陈玲-结核感染T细胞检测在结核病潜伏感染中的临床应用

结核感染T细胞检测在 结核病 潜伏感染中的临床应用 遵义医学院附属医院呼吸二科陈玲2015 07 10遵义 内容 1 2 3 结核病的诊断技术与IGRA检测 IGRA的临床应用 流行病学 流行病学 全球 20亿人感染结核分枝杆菌每年新发病例达800 1000万每年死亡人数300万每年新发病例仅冰山一角我国 5 5亿人感染结核分枝杆菌潜伏感染是活动结核的 后备库 减少活动性结核病新发病例需要控制潜伏感染 WHO 在20亿人中逐步消除大量存在的潜伏性感染 20亿 900万 300万 2012InternationaltravelawardfromtheBill MelindaGatesFoundation 结核分枝杆菌的四性 潜伏性 Latency 持留性 persistence 休眠性 dormancy 耐药性 resistance 193participantsfrom39countries20120513 18 非洲乌干达 坎帕拉 国家 十二五 科技重大专项 感染与免疫 1882年柯赫 细菌不是结核病的全部病因 一旦感染 终生感染 结核病发生 发展和转归与机体的免疫状态密切相关 潜伏感染的再认识 WHO2014年 结核潜伏感染管理指南 潜伏感染 结核分技杆菌刺激人体后出现的持续免疫反应 但没有活动性结核临床依据的一种状态 结核感染的演变过程 感染 不形成病灶 潜伏感染感染 病灶形成 自愈 潜伏感染感染 病灶形成 治愈 潜伏感染问题 1 如何诊断 2 如何区别潜伏与活动 内容 1 2 3 结核病的诊断技术与IGRA检测 IGRA的临床应用 流行病学 结核病常规诊断技术 病史和症状 体征影像学检查病原学检查结核菌素皮肤试验 TST 干扰素释放试验 IGRA 支气管镜检查 结核分枝杆菌潜伏感染的诊断方法 结核皮肤试验 Tuberculinskintest TST PPD重症结核 免疫下降 HIV 激素等检测水平低下 不能区分BCG接种和环境分枝杆菌感染 假阳性率高 阳性率30 45 TST阳性可能是远期感染 干扰素释放试验 InterferonGammaReleaseAssays IGRA 检测效应T淋巴细胞 统称结核感染T细胞检测 区别BCG接种和大多数非结核分枝杆菌感染 敏感性 特异度70 95 成年人IGRA对近期感染有优势 诊断结核潜伏感染的一种新技术 IGRA国内外现状 2011年以前 全球只有澳大利亚和英国两种 干扰素释放试验试剂盒被批准用于临床检测 美国 英国 加拿大 将IGRA全面替代TST2012年卫生部将 结核感染T细胞检测 增补为临床检验项目 我院 2013年3月在省内率先开展 IGRA检测原理 原理 初次感染结核菌后体内会存在致敏的淋巴细胞 再次接触结核分技杆菌抗原 ESA 6 CFP 10 时 致敏淋巴细胞活化为效应性淋巴细胞 释放 干扰素 干扰素的水平可以作为诊断潜伏感染的指标 IGRAs阳性可能是近期感染 体液免疫和细胞免疫的过程 IGRA检测方法 两种IGRAs 统称 结核感染T细胞检测 酶联免疫吸附试验 ELISA 对全血中致敏T细胞再次受到结核特异性抗原刺激后所释放的IFN Y水平进行检测 酶联免疫斑点技术 ELISPOT 在特异性抗原刺激下 测定外周血单个核细胞中能释放IFN y的效应T细胞数量 试剂盒包括 T SPOT TB 酶联免疫斑点试验 QFT GIT QuantiFERON TBGOLDInTube TB IGRA 酶联免疫吸附 A TB IGRA 标本要求 血 肝素抗凝血 5ml绿头管抽1管 成人4 6ml 儿童2 3ml常温送检 不可冰浴 冰冻 4h内送达实验室注意 输血及PET CT 2周后 浆膜腔积液样本 胸水 腹水 脑积液 心包积液等 50ml离心管 无菌 加0 