超声引导下改良赛丁格技术PICC和传统PICC在困难置管中对比研究.doc

超声引导下改良赛丁格技术PICC和传统PICC在困难置管中对比研究 2106Chinese Journal of Medicinal Guide2013 Volume 15 No.12 Serial No.122超声引导下改良赛丁格技术PICC和传统PICC在困难置管中对比研究丁荣楣,杨艳,王平,马丽君中国医科大学附属盛京医院第二肿瘤病房,沈阳 110021【 摘 要 】 目 的: 比 较 床 边 超 声 引 导 下 应 用 改 良 赛 丁 格 技 术 行PICC 置 管 与 传 统PICC 置 管 在 困 难 置 管 中 的 效 果 差 异 。 方 法:80 例 拟 实施 经 浅 静 脉PICC 置 管 的 患 者, 随 机 分 为 对 照 组 常 规 盲 穿 和 观 察 组 超 声 定 位 引 导 穿 刺, 比 较 两 组 穿 刺 置 管 成 功 率 、 疼 痛 感 及 并发 症 发 生 率 。 结 果: 超 声 引 导 下 较 传 统PICC 置 管 对 于 困 难 血 管 可 获 得 较 高 的 一 次 性 成 功 率, 减 少 穿 刺 的 痛 苦, 明 显 降 低 并 发 症 的 发生。结论: 超声引导下改良赛丁格技术PICC置管,适合于外周静脉状况差,穿刺困难的患者,值得临床推广。【关键词】超声引导;改良赛丁格技术;PICC;护理【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1009-0959201312-2106-02Ultrasound-guided Modified Seldinger Technique PICC and Conventional PICC in the Study of the Difficult Comparison TubeDing Rong-mei, Yang Yan, Wang Ping , et al.Shengjing Hospital Af?liated to China Medical University Second Tumor Ward, Shengyang 110021, China【 】 Comparison of bedside ultrasound guided by modi ?ed Seldinger technique in PICC and traditional PICC ABSTRACT Objective:catheterization in dif?cult catheter in the effect of differencesIn 80 cases of the implementation of the super?cial vein catheter Methods:in patients with PICC, Were randomly divided into control group conventional blind and observation group ultrasound guided puncture, Comparison of two groups of puncture success rate, pain and the incidence of complicationsUnder the guidance of ultrasound Results:is better than traditional PICC catheter successfully obtains the higher for dif ?cult vascular rate, reduce the pain, reduce complications Ultrasound-guided modi ?ed Seldinger technique in patients with PICC catheter, especially suitable for peripheral venous Conclusion:conditions, its superiority is obvious, it is worthy of clinical application.【 】Ultrasound guidance; Modi?ed Seldinger; PICC; NursingKEY WORDS2目 前 国 内PICC 置 管 大 多 还 是 采 用 传 统 盲 穿 法, 对 于 血 检 验, 以 P0.05 有 统 计 学 意 义 。