食管癌

食管癌esophagealcarcinoma 流行病学 我国常见的恶性肿瘤之一 占各部位癌死亡的第二位 仅次于胃癌 我国是世界上食管癌高发地区之一 华北地区发病率最高 以河南省占首位 食管癌死亡率以男性为高 男女之比约为2 1 发病年龄多在40岁以上 病因学 化学病因 亚硝胺 生物性病因 真菌 缺乏某些微量元素 钼 铁 锌 氟 硒等 缺乏维生素 维生素A B2 C烟 酒 热食热饮 口腔不洁等因素 食管癌遗传易感因素 食管的解剖分段 颈段 食管入口至胸骨柄上沿 胸段 胸上段胸中段胸下段腹段 病理 肿瘤部位胸上段 20 胸中段 50 胸下段 30 病理类型 鳞状上皮癌 95 腺癌 源于食管腺体或异位柱状上皮鳞腺癌腺棘癌 腺癌鳞化未分化小细胞癌 病理形态 早期食管癌 局限于食管粘膜表面 原位癌 未见明现肿块 1 隐伏型 全部为原位癌2 糜烂型 原位癌早期浸润癌各半3 斑块型 原位癌1 3 早期浸润癌1 34 乳头型 全部为早期浸润癌 中晚期食管癌 髓质型 管壁增厚 癌肿浸润食管壁各层及全周 切面灰白色蕈伞型 向腔内生长 如蘑菇状溃疡型 癌肿形成溃疡 深入肌层 阻塞程度较轻 缩窄型 硬化型 环形生长 较早出现阻塞 扩散及转移 直接浸润 最早浸润粘膜下层 继而向上下全层浸润 侵袭临近器官 淋巴转移 主要转移途径 粘膜下淋巴管 区域淋巴结 血行转移 较晚 临床表现 早期症状 不明显 无吞咽困难 可有三感一痛三感 1 咽下食物哽噎感2 食物通过停滞感3 食管内异物感一痛 胸骨后烧灼样 针刺样或牵拉摩擦样疼痛 临床表现 典型症状 中晚期 进行性吞咽困难难咽干的食物 半流质 水和唾液不能咽下 临床表现 外侵症状 1 侵犯食管外组织 持续胸背痛2 侵犯喉返神经 声音嘶哑3 压迫颈交感神经节 Horner综合征4 侵入主动脉 大呕血5 侵入气管 食管气管瘘 临床表现 体检 一般无阳性体征注意锁骨上淋巴结有无肿大 肝有无肿块 有无腹水 胸水等远处转移体征 诊断 线检查带网气囊食管脱落细胞检查食管镜检查 或EUS检查 线检查 早期食管癌 线表现 食管粘膜皱襞紊乱 粗糙或中断 小的充盈缺损 局限性管壁僵硬 蠕动中断 小龛影中晚期食管癌 线表现 明显的不规则狭窄和充盈缺损 带网气囊食管脱落细胞检查 早期病例阳性率可达90 95 适用于普查或早期诊断 食管镜检查 对临床高度怀疑而又未能明确诊断者 应尽早作食管镜检 并取活组织检查 或EUS检查 了解食管癌浸润层次 向外扩展深度有无纵隔 腹腔脏器或淋巴结转移对估计手术切除可能性有意义 鉴别诊断 早期无吞咽困难者 食管炎 食管憩室 食管静脉曲张 鉴别诊断 食管炎相似 胸骨后刺痛或灼痛鉴别 线检查无粘膜紊乱断裂食管镜检查脱落细胞检查 鉴别诊断 食管憩室牵引型 发生在气管分叉处膨出型 咽部和膈上相似 胸闷和胸骨后灼痛鉴别 吞钡 线检查 鉴别诊断 食管静脉曲张相似 线有粘膜改变鉴别 1 病史2 线食管粘膜呈串珠样改变 食管蠕动良好 鉴别诊断 中晚期有吞咽困难者 贲门失弛症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤 鉴别诊断 贲门失弛症 1 年轻 青壮年 女性多见2 病程长 间歇性吞咽困难3 食管吞钡 线检查 可见食管下端呈光滑鸟嘴状狭窄4 食管镜检查 鉴别诊断 食管良性狭窄1 化学灼伤史2 钡餐 线不规则细线状狭窄 鉴别诊断 食管良性肿瘤腔内型 息肉 乳头状瘤粘膜下型 血管瘤壁内型 食管平滑肌瘤1 病史长2 钡餐 线检查 食管腔外压迫粘膜光滑完整 治疗 外科手术治疗放射治疗化学治疗综合治疗 手术疗法 首选颈段 3cm 胸上段 4cm 胸下段 5cm 手术切除机会较大手术路径 常用左胸切口 中段食管癌有时用右胸切口 食管切除范围距癌瘤5 8cm以上 手术疗法 方法 下段食管癌 弓上吻合 中段或上段食管癌 颈部吻合 代食管器官 胃 有时结肠或空肠 术后并发症 吻合口瘘 吻合口狭窄疗效 手术切除率 58 92 5年生存率 18 1 40 8 手术疗法 食管内翻剥脱术 早期癌而心 肺功能差不宜开胸者姑息性减状手术 晚期食管癌不能根治或放疗方法 内置管术 胃造瘘术 转流术 手术禁忌证 病变侵犯范围大 有明显外侵及穿孔征象有远处转移全身情况差 呈恶病质严重心 肺 或肝 肾功能不全 放射疗法 术前照射 提高手术切除率 减少术中癌的播散 放疗后2 3周再作手术 术后照射 术中切除不完全病变