2ml肝素抗凝剂与血标本同时送检 酶联免疫斑点试验 T SPOT TB 血标本 ESA 6 CFP 10 酶联免疫斑点试验 T SPOT TB 血液胸水 胸腔积液中IFN 水平显著高于外周血 4倍 阴性对照A抗原B抗原阳性对照 酶联免疫吸附 TB IGRA 质量标准每个样本均设有阳性及空白对照每批检测用标准品制作标准曲线 ELISPOT检测结核分枝杆菌感染 T SPOT TB在筛查结核潜伏感染人群中的应用价值 ELISA检测结核分枝杆菌感染 TB IGRA在筛查结核潜伏感染人群中的应用价值 安全性与有效性 安全性 无风险 无并发症及不良反应 有效性 特异性好 不受卡介苗 BCG 接种影响 灵敏度高 几乎不受个体免疫功能低下影响 国内临床数据 灵敏度95 3 特异性94 1 阳性预测值95 4 阴性预测值93 9 减少医疗纠纷 快速 24小时报告结果 内容 1 2 3 结核病的诊断技术与IGRA检测 IGRA的临床应用 流行病学 IGRA的临床应用 诊断结核分枝杆菌潜伏感染 对疑似结核病患者具有辅助诊断作用 尤其临床高度怀疑结核病 但缺乏细菌学 病理学证据 阴性结果有较好的鉴别诊断价值 肺炎 肺癌 不明原因胸腹腔积液 心包积液 脑积液等鉴别诊断 原因不明发热 FUO 患者的结核感染排筛 特殊与高危人群结核病的筛查 不能区分结核活动性与潜伏感染 注 以上数据仅限于抗酸杆菌培养阴性且临床不能排除结核分枝杆菌感染的患者 IGRA的临床应用 诊断潜伏感染 IGRA的临床应用 辅助诊断结核病 对疑似结核病患者具有辅助诊断作用 尤其临床高度怀疑结核病 但缺乏细菌学 病理学证据 2015 05 25 2013 12 08 2013 12 16 2014 03 18 2013 12 16 病例一 女 26岁 因 早孕2月 少许阴道流血2天 于2013 12 03入院 入院18小时出现发热 体温最高达39 6 行头孢呋辛皮试阳性 交待后拒绝使用其他抗生素 2013 12 06出现阴道流液 找到羊齿状结晶 考虑难免流产 放弃保胎 2013 12 07排出死婴 仍高热 TB IGRA 2013 12 20病理诊断 子宫内膜结核 HRZE Lfx抗结核药物治疗18月 IGRA的临床应用 鉴别诊断 阴性结果有较好的鉴别诊断价值 肺炎 肺癌 不明原因胸腹腔积液 心包积液 脑积液等鉴别诊断 病例二 男 60岁 因 间断发热1年 加重2月 入院 午后低热为主 最高体温40 2 伴畏寒 咳嗽 白痰 胸部CT 双肺感染伴多发结节 双侧胸腔少量积液与胸膜增厚 常规检查 T SPOT 曾予 泰能 万古霉素 伏立康唑 抗感染治疗症状无缓解 肺部弥漫性大B淋巴细胞瘤 IGRA的临床应用 发热原因排筛 原因不明发热 FUO 患者的结核感染排筛 定义 发热持续2 3周以上 体温几度超过38 5 经完整的病史询问 体格检查以及常规的实验室检查不能明确诊断者 80 5 10 病因 感染肿瘤性疾病结缔组织病最终诊断不明者 IGRA的临床应用 特殊人群常规筛查 特殊人群结核病的筛查 HIV患者 与活动性结核病患者密切接触的青少年和儿童 包括在密闭环境中集体生活的学生人群 试管婴儿术前 血液透析患者 器官移植或骨髓移植前 尘肺患者 IGRA的临床应用 高危人群必要时筛查 高危人群结核病的筛查 监狱服刑者 结核病专业健康工作者 无家可归者 静脉吸毒人员 IGRA的临床应用 假阳性 操作过程中的污染 增加干扰素的分泌 少数非结核分枝杆菌感染 堪萨斯分枝杆菌 海分枝杆菌 戈登分枝杆菌 苏氏分枝杆菌 近期输血等 IGRA的临床应用 假阴性 感染阶段不同 窗口期 少数免疫系统功能不全 基础疾病的情况 如艾滋病患者 肿瘤患者 婴幼儿等特殊肺外结核 结脑灵敏度相对较低实验非正常操作 细胞计数不够等样本 不正确保存与运输 温度 存放时间 溶血等 IGRA的临床应用 年龄特征