1管 条 件 差 的 患 者, 穿 刺 失 败 率 高 , 自2004 年 始, 美 国 首 次 运 2 结果两 组PICC 穿 刺 成 功 率 和 并 发 症 情 况 比 较 见 表1 % 。用 床 边 黑 白B 超 定 位 及 引 导 下 在 上 臂 置 入PICC 管, 研 究 表 明组 别 例 数 穿 刺 一 次 成 功 率 穿 刺 疼 痛 感 机 械 性 静 脉 炎 导 管 移该 方 法 能 使 置 管 成 功 率 达96.9%, 且 术 后 渗 血 减 少, 固 定 方 便,2位 或 脱 出 导 管 相 关 感 染 。病 人 依 从 性 好 。 我 科 自2011 年 起 采 用 超 声 引 导 下 改 良 赛表1 两组PICC穿刺成功率和并发症情况比较 %丁 格 技 术MST 行PICC 置 管, 取 得 满 意 效 果, 现 报 告 如 下 。穿刺一次成 穿刺疼痛 机械性静 导管移位 导管相关1 资料与方法组别 例数功率 感 脉炎 或脱出 感染1.1 一般资料对照组 40 3485 3075 717.5 717.5 252011 年10 月 至2012 年10 月 我 科 拟 行PICC 置 管 病 例80 例, 将 患观察组 40 40100 2357.5 12.5 00 00者 随 机 分 为 对 照 组 和 观 察 组 各40 例, 观 察 组: 超 声 引 导 下 改 良 赛 丁与观察组比较, 0.05P格 技 术 行PICC 置 管40 例, 其 中 男18 例, 女 22 例, 年 龄2 岁10 个 月 813 讨论岁, 对 照 组: 盲 穿 组40 例, 其 中 男 16 例 女 24 例, 年 龄27 72 岁 。3.1 穿刺成功率高1.2 器械及物品准备由 于 观 察 组 的 患 者 均 为 外 周 血 管 条 件 较 差, 甚 至 极 差仪 器 设 备: 美 国 巴 德 公 司 生 产 的Site-Rite5 型 超 声 扫 描的 患 者, 肘 部 或 手 臂 没 有 肉 眼 可 视 或 可 触 及 的, 传 统 盲 穿 法仪, 德 国 贝 朗 公 司 生 产 的 单 腔 三 向 瓣 膜 式PICC 导 管, 型 号4 置 管 的 成 功 率 取 决 于 操 作 者 的 经 验 和 血 管 的 情 况, 加 大 置 管Fr,2 岁10 个 月 患 儿 导 管 型 号 为3Fr 。难 度 和 患 者 痛 苦, 彩 色 多 普 勒 超 声 引 导 可 根 据 彩 色 血 流 图 及1.3 操作方法声 像 选 择 最 适 宜 穿 刺 的 静 脉, 能 使 这 类 患 者 的PICC 置 管 成31.3.1 观 察 组 操 作 方 法 首 选 贵 要 静 脉 , 测 量 穿 刺 点 上 方为 可 能, 借 助 超 声 引 导 下 改 良 赛 丁 格 技 术, 我 们 为 最 小2 岁1010cm 处 上 臂 围 径, 以 便 观 察 置 管 肢 体 有 无 肿 胀, 用 超 声 选 择个 月 患 儿 置 入3Fr 成 人 导 管, 最 大 81 岁 高 龄 患 者 成 功 置 管 。合 适 置 管 径 路, 确 定 穿 刺 点 。 用75 % 酒 精 和0.5 % 碘 伏 分 别3.2 减轻疼痛感常 规 消 毒 穿 刺 部 位 三 遍, 以 穿 刺 点 为 中 心 全 臂 消 毒, 铺 无 菌由 于 传 统PICC 置 管 使 用 的 穿 刺 针 型 号 成 人14 16Ga巾, 最 大 限 度 的 无 菌 遮 盖 病 人, 当 钢 丝 由 针 芯 导 入15 20 时较 大, 易 损 伤 静 脉; 改 良 塞 丁 格 技 术 使 用 的 是21Ga 穿 刺 针, 凡4退 去 穿 刺 针, 最 后 从 置 管 鞘 中 置 入 导 管 。常 规PICC 置 管 困 难 的 患 者 都 适 合, 采 用 并 且 穿 刺 时 应 用 局671.3.2 对 照 组 术 者 靠 肉 眼 观 察 和 触 摸 的 方 法 选 择 穿 刺 血 管,麻 药, 减 轻 患 者 疼 痛 感 。5按 常 规 方 法 穿 刺 。3.3 减少机械性静脉炎发生891.4 统计学方法相 关 文 献 研 究 报 道 , 因 为 该 处 管 径 粗 直, 同 时 避 开 肘采 用SPSS13.0 软 件 进 行 统 计 分 析, 计 数 资 料 比 较 采 用 关 节, 相 关 并 发 症 如 静 脉 炎 、 感 染 和 导 管 堵 塞 的 发 生 率 均 降本 项 目 为2013 年 院 内 三 新 项 目, 编 号102下转2108页2108Chinese Journal of Medicinal Guide2013 Volume 15 No.12 Serial No.122最 多, 为4000 例, 阳 性 率 由 高 到 低 依 次 是 亚 运 村 、 团 结 湖 和 见 病 、 慢 性 病 、 开 药 、 输 液 打 针 为 主, 故 就 诊 时 私 密 性 较通 州 老 年 病 医 院, 分 别 是0.27%,0.13% 和0.10% 。 