品管圈活动在降低留置双J管患者术后并发症发生率中的应用课稿.doc

品管圈活动在降低留置双J管患者术后并发症发生率中的应用摘要 目的 探索品管圈活动对降低术后留置双J管患者的并发症发生率的影响。方法 对照组43例采用常规护理，干预组40例采用品管圈活动和常规护理。圈内成员经过6个月的护理干预后评价术后留置双J管患者的并发症发生率。结果 腰疼、双J管移位、膀胱刺激症、尿路感染均有统计学意义P0.05。结论 开展品管圈活动能够有效的降低术后留置J管患者的并发症发生率。 关键词 品管圈 双J管 并发症The Application of Quality Control Circle Activity on Reducing the Postoperative Complication Rate of Patients Indwelling Double-J TubeAbstract Objective The effects of quality control circle on reducing the postoperative complication rate of patients indwelling double-J tube was explored. Methods Control group included 43 cases adopting conventional nursing care, However,Experimental group included 40 cases adopting conventional nursing care and quality control circle activity.After 6 months Intervention,we evaluated the incidence of postoperative complication of patients indwelling double-J tube. Results The differences of backache,double-J tube displacement, bladder discomfort and urinary tract infections were statistically significant (P0.05） Conclusions Developing quality control circle activity can reduce the postoperative complication rate of patients indwelling double-J tube.Key words Quality control circle;Double-J tube; Complication 双J管在上尿路梗阻方面的疾病中应用比较广泛，比如说输尿管结石、肾盂输尿管成形、盆腔肿瘤等疾病。它具有引流和支架的双重作用1。双J管还可以避免外支架和肾造瘘的缺点，使吻合口漏尿减少，防止输尿管扭曲，缩短患者住院时间等利处2。然而临床当中插了双J管的患者还是有一定的并发症发生，比如说疼痛、血尿、感染甚至移位脱落等等。品管圈活动近几年在临床护理中应用比较多，它是指由相近或互补的工作人员组成一个小团体，集思广益并按照一定的活动程序解决工作中遇到的问题，以提高工作质量和工作人员的满足感和成就感，一般人数为6个左右34。相关研究显示它能够减少差错事故，提高患者的满意度5。本研究试图将品管圈活动应用到留置双J管患者的护理中以有效的减少其并发症的发生。1 研究对象1.1研究对象的选择 选取某医院泌尿外科术后留置双J管的患者共83例。纳入标准：手术后有留置J管的患者；无其它急慢性疾病；患者和家属知情并同意。排除标准：有严重的疾病不能配合者；有精神疾病者；拒绝参加研究者。1.2一般资料 选取2014年6月到12月入院术后留置J管的患者共83例，随机分组成对照组43例，实验组40例，年龄1878岁。两组一般资料无统计学差异，P0.05。（见表1） 表1 实验组和对照组一般资料比较 项目(n)年龄（岁）性别文化程度30305050女男小学初中高中大学以上实验组(40)1015151921910138对照组(43)1212191825712186Z值-0.267-0.513-0.138P值0.7890.6080.8902 研究方法2.1品管圈人员组成 全圈共有主管护师1名，护师2名，护士3名，共6人。主管护师为圈长负责活动的策划和组织；圈名取名为“同力圈”，意思为共同努力为病人服务。2.2选定主题 圈内成员召开会议，首先提出几个待选择的主题，然后根据需要解决的问题的紧迫性、可行性、预期效果和工作量四个方面来评定要选择的主题。采用Likert 5级评分法，得分越高表示主题被选择的可能性越大。最后选定“减少留置双J管患者并发症的发生率”为主题。2.3干预措施 对照组按照常规的护理，干预组采用品管圈活动加常规护理。圈内成员共同商讨，评定留置双J管患者的常见并发症，分别分析原因并制定出相应的对策。所有的对策措施每个圈内人员分床位责任制负责并做好记录，每周开会总结实施效果和存在的问题，分享经验心得。讨论主要存在的并发症为（一）由于粘膜损伤或感染导致的血尿，应对措施为减少运动饮水量增加 抗生素按时服用专人定时督促。（二）尿液反流导致腰疼，应对措施为及时排空膀胱服用解痉药心理安慰。（三）活动度过大致管子移位，应对措施为适当制动做好宣教并示范播放日常活动视屏加深印象。（四）双J管留置时间较长或移位致膀胱刺激症，应对措施为做好心理安慰工作适当调整体位督促及时服用抗炎解禁等药物。（五）双J管时间较长不光滑致结垢，应对措施为按时拔管督促饮水。（六）不良卫生习惯等原因致尿路感染，应对措施为及时沟通，心理安慰 无菌操作 督促饮水和卫生。2.4评估工具 根据患者症状体征，体格检查和生化指标来确定。2.5 统计学分析 采用spss18.0对数据进行卡方检验、Z检验等。3结果 干预前和干预后实验组和对照组并发症的发生率见表2。结果显示腰疼、双J管移位、膀胱刺激症、尿路感染均有统计学意义P0.05。可见品管圈活动在减低术后留置双J管患者的并发症发生率有一定的作用。 表2 实验组和对照组并发症发生率的比较组别总人数（个）并发症发生人数（个）血尿腰疼移位膀胱刺激结垢尿路感染实验组40301001212对照组4335225253920.4995.9884.4186.6420.9054.574P0.3300.0130.0440.0090.3360.0324讨论4.1 品管圈活动减少并发症发生的效果分析 发生血尿的人数显示并没有统计学意义，原因可能是血尿的发生主要是和对粘膜的损伤有关，插管对粘膜都会有一定的刺激。品管圈活动的干预对防止大出血的发生可能有一定的效果，但是少量血尿的发生是难以避免的，一般会在3天左右自愈。结垢主要和留置的时间长短有关，所以干预的效果也不明显。腰疼和膀胱刺激症干预的效果比较明显，主要是因为这些因素和服用解痉药、心理安慰和健康教育有关，常规的护理在健康教育方面患者还处于认知阶段，而品管圈活动的干预患者更加趋向于行动阶段。4.2品管圈活动有效的提高了病人住院期间的生活质量。品管圈活动的每次开会实际上就是一次学习和活动的过程，气氛轻松，充分调动了成员的积极性。同时增长和分享了不少的知识，并通过量化工作量来完成任务，使得更有效的服务病人，提高病人住院期间的生活质量。4.3品管圈活动提高了护士的工作能力。通过品管圈活动，圈内成员的沟通能力有所提高，护士们更加有责任心。另外圈内人员做为一个小团体一起集思广益，进一步培养了大家的团队合作能力。将预防每个病人并发症的任务责任制到某个护士，同时又一起商讨具体方案，使得整个工作个体和集体相结合，灵活自主和引导监管相结合，护士的解决问题的能力和自信心有了一定的提高。5结论品管圈活动能够有效的减少术后留置双J管患者的并发症的发生，提高患者护院期间的生活质量，同时提高医院护士的护理质量水平。本研究存在一定的不足，在实施品管圈活动的时候我们没有建立奖罚制度，除了在精神上给与奖励，我们并没有有效的物质激励方式。期待以后类似的活动能够进一步完善。参考文献1 陶红艳内外双引流在复杂性肾结石术后的观察与护理J护士进修杂志，2003，18(1)：242 徐友明，胡礼泉离断性肾盂成形术双管内引流治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻中华泌尿外科杂志，（）：3 李旺君，王利香“品管圈”活动在护士长夜查房中的应用与效果J护理管理杂志，2007，7(5)：555