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第一临床学院外科教研室张彬副主任医师 副教授 胆囊肿瘤Tumorofgallblader 一 胆囊良性肿瘤 胆囊息肉样病变 PLG 是胆囊壁向胆囊腔内突出或隆起的局限性息肉样病变的总称 以良性多见 形状多样 有球形或半球形 带蒂或基底较宽 胆固醇性息肉常为多发性 而且体积较小 炎性息肉为胆囊粘膜的增生 常合并结石和炎症 腺瘤性胆囊息肉常为单发 位于胆囊颈部及体部 直径大 表面光滑 蒂较宽 临床表现 部分病人有右上腹部疼痛或不适 偶尔有恶心呕吐 食欲减退 消化不良等轻微的症状 辅助检查 B超检出率较高 是诊断本病的首选方法 CT增强扫描 内镜超声及超声引导下经皮细针穿刺活检等可帮助明确诊断等 处理原则随访观察 无症状 息肉直径小于5mm的多发性息肉 无胆囊结石 胆囊功能良好者 可暂不手术 需清淡饮食 并每3 6个月去医院复查超声观察息肉有无变化 手术治疗 对症状明显的病人 在排除胃 十二指肠及其他胆道疾病后 宜手术治疗 手术适应症与手术方式 对息肉样病变 1cm 特别是单发 宽蒂者年龄超过50岁者短期内增大迅速者伴有胆囊结石或有明显临床症状者影像学检查怀疑为恶变或恶性病变者 2cm息肉可行LC 2cm息肉需行OC 常规冰冻病理 二 胆囊癌病因胆囊结石 结石愈大 患胆囊癌危险愈大 慢性胆囊炎合并胆囊壁钙化 胆囊腺瘤样息肉 直径 1cm 蒂短而粗易恶变 胆囊癌 大体观 病理组织学类型 腺癌 90 腺鳞癌 未分化癌等 转移 转移极早 常见淋巴转移 直接浸润 血行转移较少见 分期 Nevin分期法 1976 期 局限于粘膜内 期 侵及肌层 期 侵及胆囊壁全层 期 侵及全层并周围淋巴结转移 期 侵及肝及转移至其他脏器 TNM分期 胆囊癌 大体观 胆囊癌 镜下 临床表现早期无特异性症状 最常见症状 右上腹疼痛 胃肠道症状 恶心 呕吐 厌食 晚期症状 右上腹包块 黄疸 体重下降 实验室检查 血胆红素 CEA CA19 9 诊断病史 体征 影像学检查 B超 CT 胆囊癌 B超 胆囊癌 CT 治疗首选方法 手术根治性切除 1 限于胆囊粘膜者 单纯胆囊切除 2 侵及肌层者 胆囊癌根治术 3 侵透浆膜者 胆囊癌根治术 肝总管及胆总管整块切除并胆管空肠Roux en Y吻合 4 不能切除者 肝内胆管空肠吻合姑息性手术或PTCD 总结 胆囊癌恶性程度高 生存率低 因此重在预防 对胆囊结石直
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