差, 很 难 涉 及 到 敏 感 问 题 、 敏 感 疾 病 的 检 测 。2 北 京 市 二表2 社区卫生服务中心检测情况级 以 上 医 疗 机 构 数 量 多, 且 具 备 性 病 诊 疗 能 力,MSM 人 群 更医院名称 检测数 确认阳性数 阳性率%愿 意 到 有 性 病 诊 疗 能 力 的 机 构 去 就 诊, 方 便 同 时 诊 疗 性 病 。德外医院 501 0 03 社 区 卫 生 服 务 中 心 的 就 诊 人 群 较 为 单 一, 多 是 社 区 中 的团结湖医院 1500 2 0.13老 人, 所 以, 吸 引MSM 人 群 前 来 就 诊, 社 区 医 院 担 心 会 影 响 社亚运村医院 1500 4 0.27区 其 他 居 民 的 就 诊, 而 二 级 以 上 医 疗 机 构, 就 诊 人 群 本 就 复十八里店医院 200 0 0通州老年病医院 4000 4 0.10 杂 多 样, 不 会 有 此 顾 虑 。4 北 京 市 很 多CBO 可 以 进 行HIV 唾合计 7701 10 0.13液 快 检, 而 社 区 卫 生 服 务 中 心 采 用 的 是 血 液 快 速 检 测 方 法,2.3 CBO HIV转介检测结果 唾 液 检 测 方 便 、 快 捷 、 无 创, 因 此 更 容 易 使 高 危 险 人 群 接接 受CBO 动 员 检 测552 人 中, 有7 人 阳 性, 阳 性 率1.27% 。受 。5 社 区 卫 生 服 务 中 心 多 数 面 临 着 资 金 少 、 工 作 量 大 、其 中 德 外 医 院 检 测152 人, 其 中2 人 阳 性, 阳 性 率1.32% 。 十 八人 员 紧 张 等 问 题, 对 艾 滋 病 的 知 识 和 实 验 室 技 术 都 相 对 缺里 店 医 院 检 测400 人, 其 中5 人 阳 性, 阳 性 率1.25% 。乏, 没 有 艾 滋 病 初 筛 实 验 室, 本 次 试 点 研 究 有 经 费 保 障, 使 得3 讨论各 个 社 区 卫 生 服 务 中 心 此 项 工 作 得 以 开 展, 但 是 要 形 成 社3.1 社区卫生服务中心开展PITC可行性 区 、CBO 和 疾 控 中 心 相 结 合 的 长 期 有 效 的 工 作 机 制, 还 有 待社 区 卫 生 服 务 中 心 进 行 主 动 的 艾 滋 病 检 测 咨 询 工 作于 进 一 步 摸 索 。是 可 行 的 。 原 因 是:1 符 合 艾 滋 病 十 二 五 防 治 规 划 。2 北3.3 本次艾滋病检测阳性率分析京 市 卫 生 局 的 支 持 。3 有 一 定 的 便 利 条 件, 社 区 附 近 的 娱CBO 动 员MSM 人 群 进 行 艾 滋 病 检 测 阳 性 率 仅 为1.27%,67乐 场 所 、 浴 池 、 酒 吧 等 有 过 高 危 险 行 为 的 人 群 便 于 就 近 就这 明 显 低 于 我 国 平 均 阳 性 率 和 北 京 市MSM 人 群 哨 点 检诊 。 同 时, 社 区 卫 生 服 务 中 心 多 承 担 部 分 娱 乐 场 所 的 体 检 工测 的 阳 性 率 。 根 据 北 京 市 哨 点 资 料 显 示: 北 京 市 从2007 年作, 在 部 分 有 过 高 危 险 行 为 的 体 检 人 员 中 进 行HIV 快 检 接 受起,MSM 人 群 的 阳 性 率 一 直 高 于5%, 该 试 点 项 目 阳 性 率 低,度较高。4采取快速检测方法,半小时内得到结果,检测费考 虑 有 以 下 原 因:1 因 社 区 不 能 诊 疗 性 病, 故 有 性 病 症 状 的用 相 对 较 低 。5 经 费 有 保 障 。MSM 人 群 不 到 社 区 进 行 检 测 。 既 往 研 究 指 出, 罹 患 性 病 的在 本 项 目 开 展 中, 市 疾 控 中 心 主 管 领 导 亲 自 推 进 此 项人 由 于 黏 膜 有 破 溃, 往 往 感 染 艾 滋 病 的 风 险 更 高 。 故 阳 性 率工 作, 多 次 组 织 专 家 和 各 医 院 领 导 召 开 会 议, 加 强 组 织 协 调,偏 低 。