过敏性鼻炎临床用药交流

过敏性鼻炎临床用药交流 哈尔滨医科大学附属第一医院耳鼻喉科李慧军教授 内容 相关疾病介绍 变应性鼻炎过敏性鼻炎的治疗概况伯克纳产品简介辅舒良产品简介总结 变应性鼻炎 变应性鼻炎的概念 特应性个体吸入致敏原后由IgE介导的肥大细胞脱颗粒并释放介质 主要是组胺白三烯等 为开端的 有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻粘膜的慢性炎症反应 鼻炎的分类 非感染性鼻炎过敏性鼻炎 变应性鼻炎 季节性过敏性鼻炎 枯草热 花粉症 植物花粉常年性过敏性鼻炎 尘螨 真菌 动物毛屑非过敏性鼻炎 非变应性鼻炎 血管舒缩性 运动性鼻炎 情绪 温湿度变化 食物 鼻炎的分类 嗜酸性细胞增多性非变态反应性鼻炎 其它药物性鼻炎 鼻缩血管剂激素性鼻炎 怀孕 绝经感染性鼻炎急性鼻炎 病毒慢性鼻炎 细菌 鼻炎的流行病学 根据国际耳鼻喉科学会联合会 IFOR 31个成员国于1997年的综合报道 变应性鼻炎人群患病率为10 40 其中花粉症多见于欧洲和北美 常年性变应性鼻炎 特别是螨过敏多见于亚洲 国内尚无确切患病率和发病率的统计数字 顾之燕 季节性和常年性过敏性鼻炎的症状 鼻痒喷嚏流涕鼻堵均有嗅觉缺失伴有结膜炎者可见结膜充血 球结膜水肿 眼痒鼻粘膜充血或苍白 下鼻甲肥大 鼻道有粘液性分泌物 TheAllergyReport AmAcadAllergyAsthmaImmunol 2000 Website www aaaai org 过敏性鼻炎的表现 Reprintedfrom SkonerD UrbachA FiremanP In AtlasofPediatricPhysicalDiagnosis 3rded 1997 chap4 BypermissionofthepublisherMosby 鼻痒 嘴巴呼吸 反复擦拭鼻子 变应性仪态 过敏性黑眼圈 鼻炎的并发症 中耳炎嗅觉丧失鼻窦炎鼻息肉哮喘 顾之燕 过敏性鼻炎的治疗概况 变应性鼻炎的治疗 避免接触变应原或刺激物药物治疗 首选方案 鼻用皮质类固醇激素抗组胺药物减充血剂白三烯受体拮抗剂肥大细胞稳定剂免疫治疗手术治疗 鼻用皮质激素 多环节 多水平阻断鼻粘膜变应性炎症反应 有效治疗和预防变应性鼻炎 全面迅速缓解喷嚏 鼻塞 流涕 鼻痒等鼻部症状及眼部症状 常用鼻炎治疗药物疗效比较 vanCauwendergeP etal Consensusstatementonthetreatmentofallergicrhinitis EuropeanAcademyofAllergologyandClinicalImmunology Allergy 2000 55 2 p116 34 鼻用类固醇激素的发展历史 伯克纳产品简介 伯克纳 简介 1975年问世 全球首个鼻用皮质类固醇 迅速成为治疗变应性鼻炎的主导趋势及主要用药1988年由葛兰素史克公司引进中国 成为国内治疗变应性鼻炎的里程碑2000年5月进入国家医保目录 其优秀的疗效 安全性和合理的价格已得到公认2003年7月其化学成分丙酸倍氯米松被列入国家甲类OTC药品目录 且为第一个进入OTC目录的鼻内激素在全世界范围内有大量的临床疗效及安全性记录国内最为广泛应用 处方量最大 的鼻用激素类药物 作用机理 鼻内激素 多环节 多水平阻断鼻粘膜变应性炎症反应 有效治疗和预防过敏性鼻炎 全面迅速缓解喷嚏 鼻塞 流涕 鼻痒等鼻部症状及眼部症状 北京协和医院变态反应科 北京大学第三医院耳鼻喉科 北京友谊医院耳鼻喉科临床研究 伯克纳 全面改善变应性鼻炎症状 症状平均积分从用药前9 6减至用药后2 31 4天症状改善明显 121086420 01234567891011121314 伯克纳400 g0 无1 轻2 中3 重 用药时间 天 伯克纳治疗177例过敏性鼻炎患者 北京协和医院变态反应科 北京大学第三医院耳鼻喉科 北京友谊医院耳鼻喉科临床研究 症状平均积分 伯克纳 快速缓解变应性鼻炎症状 Newson Smithetal EurArchOtorhinolaryngol1997 254 236 241 伯克纳 改善症状 疗效优于抗组胺药 伯克纳 VS糠酸莫米松 DrouinMetal AnnAllergyAsthmaImmunol1996 77 2 153 160 显著降低变应性鼻炎总症状评分 降低比例优于糠酸莫米松 局部不良发应发生率同安慰剂无明显差别 RatnerPHetal JAllergyClinImmunol 1992Sep 90 3Pt1 285 291 伯克纳 局部副作用小 安全可靠 伯克纳 对儿童身高无显著影响 长期研究的结果未发现鼻用皮质类固醇影响患儿的最终身高使用伯克纳后儿童的实际身高与预测身高之间没有明显差别 MansfieldLEetal SouthMedJ2002 95 3 334 40 治疗后的身高 cm 伯克纳 适应症广泛 伯克纳不仅可以有效用于预防和治疗季节性变应性鼻炎 SAR 常年性变应性鼻炎 PAR 还可以用于预防和治疗鼻息肉急性和慢性鼻窦炎内窥镜鼻科围手术期血管舒缩性鼻炎 