半数 近30年来本病发病率和病死率已明显降低 但仍是小儿的常见病和死亡原因 Infantilediarrheaiscausedbymulti pathogeny multifactor Themainsymptomisdiarrhea Itiseasilycomplicatedbydisturbancesofwater electrolyteandacid basebalance Accordingaspathogeny itcanbeclassifiedbytheinfected most andthenon infected Itoccursusuallylessthan2yearsold about50 lessthan1year Althoughtheincidenceandthemortalityofthediseasehaveevidentlydecreasedbylate30years itoftenoccursininfantsandresultsininfants death 病因Etiology 一 易感因素Predisposingfactors1 消化系统特点 胃酸 消化酶 酶活性 生长发育快 Characteristicofdigestivesystem hypochlorhydria digestenzyme enzymaticactivity fastdevelopingandgrowth 2 机体防御功能较差 胃酸 免疫球蛋白 SIgA 正常菌丛 Organismdefensehypofunction hypochlorhydria immuneglobulin SIgA normalflora 3 人工喂养Non human milkfeed 二感染因素Infectedfactors1 肠道内感染 细菌 真菌 病毒 寄生虫 Intestinaltractinfection bacteria fungus virus parasite 2 肠道外感染 中耳炎 上感 肺炎 皮肤感染等 Extraintestinaltractinfection tympanitis upperrespiratorytractinfection pneumonia skininfectionetc 三非感染因素Noninfectiousfactors1 饮食因素Food2 气候因素Climate 肠内感染常见病原Pathogenyofinfectioninsideintestinaltract1 大肠杆菌Colibacillus EPECETECEIECEHECEAEC 2 弯曲菌Campylobacter1972Belgium 1981Shanghai3 耶尔松菌Yersinia1973USA 1980Fujian4 抗生素诱发的肠炎Enteritisresultedfromantibiotics5 轮状病毒Rotavirus1973Australia 1978Beijing 肠毒素 不耐热肠毒素 耐热肠毒素 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 CGMP CAMP Na Cl H2O 小肠液分泌 腹泻 细菌侵袭肠粘膜 充血 水肿 溃疡 血或粘冻状便 发病机制 痢疾样改变 细菌性肠炎 Enterotoxin Heat intolerantenterotoxin Heat resistantenterotoxin Adenylcyclase Guanyliccyclase cGMP cAMP Na Cl H2O Smallintestinejuicesecrete Diarrhea Bacteriainvasiveoralmucosa Congest dropsy ulcer Stool blood mucusshreds pus Pathogenesis Bacterialenteritis 糖类分解吸收障碍 肠粘膜上皮细胞脱落 绒毛变短 肠道内乳酸 肠道内钠 葡萄糖 双糖酶活性 水样泻 钠葡萄糖载体的偶联转运障碍 钠 葡萄糖吸收障碍 回吸收水电解质能力 病毒性肠炎发病机制 肠渗透压 病毒颗粒 小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞 Carbohydratedecomposition absorptiondisorder Sheddingofepithelialcellsonintestinemucousmembrane intestinalvillusshortening Intestinallacticacid IntestinalNa glucose Disaccharidaseactivity Waterydiarrhea Na glucosecouplingtransporterdisorder Na glucoseabsorptiondisorder Reabsorbedwater electrolyte PathogenesisofViralEnteritis Intestinesosmoticpressure Virusparticles MicrovillaresepithelialcellsonSmallintestinemucousmembrane 胃内食物积滞 胃酸少 肠道下段细菌上移繁殖 肠内渗透压 肠蠕动 细菌 毒性产物 渗透性腹泻 分解产生短链有机酸 胺类 门脉系统进入血循环 非感染性腹泻发病机制 中毒症状 内源性感染 饮食不当 Gastricstanatedfood lessgastricacid lowerintestinalbacteriaup moving propagation Intestinalosmoticpressure Enterokinesia Bacteria toxicityproducts Osmoticdiarrhea Decompositionproducingshoutchainorganicacid Amines Portalveinsystementeringbloodcirculation PathogenesisofNoninfectiousDiarrhea Toxicosissymptom endogenousinfection Improperdiet 临床表现ClinicalMenifestations 一根据病程分类Classifiedbycourse急性小儿腹泻 2月 Chronicinfantilediarrhea 2months 二根据病情分类Classifiedbypatient scondition轻型腹泻无明显脱水及全身中毒症状MilddiarrheaDehydration toxicosissymptomarelessevidently重型腹泻有较明显的脱水 电解质紊乱 全身中毒症状SeverediarrheaDehydration disturbancesofelectrolyteandacid basebalanceandtoxicosissymptomareevidently 水电解质酸碱平衡紊乱 一脱水程度 DisturbancesofWater