肺癌的围术期护理

肺癌围手术期护理Canceroflung 黄岛胸外科 李力元 概述 肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮 亦称支气管癌 是目前最常见 发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率 男性 居癌症发生的榜首男女之比为3 5 1近年女性发病明显增加 多见40岁以上者占癌症死亡原因的第一位总的5年生存率为30 40 肺癌护理教学目标 了解肺癌的病因病理 分类 主要辅助检查方法及处理原则 熟悉肺癌的临床表现及护理评估 护理诊断及护理问题掌握肺癌的术前指导 术后护理要点重点 术后护理及全肺术后护理常规 肺解剖生理概要 左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶 肺解剖生理概要 气管左侧气管45 右侧气管25 右侧气管陡而粗导致气管异物易进入右侧 肺解剖生理概要 支气管一级 左 右支气管二级 肺叶支气管三级 肺段支气管 肺的生理 通气作用换气作用 肺癌定义 原发性支气管肺癌 肺癌 指起源于支气管粘膜或腺体的癌症 病因 肺癌的病因尚不完全明确 现认为与以下因素有关 一 吸烟 目前认为吸烟是肺癌的最基本高危因素 二 职业和环境接触 三 放射 四 肺部慢性感染 五 家族 遗传和先天性因素 六 大气污染 空气污染 肺癌解剖学分类 分布 右肺多于左肺 上叶多于下叶 大体分类 中心型肺癌 起源于主支气管 肺叶支气管的肺癌 位置靠近肺门者 周围型肺癌 起源于肺段支气管以下的肺癌 位置在肺的周围部分者 中央型肺癌 周围型肺癌 肺癌解剖学分类 中央型60 70 生长在主支气管或叶支气管近肺门者 肺癌解剖学分类 周围型30 40 生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边 病理分类 按细胞形态特征及分化程度分 1 鳞状上皮细胞癌 鳞癌 2 大细胞未分化癌 大细胞癌 3 未分化小细胞癌 小细胞癌 4 腺癌 腺癌 肺癌病理 鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌 45 2 3中央型男性多淋巴转移较慢放 化疗不敏感预后稍好 20 3 4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差 20 35 4 5中央型青状年血行转移较早放 化疗敏感预后差 1 多为中央型青状年血行 淋巴转移较快放 化疗较敏感预后差 肺癌转移途径 直接扩散 支气管内播散淋巴转移 常见途径血行转移 多见于晚期 癌细胞经肺静脉流至左心转移到全身各个部位 常见部位肝 骨骼 脑 肾上腺 肺癌临床表现 早期 1 咳嗽 最常见症状 常出现刺激性咳嗽 大多有阵发性干咳 仅有少量白色泡沫样痰 抗炎无效 肿瘤增大 阻塞支气管 肺部感染 可有脓痰 痰量多 常见中央型肺癌 易误诊为伤风感冒 肺癌临床表现 2 咯血通常为痰中带血丝痰或少量咳血 大量咳血很少见 肺癌临床表现 3 胸痛多为轻度钝痛 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛 侵及肋骨 固定压痛 肺癌临床表现 4 胸闷 气急支气管狭窄 阻塞 呼吸面积减少所致 肺癌临床表现 5 发热癌肿坏死 癌性发热 不受抗菌素治疗的影响 癌肿阻塞支气管 阻塞性肺炎 发热 肺癌临床表现 晚期 全身表现恶病质1 侵犯 压迫症状声嘶 压迫喉返神经膈肌麻痹 同侧膈神经受压 呼吸受损静脉压增高 上腔静脉受压综合征 头面部淤血等 吞咽困难 肿瘤压迫或侵犯食道 晚期 全身表现恶病质1 侵犯 压迫症状交感神经综合征压迫颈交感神经 同侧瞳孔缩小 上睑下垂 眼球内陷 额部少汗恶性胸腔积液 胸痛 肺癌临床表现 肺癌临床表现 2 内分泌症状关节病综合征 多见于鳞癌男性乳腺增大 多见于小细胞癌 肺癌临床表现 肺癌症状取决于发生部位 大小 是否压迫临近器官及有无转移 早期可无症状 而在X线体检时发现 中央型出现症状早 周围型较晚 肺癌辅助检查 影像学检查 包括胸片 CT 磁共振痰脱落细胞学检查纤支镜检查 中央型阳性率达80 90 胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查 无法确诊高度可疑 诊断 纤维支气管镜 中心型直接窥视 活检 