鼻息肉

杨淑荣 第九章鼻科常见疾病第八节鼻息肉 江西中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科 要 求 掌握鼻息肉的诊断要点 熟悉鼻息肉的病因病机 辨证论治 了解鼻息肉的外治 预防护理要点 鼻息肉 目 录 1 概述 2 病因病理 3 诊断要点 4 辨证及治疗 5 预防与调护 6 预后及转归 7 练习 鼻息肉 1 概述 鼻息肉是指鼻内呈半透明 光滑而质软 状如葡萄或荔枝肉样的赘生物 带蒂可活动 可有一个或多个 属中医 鼻痔 的范畴 鼻息肉是一常见鼻病 好发于双侧筛窦 其发病率高达1 4 且手术摘除后复发率高 对反复复发 双鼻均出现者 称为 鼻息肉病 鼻息肉 2 病因病机 病 机 肺气素虚卫表不固 风寒异气侵袭 肺气虚寒 寒湿凝聚息肉湿热邪毒侵袭 肺经蕴热 失于宣畅 湿热邪浊积聚鼻窍 鼻息肉 3 诊断要点 诊 断 鼻息肉 3 诊断要点 诊 断 鼻息肉 3 诊断要点 诊 断 鼻息肉 3 诊断要点 诊 断 鼻窦炎并发鼻息肉 过敏性鼻炎并发鼻息肉 鼻息肉 3 诊断 鉴别诊断 诊 断 1 鼻菌 年龄多在40岁以上 一般单侧进行性鼻塞 反复少量出血或血性脓涕 外鼻变形 颜面麻木 多伴剧烈偏头痛 检查可见一侧鼻腔内发现表面不光滑的新生物 病理活检可明确诊断 鼻息肉 3 诊断 鉴别诊断 诊 断 2 鼻腔内翻性乳头状瘤 形似多发性鼻息肉 色灰白或淡红 表面粗糙 多发于一侧鼻腔 其病理特点为上皮细胞呈乳头状增生 病理检查 方可鉴别 鼻息肉 3 诊断 鉴别诊断 诊 断 3 鼻咽纤维血管瘤 纤维血管瘤基底广 多在鼻腔后段及鼻咽部 偏于一側 不能移动 表面可见血管 色红 触之较硬 易出血 有鼻塞 鼻出血史 多见于男性年青病人 鼻息肉 4 辩证与治疗 证 辩 1 鼻息肉复发率高 一般宜采用综合治疗 2 鼻息肉小 以中药治疗为主 可控制其发展 3 鼻息肉较大 导致严重鼻塞时 以手术为主 配合敷药及内服药 4 息肉去除后 要着重治疗鼻渊或鼻鼽 减少鼻涕的长期刺激 是防治鼻息肉的一个重要途径 鼻息肉 4 辩证与治疗 内治法 论 治 肺脾气虚 寒湿凝聚证型特点 渐进性或持续性鼻塞 嗅觉下降 讲话时鼻音重 流涕清稀或白粘 喷嚏多 畏风寒 检查见鼻粘膜色淡或苍白 息肉色白透明 舌淡 苔白腻 脉缓弱 治法 温化寒湿 散结通窍 方药 参苓白术散 温肺止流丹加减 鼻息肉 4 辩证与治疗 内治法 论 治 运化失调 湿热蕴积证型特点 持续性鼻塞 嗅觉下降 流涕黄稠 头痛头胀 纳呆腹胀 口干 检查见鼻粘膜色红 息肉灰白 淡红或暗红 鼻道有稠脓涕 舌红 苔黄腻 脉滑数 治法 清热利湿 散结通窍 方药 甘露消毒丹 辛夷清肺饮加减 鼻息肉 4 辩证与治疗 外治法 论 治 1 滴鼻用滴鼻灵滴鼻 每日3 4次 能消除肿胀 使鼻腔引流通畅 加快排脓 改善鼻腔通气 2 喷鼻瓜蒂2枚 雄黄0 9g 绿矾3g 麝香少许 为末 每用少许喷鼻中 有通气 收敛息肉作用 3 中药蒸气吸入法药物包括 苍术10g 白芷10g 石榴皮10g 诸药浓煎 熏鼻5 10分钟 每天2次 鼻息肉 4 辩证与治疗 外治法 论 治 4 外用药末点敷用硇砂散 明矾散等 将药末点于息肉表面或根部 使之腐蚀 脱落 每日1次 7 14天为一疗程 5 塞鼻用瓜蒂 细辛末 和狗胆汁 塞鼻 可收敛息肉 改善鼻腔通气 鼻息肉 4 辩证与治疗 中医其他疗法 论 治 局部注射用中药枯痔灵0 5 1ml行息肉根部注射 可使息肉枯萎脱落 鼻息肉 4 辩证与治疗 西医疗法 论 治 治疗原则 1 病因治疗 2 手术摘除息肉以解除鼻塞 由于鼻息肉与变态反应性鼻炎 鼻窦炎关系密切 因此还须治疗鼻炎 鼻窦炎 改变机体的变态反应状况 可使用抗过敏药和激素 如 氯雷他定10mg 每日一次 特非那丁60mg 每日2次 息肉大而重度鼻塞者 可口服强的松 每日30mg 服用一周 第二周开始每天减5mg 鼻息肉 4 辩证与治疗 手术治疗 论 治 手术适应症 来自中鼻甲或中鼻道 单则或双则的鼻腔息肉 或后鼻孔息肉 已将鼻腔大部或完全堵塞 影响鼻生理功能者 应先行手术治疗 手术禁忌症 心脑疾病或全身其它严重疾病 如哮喘发作期 出血性疾病或急性炎症期间等 鼻息肉 4 辩证与治疗 手术治疗 论 治 取鼻痔秘法 先用茴香散连吹二次 次用细铜筯耳根 筯头钻一小孔 用丝线穿孔内 二筯相离五分许 以二筯直入鼻痔根上 将筯线绞紧 向下一拔 其痔自然拔落 置水中观其大小 预用胎发烧灰同象牙末等分吹鼻内 其血自止 戒口不发 外科正宗 卷之四 鼻息肉 4 辩证与治疗 手术治疗 论 治 手术方式主要有 1 单纯鼻息肉摘除术用于根蒂清楚 以前无鼻息肉切除史者 在局麻下 以鼻息肉圈套器套住息肉根蒂部 收紧后自鼻内向外用力拉出 鼻息肉 4 辩证与治疗 手术治疗 论 治 2 鼻窦内窥镜下鼻窦开放 息肉摘除术主要适用于筛窦粘膜已为息肉组织所代替 有多次鼻息肉切除史者 术中充分开放筛窦 将窦内息肉完全摘除 鼻息肉 4 辩证与治疗 手术治疗 论 治 围手术期还可静脉滴注地塞米松10mg 每日一次 5 7天后渐减量 术后长期 间断应用类固醇类药物滴鼻 如0 1 醋酸曲安缩松 或丙酸倍氯米松气雾剂 色甘酸二钠等喷鼻 调 护 1 积极防治各种慢性鼻病 如鼻鼽 鼻渊等预防并发鼻息肉 2 锻炼身体 增强机体抗病能力 预防伤风感冒 以防加重症状 3 注意饮食