Electrolyte Acid baseBalance A Degreeofdehydration 水电解质酸碱平衡紊乱 二脱水性质 DisturbancesofWater Electrolyte Acid baseBalance B Propertyofdehydration 水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater Electrolyte Acid baseBalance 三代谢性酸中毒Metabolicacidosis 一 发生原因Pathogeny1 体内碱性物质丢失过多 消化道 肾脏丢失 Theloseoflargeamountofbasicsubstances gastrointestinaltract kidneys 2 酸性代谢产物产生过多 饥饿 糖尿病 肾衰 缺氧 ToomuchAcidmetabolite hungriness diabetes renalfailure hypoxia 3 摄入酸性物质过多 长期服氯化钙 氯化镁 静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸 复合氨基酸 水杨酸等 Toomuchacidsubstanceintake longtimetotakecalciumchloride ammoniumchloride aminoacidetc 二 分度Degree轻度MildHCO3 18 13mmol L中度ModerateHCO3 13 9mmol L重度SevereHCO3 9mmol L 水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater Electrolyte Acid baseBalance 水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater Electrolyte Acid baseBalance 四低钾血症Hypokalemia 一 病因Pathogeny1 摄入不足Lackofintake2 丢失过多 消化液丢失 利尿从肾脏丢失 Lossofkaliumfromkidneysorgastrointestinaltract3 其他途径 烧伤 透析治疗不当 Burn dialysisetc 4 钾在细胞内外分布异常 碱中毒 胰岛素治疗 周期性麻痹 Abnormalkaliumdistributioninsideoroutsidecells alkalosis insulintherapy periodicanesthesia 二 临床表现Clinicalmenifetation1 神经 精神萎靡Nervoussystem depressed2 肌肉骨骼肌 四肢肌乏力 肌张力 严重迟缓性瘫痪 呼吸肌麻痹Muscle inertiaoflimbs musculartensiondown severelyretardantparalysis respiratorymuscleparalysis 水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater Electrolyte Acid baseBalance 3 心脏心率 心律失常 阿 期综合症 房室传导阻滞 心肌纤维变性 局限性坏死 心肌收缩乏力 心音低钝心电图 出现U波 U T T波增宽 低平 倒置Heart heartrateincreasing arrhythmia Adams Stokessyndrome heartratedecreasing atrioventricularblock heartsoundlowering cardiogram Uwaveappearing U T flattenedTwave 水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater Electrolyte Acid baseBalance 4 肾脏肾小管上皮细胞空泡变性 对ADH的反应低下 浓缩功能减低 尿量增多 肾小管泌H 增加 回吸收HCO3 增加 氯的回吸收减少 可发生低钾 低氯碱中毒 伴反常性酸性尿 Kidney concentratingfunctionlowering urinevolumeincreasing 水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater Electrolyte Acid baseBalance 三根据病因分类Classifiedbypathogeny轮状病毒肠炎Rotavirusenteritis 大肠杆菌肠炎Escherichiacolienteritis空肠弯曲菌肠炎Campylobacterjejunienteritis 耶尔森菌小肠结炎Yersiniaenterocolitis四抗生素诱发的肠炎Antibioticprovocativeenteritis金黄色葡萄球菌肠炎Staphylocaccusaureusenterocolitis 伪膜性小肠结肠炎pseudomembranousenterocolitis 真菌性结肠炎fungalcolonitis 临床表现ClinicalMenifestations 诊断和鉴别诊断Diagnosis DifferentialDiagnosis 非侵袭性肠炎 生理性腹泻 小肠吸收功能障碍Non invasiveenteritisPhysiologicdiarrhea Intestinalmalabsorption侵袭性肠炎 菌痢 坏死性肠炎InvasiveenteritisBacillarydysentery Enteritisnecroticcans 治疗原则PrincipleofTreatment 一合理饮食ReasonableDiet二合理选择抗生素Antibiotictreatment三加强护理Intensivenursingcare四液体疗法Liquidtherapy口服补液Oralrehydrationsalts 静脉补液Veinfluidreplacement五慢性腹泻治疗原则Principleofchronicdiarrheatreatment消除病因EliminatingEtiology 调整饮食Adjustingdiet 慎用抗生素Carefulusingantibiotics 微生态疗法Micro ecologicaltherapy 小儿液体疗法InfantileLiquidTherapy 目的要求Objective 概述Summary 小儿体液平衡的特点CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance 水电解质和酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater Electrolyte Acid basebalance 液体疗法时常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy 