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文档简介

保乳根治术现状 段波峰 乳腺癌综合治疗 手术治疗化疗内分泌治疗放疗生物治疗 乳腺癌手术历史 1894年Halsted乳腺癌根治术手术范围 整个乳房 胸大肌 胸小肌 腋窝及锁骨下淋巴结 包括腋上 中 下三组 乳腺癌手术历史 20世纪50年代乳腺癌扩大根治术手术范围 在根治术的基础上 同时切除胸廓内动 静脉及其周围淋巴结 即胸骨旁淋巴结 乳腺癌手术历史 20世纪60年代乳腺癌改良根治术Patey手术 式 保留胸大肌 切除胸小肌手术范围Auchincloss手术 式 保留胸大小肌 乳腺癌手术历史 20世纪80年代保乳根治术手术范围 肿块切除 腋淋巴结清扫 支持保乳手术前瞻性试验 早期乳腺癌中比较保乳手术 放疗与全乳切除术前瞻性随机试验 前瞻性随机试验中比较保乳手术 放疗与全乳切除术病例生存率 全球乳腺癌保乳手术近况 欧美70 80 新加坡40 中国10 50 日本35 50 我国保乳手术率较低的原因 专科医师少治疗条件受限患者对相关知识缺乏传统观念制约 保乳手术术前评估 钼靶照片MRI 保乳手术的适应症 一般适合临床 期 期中肿瘤最大直径小于3cm和临床无明显腋淋巴结转移的乳腺癌患者注 大于3cm和 期患者经术前化疗降期后也可以慎重考虑乳房有适当体积 术后能够保持外观效果 保乳手术的相对禁忌证 肿瘤位于乳房中央区 即乳晕及乳晕旁2cm环形范围内 包括乳头paget s病直径大于5cm小于或等于35岁的妇女活动性结缔组织病 尤其注意硬皮病和系统性红斑狼疮存在BRCA1 2突变的绝经前妇女 保乳手术的绝对禁忌证 既往接受过患侧乳腺或胸壁放疗妊娠 哺乳期患者分布在两个以上象限的多中心或多灶性病灶肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性 再次切除后仍不能保证病理切缘阴性乳腺钼靶摄片显示弥散的恶性或可疑恶性的微小钙化灶 手术过程 推荐切口 一般建议乳房和腋窝各取一切口 若肿瘤位于乳腺尾部 可采用一个切口乳房原发灶切除范围应包括肿瘤 肿瘤周围1 2cm的组织以及肿瘤深部的胸大肌筋膜对乳房原发灶手术切除标本进行标记术中快切乳房残腔的处理及关闭切口腋窝淋巴结清扫或根据前哨淋巴结活检结果决定是否行腋窝淋巴结清扫术 手术过程 若术中或术后
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