2 本 次 项 目 中, 和 两 个 社 区 卫 生 服 务 中 心 合 作 的 均研 究 制 定 具 体 措 施, 并 且 把 这 项 工 作 安 排 在 相 关 医 院 的 大 内是 一 个CBO, 故 阳 性 率 与CBO 动 员 检 测 的 能 力 、 接 触 到 的科 、 大 外 科 等 重 点 科 室 开 展, 确 保 这 项 工 作 顺 利 推 进 。 社 区人 群 和 转 介 的 人 群 关 系 较 大, 若CBO 动 员 存 在 偏 倚, 则 阳 性医 院 通 过 宣 传 栏 海 报 、 告 示 牌 、 宣 传 册 、 桌 签 等 多 种 方 式率 偏 低 不 可 避 免 。积 极 宣 传, 使 就 诊 者 在 检 测 前 对 艾 滋 病 有 一 个 基 本 了 解, 便 于参考文献1 王 永 香, 康 殿 民, 廖 玫 珍, 等. 山 东 省 男 男 性 行 为 者 安 全 套 使 用 及 影 响 因 素 分 析J.接 受 相 关 检 测 。 市 疾 控 中 心 多 次 组 织 专 家 在 项 目 运 转 前 期中国公共卫生,2012;2811:14421445进 行 督 导, 确 保 快 检 技 术 和 咨 询 质 量 。 结 果 显 示, 亚 运 村 和 团2 许 毅, 施 卫 星, 胡 少 华. 杭 州 市 男 性 同 性 恋 者 性 行 为 与 艾 滋 病 知 识 知 晓 率 调 查J.结 湖 社 区 卫 生 服 务 中 心 由 于 位 于 高 危 人 群 活 动 场 所 聚 集 的中华预防医学杂志,2005;391:3739地 方,MSM 人 群 主 动 前 来 进 行 艾 滋 病 检 测 的 较 多, 且 这 两 家3 王 毅, 徐 杰, 李 志 军, 等. 男 男 性 行 为 者 安 全 套 使 用 及 影 响 因 素 分 析J. 中 华 疾 病 控社 区 服 务 中 心 承 担 着 周 围 娱 乐 场 所 如 浴 池 、 宾 馆 等 工 作 人 制杂志,2012;162:1331364 王 岚, 汤 后 林, 张 大 鹏, 等. 不 同 性 取 向 的 男 男 性 接 触 者 行 为 特 征 分 析J. 中 国 艾 滋员 的 体 检 工 作, 在 体 检 前, 医 务 人 员 通 过 咨 询 了 解 其 有 没 有 过病性病,2007;132:123126高 危 险 行 为, 并 对 有 过 高 危 险 行 为 的 人 主 动 提 供 艾 滋 病 检 测,5 中华人民共和国卫生部,联合国艾滋病中国专题组.中国艾滋病防治联合评估报因 此 这 两 家 社 区 卫 生 服 务 中 心PITC 发 现 的 艾 滋 病 阳 性 率 较告R.2009;11: 14高 。 次 渠 医 院 处 于 城 乡 结 合 部, 流 动 人 口 众 多, 便 于MSM 人 群 6 中华人民共和国国务院防治艾滋病工作委员会办公室,中华人民共和国卫生部,联 合 国 艾 滋 病 中 国 专 题 组. 中 国 艾 滋 病 防 治 联 合 评 估 报 告2009 年R. 北 京: 卫前 来 进 行 艾 滋 病 检 测, 因 此 艾 滋 病 阳 性 率 也 较 高 。生部,20093.2 困难和挑战7 陈 继 军, 刘 军, 李 莹, 等. 兰 州 市 男 男 性 行 为 人 群 艾 滋 病 流 行 趋 势 及 影 响 因 素 分 析原 因 如 下:1 北 京 市 社 区 卫 生 服 务 中 心 多 以 老 年 人 常J.中国艾滋病性病,2011;173:328331implanatation of peripherally inserted centralvenous PICCSJ.RoPo,2004;1763:389391上接2106页 低, 肢 体 活 动 对 导 管 摩 擦 牵 拉 影 响 小, 不 易 造3 韩 群 霞. 改 良 塞 丁 格 尔 技 术PICC 置 管 在 乳 腺 癌 患 者 术 后 化 疗 中 的 应 用J. 中 国成 血 管 壁 损 伤, 并 且 平 坦 易 于 固 定 。 在 夏 季 穿 上 短 袖 衣 后 亦实用医药,2012;77:121310能 遮 盖 导 管, 比 较 美 观, 尤 其 以 女 性 病 人 需 求 量 为 多 。4 胡 英 芳, 赵 洪 俊, 杨 荣 雪. 三 角 定 位 法 超 声 引 导 置 入PICC 在 置 管 困 难 病 人 中 的 应3.4 对操作者的要求用J.护理研究,2012;2622:20582059必 须 是PICC 专 科 护 士 且 经 过MST 专 业 培 训, 掌 握 一 定