小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy 目的要求Objective 了解小儿体液平衡的特点Realized CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance熟悉小儿水 电解质和酸碱失衡的病理生理Befamiliarwith PathophysiologyofInfantileFluid Electrolyte Acid baseImbalance掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现Mastered ClinicalmenifestationsofInfantileDisturbancesofWater Electrolyte Acid baseBalance熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用Befamiliarwith CommonSolutionComponentofLiquidTherapy掌握小儿腹泻的液体疗法Mastered LiquidTherapyofInfantileDiarrhea 概述Summary 体液是人体的重要组成部分 保持其生理平衡是维持生命的重要条件 体液中水 电解质 酸碱度 渗透压等的动态平衡依赖于神经 内分泌 肺 特别是肾脏等系统的正常调节功能 由于小儿的生理特点 这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调 因此水 电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见 Bodyfluidisimportantcomponentofhumanbodyandthephysiologicalequilibriumofbodyfluidisanimportantfactorforhumanliving Thedynamicequilibriumoffluid electrolyte acid base osmoticpressuredependsonnormalregulatingfunctionofnerve incretion lungandkidney Becauseoftheinfantilephysiologicpeculiarity Thesesystematicfunctionsareeasilyaffectedbydiseasesand orenvironmentandaremaladjusted Therefore thedisturbancesofwater electrolyteandacid basebalanceiscommoninpediatricclinic 小儿体液平衡的特点 一体液的总量和分布不同年龄的体液分布 占体重的 CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance A Totalbodywater itsdistributionBodywatercompartmentsrelatedtoage totalbodymass TBW totalbodywaterECF extracellularfluidICF intracellularfluidISF interestitialfluid 小儿体液平衡的特点CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance 二体液的电解质组成Electrolytecompositionofbodyfluid细胞外液ECF Na Cl HCO3 细胞内液ICF K Mg2 HPO42 蛋白质Protein 三水代谢的特点Watermetabolism1 水的需要量大 交换率快 不显性失水多 为成人2倍 婴儿每日水交换量为细胞外液量的1 2 成人仅为1 7 Largewaterrequirements swiftwaterexchange unobviouswaterloss doubleadult samount Infant swaterexchangeamountis1 2ofECF theadult sisjust1 7 体液调节功能不成熟 小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟 Immaturebodyliquidregulatingfunction immatureconcentrationanddilutionfunctionofinfantile 小儿体液平衡的特点CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance 液体疗法时常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy 一非电解质溶液Nonelectrolytesolution5 10 glucose二电解质溶液Electrolytesolution0 9 NaCl 1 4 5 NaHCO3 10 KCl三混合溶液Mixedsolutions见下表refertothefollowingtable 液体疗法时常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy 小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy 一定量Volume 二定性Quality 小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy 三定速Speed 小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy 四休克扩容Shockvolumeexpansion 定量 定性 定速 小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy 注 总量不超过300mlTotalvolume 300ml 五代谢性酸中毒的治疗Treatmentofmetabolicacidosis轻 中度代谢性酸中毒不须另行处理 Mildormoderatemetabolicacidosismetabolicacidosis Nospecialtreatment重度代谢性酸中毒Severemetabolicacidosis 1 4 NaHCO33ml kg HCO3 levelcanincreaseabout1mmol 小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy 六低钾血症的治疗Treatmentofhypokalemia见尿补钾 入院前6小时排尿 膀胱叩诊浊音 补钾浓度0 2 0 3 不能超过0 3 每日补钾总量静滴时间不应短于8小时 Supplykaliumafterurination urination6h