刷检 阳性率可达到80 90 表现为管腔阻塞 隆突增宽等周围型无法窥视 可行经纤支镜肺活检 纤支镜检查 纤支镜检查 支气管镜检查BRONCHOSCOPY 特点 1 可直视到支气管内新生物2 明确肿瘤部位3 可病理活检和刷检4 中央型阳性率高 诊断 痰脱落细胞学检查 阳性率70 90 多次 深部咳出 新鲜痰液 立即送检 诊断 早期诊断 早期治疗 才能获得较好疗效 对肺癌危险人群应定期作胸部 线检查对中年以上久咳不愈或出现血痰者 应提高警惕 周密检查 对 线检查发现肺部块影者 应提高警惕 周密检查 防癌教育 戒烟 肺癌诊断 早期诊断关键在于提高警惕加强宣教 普及防癌知识 40岁男性 吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺激性咳嗽 持续2 3周以上 治疗无效者持续或间断痰中带血 无其他原因可解释者反复同一部位肺炎 肺癌治疗 手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段 必须进行综合治疗以提高治疗效果 手术治疗 手术目的 彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结 并尽可能保留健康肺组织切除范围 周围型 肺段或肺叶切除术中央型 肺叶或一侧全肺切除术 手术方法 胸腔镜 手术方法 小切口开胸 肺癌治疗 处理原则 一 手术治疗 二 放射治疗 局部消灭肺癌病灶的一种手段 三 化学治疗 缓解症状或防肿瘤转移复发 四 中医中药疗法 改善症状 延长生命 五 免疫疗法 激发和增强人体免疫功能 肺癌护理 术前护理 1了解病人思想状况 解除顾虑 树立信心 并介绍术后注意事项 取得合作 2长期卧床病人 鼓励下床活动 改善心肺功能 增强抵抗力 增加对手术耐受性 使病人顺利渡过手术期 3进高热量 高蛋白 高维生素饮食 不能进食者补充液体 维持水 电解质平衡 4宣传术后咳痰重要性 训练有效的咳痰方法 多做深呼吸以扩大肺活量 痰多者每日体位引流2 3次 并给予抗生素 祛痰剂和雾化吸入 5术前2 3日训练病人床上排尿 排便的适应能力 6协助医师采集标本 完成术前各项检查 7术前1日备皮 合血 备皮范围要广 勿损伤皮肤 预防感冒 避免因受凉影响手术 备皮范围8戒烟至少两周 8术前一日晚灌肠 按医嘱给予镇静药9术前22 00时禁饮食 术晨备好胃管 营养管 水封瓶 胸带 X线片 病历及术中带药10按医嘱给术前用药 肺癌术后护理措施 合适体位维持生命体征稳定维持呼吸道通畅减轻疼痛维持体液平衡 补充营养活动与休息胸腔闭式引流 肺癌术后护理措施 1 合适体位意识未恢复 头偏于一侧血压稳定 半坐卧位肺叶切除或者楔形切除着 半卧 左或右侧卧位 建议健侧卧位 促进患侧肺复张全肺切除 平卧 1 4侧卧有血痰或支气管瘘管者 患侧卧位并通知医生 肺癌术后护理措施 2 维持生命体征稳定体温脉搏 心率呼吸 注意有无呼吸窘迫血压血氧饱和度 肺癌术后护理措施 3 保持呼吸道通畅氧气吸入听呼吸音 观察有无缺氧表现鼓励病人深呼吸 有效咳嗽 咳痰 必要时行叩背排痰稀释痰液 可行雾化吸入等 必要时行纤支镜灌洗 肺癌术后护理措施 4 减轻疼痛半卧位胸带固定止痛药 观察有无呼吸抑制 肺癌术后护理措施 5 维持体液平衡 补充营养严格控制补液的量与速度 防止负荷过重导致肺水肿记录24h出入量 麻醉苏醒后适量饮水与进食 流食 半流食 普食 要求高蛋白 高热量 丰富维生素饮食 保证营养 肺癌术后护理措施 6 活动与休息鼓励早期下床活动 预防肺不张 改善肺功能促进手与关节的活动 防止废用性萎缩 肺癌术后护理措施 7 胸腔闭式引流按胸腔闭式引流常规护理一侧全肺切除胸管护理 持续夹闭 间断开放 全肺的护理 一 术前护理执行胸外科护理常规二 术后护理1 执行胸外科护理常规 2 胸腔闭式引流管水柱常规予持续夹管间断开放 防止纵隔摆动 影响呼吸循环功能 经常观察气管有否移位 若发现气管向健侧移位 及时通知医师 在严密观察情况下每隔1 2小时开放胸腔引流管一次 每次不超过100ml 3 输液速度20 30滴 分 24小时输液量不超过2000ml 控制钠盐摄入 以防引起肺水肿 Gxzc 4 持续面罩吸氧 流量5L 分 72小时后改为鼻导管吸氧 流量2 3L 分 5 卧位 常规取平卧位或1 4侧卧位 术后一周内绝对卧床 卧床期间进行床上肢体功能锻炼 术后一周后逐渐下床活动 6 注意观察有无声音嘶哑 喝水呛咳等喉