霍 乱

第十八章霍乱 一 概述 一 定义霍乱是感受时行秽浊疫疠之邪 邪随饮食侵入人体胃肠而引起的一种急性病 以起病急骤 卒然发作 上吐下泻 发热 腹痛或不痛为临床特征 本病四季均有发生 但以夏秋湿邪较盛之季节尤易发病 二 历代医家对霍乱的认识 1 内经 2 伤寒论 3 诸病源候论 4 霍乱论 三 与现代医学疾病的关系 1 真霍乱 副霍乱2 急性胃肠炎 食物中毒 二 病因病机 一 病因与发病1 病因秽浊疫疠之邪 2 发病条件 炎热 潮湿的气候脾胃受损饮食不节 贪凉饮冷 暴饮暴食饮食不洁 进腐馊变质 二 病理变化 1 发病急骤 来势凶猛 病情较重 2 疫疠秽浊 蕴于中焦 损伤脾胃 升降失常 清浊相干为主要病理改变 3 病理性质有寒热之异 4 吐泻过度 损伤阴津 易致筋脉失养而拘急 5 阴损及阳 易致阴阳俱脱 6 邪滞中焦 可致气机窒塞 上下不通 发为 干霍乱 三 诊断和鉴别诊断 一 诊断依据 发病季节 夏秋 证候特点 接触史 二 鉴别诊断 1 呕吐 2 泄泻 3 痢疾 四 辨证论治 一 辨证要点1 辨真霍乱与类霍乱 2 辨干霍乱与湿霍乱 3 辨寒热真假 4 辨津亏程度 5辨亡阴亡阳 二 治则治法 1 治则 辟秽解毒 宣通气机 2 重视扶正救逆 益阴扶阳 3 内外同治 诸法并举 4 忌用收涩 三 分型辨治 1 湿热证 临床表现 身热较重 暴吐暴泻 吐泻交作 甚则呕吐如喷 吐出物酸腐热臭 混有食物或粘液 泻出物呈黄水样 甚则如米泔水样 热臭难闻 头身疼痛 心烦 口渴 腹中绞痛阵作 甚则转筋 小便黄赤灼热 舌苔黄腻 脉象濡数 辨证要点 身热较重 暴吐暴泻 吐出物酸腐热臭 泻出物热臭 腹痛 苔黄腻 脉数 治法 清热化湿 辟秽化浊 方药 蚕矢汤或燃照汤蚕矢汤晚蚕砂12g 包 木瓜6g薏苡仁12g制半夏9g黄连3g大豆黄卷12g黄芩9g通草3g吴茱萸3g焦山栀9g燃照汤酒黄芩12g焦山栀9g制厚朴6g省头草6g滑石12g白蔻仁后下3g豆豉12g制半夏9g 2 寒湿证 临床表现 恶寒发热 恶寒重发热轻 头身疼痛 突发吐泻交作 吐出物如清水样 或如米泔水样 泻出淡黄色稀便 甚则如米泔水样 不甚秽臭 腹不痛 或有冷痛 喜温喜按 口不渴或渴喜热饮 胸脘痞闷 四肢清冷 苔白而浊腻 舌淡 脉象濡弱 辨证要点 寒重热轻 突发吐泻交作 吐出物如清水样 泻出淡黄水样便 甚则如米泔水样 腹不痛 四肢清冷 苔白舌淡 治法 温中散寒 芳化湿浊 方药 藿香正气散或附子理中汤加减 3 干霍乱 临床表现 卒然腹中绞痛 痛甚如刀劈 欲吐不得吐 欲泻不得泻 身热 烦躁闷乱 甚则面色青惨 昏愦如迷 四肢逆冷 头汗如雨 舌淡苔白 脉象沉伏 辨证要点 卒然腹中绞痛 欲吐泻不得 身热肢冷 头汗如雨 舌淡苔白为本证的主症 治法 利气宣滞 避秽解毒 方药 玉枢丹或行军散玉枢丹 见暑温章 行军散 霍乱论 牛黄麝香珍珠冰片硼砂雄黄火硝金箔姜粉 4 亡阴证 临床表现 吐泻并作不止 吐泻物如米泔水样 疲软无力 目眶凹陷 指螺皱瘪 声嘶 面色苍白 心烦 口渴引饮 呼吸短促 尿少尿闭 舌质干红 脉象细数 辨证要点 吐泻不止 吐泻物如米泔水样 目眶凹陷 指螺皱瘪 尿少尿闭 舌质干红 治法 益气养阴 救逆生津 方药 生脉散或大定风珠 生脉散 见风温章 大定风珠 见春温章 5 亡阳证 临床表现 吐泻交作不止 四肢厥冷 汗出身凉 呼吸弱 语声低怯 恶寒倦卧 精神萎靡 舌质淡白 脉象沉细 甚则细微欲绝 辨证要点 吐泻不止 四肢厥冷 汗