肝局灶性结节增生的影像

肝局灶性结节增生的影像学诊断 山东大学齐鲁医院放射科 肝局灶性结节增生 Focalnodularhuperplasia FNH 是仅次于肝海绵状血管瘤的常见良性肝脏肿瘤 Edmondson于1958年首次命名 1995年theInternationalWorkingParty IWP 将其分类 EdmondsonHA Atlasoftumorpathology section7 part25 AFIPIWP Hepatology 1995 22 983 993 FNH由正常或几乎正常的肝细胞组成的结节所构成 由于本病于肝动脉期强化明显 门静脉期强化程度明显减低 因此 应与HCC 肝腺瘤 HA 多血供转移瘤等鉴别 病因 Pathogenesis 血管畸形 vascularmalformation 血管损伤 vascularinjury 与避孕药无关 WanlessIR atal Hepatogoly 1985 5 1194 1120 发病率 Incidence 偶然发现仅次于肝血管瘤0 9 男 女 1 820 多发多发FNH综合征 多发FNH 多个血管瘤 MathieuD etal MagnResonImagingClinNAm 1977 5 255 288NyuyenBN etal AmJSurgPathol 1999 23 1441 1454 分类 Classification 典型性 Classic 80 非典型性 Nonclassic 20 a 毛细血管扩张型 TelangiectaticFNH 15 b 细胞不典型型 FNHwithcytologicatypia 3 c 增生与腺瘤样混合型 MixedhyperplasticandadnomatousFNH 2 NaugenBN etal AmJSurgPathol 1999 23 1441 1454 组织结构 Architecture 1 典型型 a 异常的结节组织学构筑 Abnormalnodulararchitecture b 畸形血管 Malformedvessels c 增殖的胆管 Cholangiolarproliferation 2 非典型型 a 具有胆管结构 b 无典型的结节组织学构筑 但含有畸形血管 c 无畸形血管 但有典型的结节组织学构筑 NaugenBN etal AmJSurgPathol 1999 23 1441 1454 病理学 GrossPathologicandHistologicalFeatures 1 典型的FNHA 大体病理 Grossinspection a 肿块由分叶的结节构成 b 由肿块中心疤痕 CentralScar 向四周呈辐射的纤维间隔将肿块隔开 c 疤痕中含有畸形血管d 绝大多数病例病变有一个或一个以上的中心疤痕 B 镜下 Microscopicfindings a 结节增生组织 结节由环形或间断的纤维间隔 FibrousSepta 完全或不完全环绕 由正常肝细胞组成的肝板可呈中等程度增厚 HE 40 b 中心疤痕 有纤维结缔组织 增殖的胆管 周围含有炎性浸润细胞和管径大小不同 管壁厚薄不一 迂曲的动脉 毛细血管和静脉 血供 供血动脉 afferentartery 分成不同级别的血管 hierachyofvessels 供应不同的部位 供应单腺泡结节的动脉直径约1mm 与肝腺瘤不同的是FNH的供血从异常的中心动脉 anomalouscentralartery 呈离心性的 而腺瘤的供血是向心性的 d 脂肪浸润 FattyInfiltration 5 程度不同e 枯否细胞 Kupffercell 各种类型病变内含有不同数量 WanlessIR etal Hepatology1985 5 1194 1200 NaugenBN etal AmJSurgPathol 1999 23 1441 1454 HE 200 HE 400 HE 100 2 非典型的FNH大体病理上分叶不明显 缺乏放射状间隔和中心疤痕 毛细血管扩张型 肝板较薄 只有一个细胞 常伴萎缩 肝板之间含有扩张的肝窦 纤维间隔较短 含有分化程度不同的胆管 混合型 可表现为毛细血管扩张型或为腺瘤型 细胞不典型型 处细胞大 发育不良外 其他表现同典型FNH HE 200 TelangiectaticFNH 影像学表现 ImagingofFNH USG 典型FNH与正常肝组织不易区分 只有中心疤痕表现不同 病变可为低回声 等回声或略强回声 hypoechonic isoechonicorslightlyhyperechonic 有的病变周围可表现为低回声晕圈 hypoechonichalo 为病变压迫周围肝组织或肿瘤血管所致 若病变内部脂肪浸润 晕圈更明显 ColorDoppler对血管显示好 有助诊断 超声对比剂也有助病变的显示 对FNH的诊断USG不应首选 FukukuraY etal JHepatol 1998 29 470 473ShirkhodaA etal AbdomImaging 1994 19 34 38 CT ComputedTomography SCT MSCT对FNH的检出非常有帮助扫描扫描时间短动态多时相 CT表现 CTFindings 典型FNH平扫 低或等密度 中心疤痕可为低密度动态增强扫描 CarlsonSK etal AJR 2000 174 705 712 MorteleKJ etal AJR 2000 175 687 692 MRI 技术改进 硬件 软件敏感性70 特异性98 中心疤痕78 CT为60 MRI表现 典型FNH 平扫 SemelkaRC etal JMagnResonImaging 2001 13 397 401MorteleKJ etal AJR 2000 175 687 692 动态增强扫描 Gd 特异性对比剂 菲立磁 SuperparamagneticIronOxide SPIO WangYX etal EurRadiol 2001 11 2319 2331RosPR etal Radiology 1995 196 481 488 SPIO 多发FNH20 25 往往不典型 常与囊肿 血管瘤 腺瘤伴发 无肝硬化患者的多发FNH与多发腺瘤 HCC鉴别困难 HussainSM etal MagnResonImagingClinNAm 2002 10 31 51HussainSM etal RadioGraphics 2002 22 1023 1039 FNH HCC FNH假包膜部分病例明显 病变压迫周围肝组织所致 环绕病变的血管及炎性反应 厚度数毫米 T2WI高信号 延迟时相可有强化 HCC60 80 包膜有纤维组织 T1WI T2WI低信号 延迟期呈持续强化 为HCC特征性表现 FNH HCC 鉴别诊断 ChaouiA etal AJR 1998 171 1433 1434MclarneyJK