骨巨细胞瘤2例

骨巨细胞瘤2例 病例1 男 27岁右腕疼痛1年 请等待 病例2 男 71岁左腕肿痛20余天 请等待 病理结果1 右桡骨远端 骨巨细胞瘤 侵犯周围横纹肌组织 侵袭性巨细胞瘤 病理结果2 左桡骨远端 骨巨细胞瘤 疾病简介 骨巨细胞瘤 giantcelltumorofbone 是起源于松质骨的溶骨性肿瘤 属潜在恶性 有时是明显恶性 多见于年轻成人 肿瘤主要由巨细胞 破骨细胞 和基质细胞构成 骨巨细胞瘤在我国是较常见的原发性骨肿瘤之一 此瘤生长活跃 对骨质侵蚀破坏性大 如得不到及时妥善的治疗 可造成严重残废而导致截肢 少数病例尚可转移而致命 骨巨细胞瘤 流行病学 经统计 骨巨细胞瘤的发病率约占全部原发骨肿瘤的16 肿瘤通常发生在骨已发育成熟的病人中 好发年龄为20 40岁 极少病人在骨骺未闭合前发病 女性发病率略高于男性 约占56 14 在年龄低于20岁年龄组中 女性发病率明显高于男性 可占到72 骨巨细胞瘤在成人中主要累及骨端 而如果发生在骨骺闭合前的儿童中 则主要累及干骺端 症状主要表现为不同程度的疼痛 可伴有肿胀 活动受限 病程从数周至数月不等 无特异性表现 不易从症状方面与其他骨肿瘤区别 骨巨细胞瘤多为单发病变 常见部位是长骨的骨端 最常见的部位是股骨远瑞 胫骨近端 桡骨远端 也可见于骶骨 胫骨远端 肱骨近端 股骨近端和腓骨近端 偶见于手及足部的小骨 胸腰段的椎体和肋骨 骨巨细胞瘤 影像学 骨巨细胞瘤在X线片上表现为骨端的溶骨性破坏 可侵及干骺端 向关节侧延伸侵及部分或全部邻近关节软骨下的骨皮质 肿瘤延患肢骨长轴侵及的范围往往小于延横轴侵及的范围 常没有骨膜反应 当出现病理骨折时则可见骨膜反应 通常可见到骨膜下新生骨有中断 骨膜保持完整 病变的松质骨边缘部分可有明显的界限 骨巨细胞瘤没有肿瘤基质的矿物化 关节渗出少见 但经常伴有病理性骨折发生 长骨以外部位的骨巨细胞瘤在X线片上无特征性表现 与其他溶骨病变没有区别 CT在确定肿瘤范围方面优于X线平片 其可精确确定肿瘤在皮质内的范围 肿瘤与其他结构的关系 皮质是否完整和确定肿瘤的侵袭范围 在CT片中 皮质表面及滑膜的反应性改变和水肿酷似肿瘤的一部分 另外 非强化下CT也不能区分肿瘤与肌肉 因为两者之间的衰减系数相同 CT只能通过重建的方式才可显示软骨下骨的破坏程度 肿瘤内能见到液 液平面 这是骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿所致 磁共振对于骨巨细胞瘤来说 磁共振 MRI 是最好的影像学检查方法 具有高质量的对比度和分辨率 并可多平面成像 无论是水平轴位 冠状轴位还是矢状轴位 和大多数骨肿瘤一样 骨巨细胞瘤显示出长的纵向弛豫时间和长的横向弛豫时间 肿瘤在纵向弛豫时间表现为低强度信号 在横向弛豫时间表现为高强度信号 因此看髓内病变最好用纵向弛豫时间加权像 在观察皮质外病变时最好用横向弛豫时间加权像 CT不能确定皮质外肿瘤的范围 MRI也不能 因为肿瘤与相邻肌肉的衰减系数相同 用CT确定微小的皮质破坏更好一些 因为MRI对于空间存在的分辨率很差 骨巨细胞瘤 影像学 总结 较常见 占所有骨肿瘤第三位 良性骨肿瘤第二位 男女发病率相近 男女之比1 2 1 好发20 40岁 即骨骺闭合后的骨端 最常见的部位是股骨远瑞 胫骨近端 桡骨远端 也可见于骶骨 胫骨远端 肱骨近端 股骨近端和腓骨近端 偶见于手及足部的小骨 胸腰段的椎体和肋骨 膨胀性偏心性多房性骨质破坏 无硬化边 骨皮质变薄 不规则 轮廓一般完整 横向生长大于纵向 皂泡样分隔现象 纤维骨嵴 病理性骨折 合并动脉瘤样骨囊肿 可见液液平面 合并出血MRI信号不均 增强扫描不均匀性强化 鉴别诊断 骨囊肿 多在干骺愈合前发生 位于干骺端 而非骨端 膨胀改变不如骨巨明显 多沿骨干长轴发展 动脉瘤样骨囊肿 发生于长骨者多位于干骺端 常见硬化边 发生于扁骨 不规则骨鉴别困难 含液囊腔 液液平面 CT可见囊壁钙化 骨化影 成软骨细胞瘤 软