根管治疗临床基础应用

根管治疗术临床基础 袁帅兵 根管治疗原理 通过化学和机械预备彻底除去根管内感染源 消毒和严密充填根管防止再感染 根管治疗适应证 各种类型的牙髓病和根尖周病 牙髓牙周联合病变 非龋性硬组织疾病 隐裂 磨耗等外伤牙牙根发育已完成 患牙冠折露髓 或患牙牙根折断断根可保留 因修复需要改形等可能导致的牙髓暴露的牙齿等 移植牙 再植牙 有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留患牙者 根管治疗禁忌症 无功能或无修复价值的牙 无足够牙周支持的牙 患牙预后不良 底穿 侧穿 器械残留等 患者期望值过高 不能接受术中并发症及后遗症者 患者不能合作 严重的全身系统性疾病不能耐受治疗 根管治疗术前准备 根据患者主诉 病史 临床检查及X线征检查明确诊断患牙 制定根管治疗计划 并向患者讲明治疗方案 可能出现的问题及根管治疗的费用 签署知情同意书 根管治疗步骤 一 开髓开髓基本要求去净腐质 揭除髓室顶暴露所有根管开口器械能直线到达根管口尽可能保存牙体组织 开髓基本步骤 术前X片 髓腔形态 根管数目 长度 去除所有龋坏组织 形成开髓洞形 穿通髓腔 揭净髓顶 近髓处穿通髓顶 落空感 球钻提拉 揭净髓顶 修整洞形 探针检查髓角部位髓顶是否揭净 柱状头 车针修整洞形 检查根管口的分布及是否可以直线进入根管 全口牙开髓方法 上前牙 舌面窝中央近舌隆突处呈底朝向切缘 尖朝向牙颈部的圆钝三角形 舌面窝的中央下钻 与舌面垂直达釉牙本质界钻与牙长轴平行 向深层钻入 全口牙开髓方法 下前牙 椭圆形 位于舌面窝中央舌面窝的中央下钻 与舌面垂直达釉牙本质界钻与牙长轴平行 向深层钻入 前牙开髓注意事项 钻到釉牙本质界时立即改变钻针方向 否则形成唇侧台阶或出现颈部侧穿 全口牙开髓方法 下颌前磨牙 椭圆形 咬合面近中颊尖下钻 钻针与牙体长轴一致穿通髓腔 揭去髓顶 修整洞形 全口牙开髓方法 上颌前磨牙 长椭圆形 外形与颈部横断面处的髓室外形相似咬合面中央下钻 向颊舌向扩展颊角或舌角开髓 前磨牙开髓注意事项 钻针与牙体长轴不一致 近远中侧穿 全口牙开髓方法 下颌磨牙 钝圆长方形 咬合面近远中径偏颊侧中央窝下钻 向近远中 颊舌向扩展 全口牙开髓方法 上颌磨牙 钝圆三角形中央窝下钻 颊舌向扩展 形成开髓洞形 在近中尖处开髓 揭髓顶 检查 修整洞形 磨牙开髓注意事项 钻针方向与牙体长轴一致髓室顶揭除完全 不能只去除髓角处的髓室顶开髓点正确 避免底穿 或过大破坏健康牙体组织 开髓注意事项 要有稳定支点 车针停转时进出口腔 车针转动时进出牙齿 开髓点正确 避免过大破坏健康牙体组织 钻针方向与牙体长轴一致 避免侧穿 注意髓腔变异 增龄性变化 避免底穿 根管治疗步骤 二 根管预备目的 1 根管清理 去除根管内污染物质及感染牙本质 2 根管成形 便于根管内封药及充填 根管预备是根管治疗中重要且难度较大的步骤 根管预备的成功与否 直接关系到治疗效果的成败 根管预备步骤 一 确定工作长度工作长度是指根管预备时根管器械进入根管内的最大深度 它的起始位置是牙齿上预先确定的参照点 比如前牙切缘 后牙牙尖或髓腔入口边缘 终止位置是根尖孔 根管工作长度的测量 没有准确的根管工作长度 就不会有合格的根管治疗 准确测量根管工作长度 对提高治疗质量有重要意义 