椎体成形术护理【PPT】ppt课件

一 骨二科新开展项目二 切实可行效果好三 创造社会效益和经济效益 2 向大家介绍 缺点多 优点多 传统手术 椎体成型 主要内容 一 定义二 适应症三 禁忌症四 围手术期护理五 功能锻炼 六 出院指导七 健康宣教八 护理问题 椎体成形术 PVP 通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨的方法 达到增强椎体强度和稳定性防止塌陷缓解腰背疼痛恢复椎体高度 经皮椎体成型术 在X线透视引导下 用经皮穿刺的方法将骨水泥复合造影剂注入患者骨折的椎体中 从而达到被压缩椎体高度复原 疼痛部分或完全缓解的目的 适应症 骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体肿瘤 椎体血管瘤骨髓瘤溶骨性转移瘤椎体原发恶性肿瘤新鲜的椎体骨折 禁忌证 严重心肺疾患不能耐受手术出血性疾病椎体严重压缩无法放置导针椎体中柱破坏 脊髓受压 止痛原理 1 热学因素 聚甲基丙稀酸甲酯 PMMA 聚合时放热性聚合反应产生热量 会引起组织潜在性热学损伤 可使组织损伤 坏死 周围感觉神经末梢的破坏可起到止痛作用 2 力学因素 通过病变椎体穿刺注射聚甲基丙稀酸甲酯 PMMA 使患椎强化后刚度和强度恢复 消除了骨折微动 显微骨折固定的机械因素较为肯定 胸腰椎压缩性骨折 是指以椎体纵向高度被 压扁 为主要表现的一种脊柱骨折 在脊柱骨折中最常见 老年人由于骨质疏松 发生率约65 骨质疏松的受害者 椎体血管瘤 侵袭性血管瘤会引起病人的疼痛 手术不易摘除 骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗保守治疗 易加重骨质疏松 形成恶性循环切开手术 效果不佳椎体成型手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的止痛率为90 以上 传统手术创伤大 切口长 愈合慢 脊柱压缩性骨折注入骨水泥后 手术过程示意图 X rayCT 传统手术切口12 16cm PVP手术切口1 2cm 术前护理 心理护理 多沟通 多交流发现心理问题 及时解决 体位护理 入院后指导平卧板床手术前1天指导练习俯卧位 饮食指导 饮食原则 进食高热量 高蛋白 丰富纤维素 维生素 易消化饮食术前宜进食清淡 易吸收食物 预防术后并发症 手术前适应性训练 床上轴线翻身有效咳嗽 咳痰练习床上排便前瞻性功能锻炼完善相关化验 检查 药物治疗 服用止痛药物 非甾体类药物如奥沙普嗪治疗原发性骨质疏松症 骨化三醇 骨肽片等激素替代疗法 女性 雌激素男性 雄激素脱水剂使用 甘露醇 术前准备 备皮术前禁食 水介绍手术相关知识配合手术室护士的术前访视 案例 患者术前准备充分 情绪稳定 微笑着迎接手术 术后护理 观察生命体征 心理护理 体位安置 饮食指导 专科护理 搬运及监护 搬运 三人平托搬运法监护 T P R BP SPO2术区出血情况术区皮肤有无肿胀 疼痛护理 镇痛泵止痛药物 非甾体类药物 专科病情观察 疼痛程度腰部活动情况双下肢神经压迫症状 褥疮坠积性肺炎腹胀便秘泌尿系统感染 常见并发症 专科并发症 并发症 骨水泥渗漏出血 肋骨骨折感染 灾难性并发症 功能锻炼指导重点 量身制定详细计划视频 功能锻炼 麻醉消退后做直腿抬高训练 术后第1天指导病人做直腿抬高训练 抬高范围为30 60 40 60次 天 术后第2天直腿抬高60 80 术后3天可达到90 100次 天 逐渐增加抬高的次数和度数 以300次 天为宜 分3 4次完成 合理锻炼 保持正确姿势 饮食指导 出院指导 术后4周内佩戴腰围 健康教育 评估患者及家属 并制定出家庭自我护理计划 护士定期门诊回访或电话随访 护理要求遵照临床护理路径 护理问题 1适应能力差2忧郁3反应迟钝4抵抗力降低5睡眠差6消化功能减弱 7生活不能自理8功能锻炼不积极9不易保持正常体位10有发生意外的危险11有发生并发症的可能 50 社会效益 经济效益双丰收 患者满意 医护满意 医院满意 共同学习 交流 椎体成型术 的相关知识宣传我科新开展项目让