血管运动性鼻炎 嗅觉障碍性疾病 季节性过敏性鼻炎 400 g 日 治疗需提前在第一个季节性症状出现前 2 3周 并持续至花粉季节过去 2 3周 不能间断急性重症期 剂量加至600 g或800 g 日常年性过敏性鼻炎 400 g 日 此剂量需保持至治疗最大效应 平均1 2月 然后可减量 建议不要中断治疗儿童 6岁以上 剂量200 g 日产品规格 50 g 喷 每瓶200喷 伯克纳 的剂量及疗程 辅舒良简介 张罗等 鼻用皮质类固醇安全性相关问题的研究进展 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2005 40 7 552 6 辅舒良 的药理学特性 理想的糖皮质激素的主要标准 药效学高糖皮质激素受体亲和力合适的糖皮质激素受体动力曲线高局部抗炎活性高糖皮质激素受体特异性药代动力学低的口服生物利用度增加组织的摄取 储存快速全身清除肺代谢成无活性代谢产物组织 全身分布活性高 JohnsonM Developmentoffluticasonepropionateandcomparisonwithotherinhaledcorticosteroides JAllergyClinlmmunol1998 101 S434 S439 辅舒良布地奈德曲安奈德甲强龙 0102030405060708090 时间 分钟 0 90 80 70 60 50 40 30 20 10 特异性结合nmol L 辅舒良 与皮质激素受体结合更快 JohnsonM Developmentoffluticasonepropionateandcomparisonwithotherinhaledcorticosteroides JAllergyClinlmmunol1998 101 S434 S439 辅舒良 与皮质激素受体解离更慢 JohnsonM Developmentoffluticasonepropionateandcomparisonwithotherinhaledcorticosteroides JAllergyClinlmmunol1998 101 S434 S439 GehannoandDesfougeres Allergy1997 52 445 450 辅舒良 200 go d n 57 氯雷他定10mgo d n 57 P 0 05 P 0 001 辅舒良 治疗鼻炎症状比氯雷他定有效 丙酸氟替卡松和布地奈德治疗490例常年性过敏性鼻炎患者的临床疗效观察 安慰剂对照 随机 双盲 多中心研究 KivisaariE etal Comparisonofoncedailyfluticasonepropionateaqueousnasalspraywithoncedailybudesonidereservoirpowderdeviceinpatientswithperennialrhinitis ClinExpAllergy 2001Jun 31 6 855 63 辅舒良 有效治疗常年性过敏性鼻炎 与布地奈德比较 喷 MeltzerEO RickardKA WestlundRE etal Onsetoftherapeuticeffectoffluticasonepropionateaqueousnasalspray AnnAllergyAsthmaImmunol2001 86 3 286 291 辅舒良 在首剂使用后2 4小时内 与安慰剂相比能显著改善平均总体鼻部症状评分 辅舒良 2 4小时快速起效 平均总体鼻部症状评分 辅舒良 具有良好的耐受性 副作用发生率与安慰剂相似 GlaxoWellcome Flonase USproductinformation October2000 n 758n 167n 782 辅舒良 安全性高 极少副作用 辅舒良 对儿童身高生长无影响 83例变应性鼻炎的儿童患者使用辅舒良的最大推荐剂 200ug 天 持续1年 其身高生长与安慰剂组无明显差异 AllenDB MeltzerEO LemanskeRF etal Nogrowthsuppressioninchildrentreatedwiththemaximumrecommendeddoseoffluticasonepropionateaqueousnasalsprayforoneyear AllergyAsthmaProc2002 23 6 407 13 0123456789101112 辅舒良适应症 预防与治疗成人以及4岁以上儿童季节性 常年性过敏性鼻炎 用法用量 成人及老年人 每天向各鼻孔喷一次 每次两揿 200 g 日4 11岁儿童 每天向各鼻孔喷一次 每次一揿 100 g 日产品规格 50 g 喷 每瓶120喷 总结 伯克纳 过敏性鼻炎的经典用药 疗效卓越值得信赖全面改善鼻炎的鼻塞 鼻痒 流涕 喷嚏等症状疗效显著优于抗组胺药 鼻内减血充剂等其他鼻用激素疗效无出其右者 已成为评价鼻炎药物疗效的标尺安全可靠性价比高局部副作用低 无明显全身不良反映常用的