可减少因器械超出根尖孔引起组织损伤及超填引起术后肿痛 也减少因欠填引起返工而增加治疗的次数和时间 并造成病人满意度降低 工作长度确定方法指感法 经验要求较高 根管钙化 根尖未形成不适用 患者痛感法 患者较痛苦 术后反应重 X线照片法电测法 根尖定位仪 X线片法 根管工作长度 器械在牙内的长度x牙在X片上的长度 器械在X片上的长度 电测法 根尖定位仪是目前临床上常用的测定方法 准确率可达94 是根管治疗的必备仪器 根管长度测量仪使用中常见问题的原因分析与解决 问题1 根管针并未到根尖位置 显示屏却显示已到根尖 过分灵敏 过度显示 原因1 根管内血液或渗出液过多甚至溢满髓腔处理 适当清除 但不可过分干燥原因2 牙冠表面唾液污染处理 清除并吹干原因3 根管内有较多的残髓或髓腔及根管预备后的残留物 根管内有金属充填物处理 清除原因4 有髓底穿孔 根折 根尖孔未形成而粗大 有较粗大的侧枝根管 有明显的根管形态变异 根管内分叉 位于龈下的残根处理 无法准确测量原因5 根管针接触了牙龈或牙齿周围组织处理 根管针避免接触牙龈 根管长度测量仪使用中常见问题的原因分析与解决 问题2 根管针已到根尖较深位置 显示屏却显示较浅位置或不反应 反应迟钝 原因1 髓腔内极度干燥 特别是粗大根管 处理 向根管内滴入极少量生理盐水原因2 根管针夹与根管针接触不良 夹或根管针表面有污物处理 清洁或更换原因3 口角挂钩有污物 与口角挂钩接触的粘膜部位过分干燥处理 清洁或更换挂钩 湿润粘膜原因4 根尖孔堵塞处理 疏通根尖孔原因5 测量仪传导线接收不良处理 更换传导线 根管预备 冠向下逐步深入法 优势 排除了根管入口处狭窄 根尖区预备前上部已清洁 减少根尖区污染 利于器械和冲洗液到达根尖区 便于有效清除根尖区感染碎屑 减少碎屑推出根尖孔 通道锉 开口锉 开口锉 2004 2504 3004 19 疏通至 15之后 必要时 成形锉 M3根管锉系统 操作注意事项 建立髓腔直线通道 确保根管锉以直线方式抵达根尖或第一个弯曲处 永远保持锉尖部三分之一充分润滑 髓腔内有冲洗液 开口锉使用 刷式 操作 成型锉使用 啄式 操作有阻力时绝对不能向下加力 应停止预备 回锉 短促提拉 保证根管锉不在根管某一点停留 每换号前冲洗当发现成型锉解旋 切削无力时 丢弃 前牙 30个根管后牙推荐 10 15根管 或5颗后牙 急弯根管的预备 对器械损害巨大 推荐一次使用 冲洗的重要性 根管器械预备时会将根管内残留牙髓组织 牙本质碎屑 微生物细菌通过扩锉针挤出根尖孔 根管内细菌大量在根管口处 越接近根尖孔细菌越少 如活髓牙 根尖部没有细菌存在 但根管预备时都先穿过根管口 将玷污层带到根尖区 因此扩管后引起咬合痛 造成急性根尖周炎 冲洗操作基本要求足量 每次不小于2ml反复 每更换器械均需冲洗深入 冲洗器无阻挡至中下段禁止加压 根管封药 根管充填 根充条件 根管预备完成 长度 清除玷污层 患牙症状与检查 无痛 无臭 无渗出 AHPlus 根管充填方法 使用与最后的扩大锉一样锥度的牙胶尖在工作长度处有卡抱感拍x线片确认主牙胶尖干燥根管将主牙胶尖切断0 5mm在根管壁上涂一薄层根管封闭剂将涂好根管封闭剂的主牙胶尖放入根管烧断器加热后 在根管口处将牙胶尖烫断去除烧断器稍加热 垂直加压压实根管口 根管治疗后牙体修复做好冠封闭 修复时机 一般在根管