医科大诊断学肺部检查

诊断学 肺部检查 广西医科大学附属民族医院呼吸内科戴诗敏 2019 12 20 第一节 胸部的体表标志第二节 胸廓和胸壁 乳房第三节 肺与胸膜检查第四节 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 目录 第一节 胸部的体表标志 概述 胸部指颈部以下和腹部以上的区域 胸廓由12对胸椎和12对肋骨 锁骨以及胸骨组成 传统的胸部物理检查 视诊 触诊 叩诊 听诊 临床其他检查方法 X线 CT 支气管镜 肺功能 血气分析 细胞学 病原学等 一 骨骼标志 1 胸骨柄 胸骨上端六角形骨块 2 胸骨角3 胸骨上切迹 气管位于切迹正中 4 腹上角 胸骨下角 左右肋弓在胸骨下端会合处5 剑突 6 肋骨7 肩胛骨 肩胛下角8 肋脊角9 第七颈椎棘突10 肋间隙 胸骨角又称路易角 Louis角 位于胸骨上切迹下约5cm 也称Louis角两侧分别与左右第2肋软骨连接标志 计数肋骨和肋间隙顺序 支气管分叉 心房上缘 上下纵隔交界 相当于第5胸椎的水平 剑突 胸骨体下端的突出部分 三角形 底部与胸骨体相连1 成人为直角2 矮胖型 钝角3 瘦长型 锐角4 横膈的穹隆部 低头最突起处计算胸椎的标志其下为胸椎起点 第七颈椎棘突 第12肋下缘与脊柱外缘的交角肾脏和输尿管上端所在 肋脊角 肩胛下角 1 平第七肋骨水平2 第八肋间隙水平或相当于第八胸椎水平3 作为后肋骨计算标志肩胛线 胸腔积液穿刺点 肩胛线或腋后线第7 8肋间避免在第9肋间以下穿刺 二 自然陷窝 1 胸骨上窝即胸骨上方的凹陷处 正常情况下气管位于其正后方 2 锁骨上窝锁骨上方的凹陷处 相当于两肺上叶肺尖的上部 锁骨上窝同样富含淋巴结 收集前胸壁以及乳房的淋巴液 3 锁骨下窝锁骨下方的凹陷处 相当于两肺上叶肺尖的下部 下界为第3肋下缘 4 腋窝上肢内侧与胸壁所形成的凹陷部位 三 解剖区域1 肩胛上区为背部肩胛岗以上的区域 其外上界为斜方肌的上缘 相当于上叶肺尖下部 2 肩胛下区背部两肩胛下角连线与第12胸椎水平之间的区域 3 肩胛间区两肩胛骨内侧区域 四 垂直线标志 1 前正中线 胸骨正中的垂直线2 锁骨中线 锁骨中点的垂直线3 胸骨线 沿胸骨旁与前正中线平行的垂直线4 胸骨旁线 胸骨线与锁骨中线中间的垂直线 5 腋前线通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁所做的一条垂直线 6 腋后线通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁所做的一条垂直线 7 腋中线通过腋前线腋后线连线中点所做的一条垂直线 即由腋窝顶部向下所做的一条垂直线 8 肩胛线双臂下垂时 通过肩胛下角部位的垂直线 9 后正中线为通过脊柱棘突的垂直线 它与前正中线相对应 三角三区四窝九线 三角胸骨角腹上角 胸骨下角 肋脊角 三区肩胛上区肩胛下区肩胛间区 肩胛间区 肩胛上区 肩胛下区 肩胛区 四窝腋窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝 九线前正中线锁骨中线胸骨线胸骨旁线腋前线腋后线腋中线肩胛线后正中线 每个肺叶在胸壁上的投影有一定的位置 了解其投影的部位 对肺部疾病的定位诊断具有重要的意义 四 肺和胸膜界限 肺和胸膜的界限 体表投影 1 肺尖 C6 7 T1锁骨上缘3cm2 肺上界 胸锁关节 T1 锁骨内中1 3交点3 肺外侧界 侧胸壁内部4 肺内侧界 胸锁关节下行 肺和胸膜的界限 体表投影 5 肺下界 平静呼气末 前胸部 6肋骨锁骨中线 第6肋间隙腋中线 第8肋间隙肩胛线 第10肋骨后正中线 11棘突水平 正面观 6 叶间裂 斜裂与水平裂位置斜裂 后正中线 T3 腋后线 第6肋软骨 第4肋骨 水平裂 水平平行 腋后线 第4肋骨 第3肋间隙胸骨右缘 侧面观 后面观 肺叶与叶间裂的体表投影 胸膜 覆盖在肺表面的胸膜称为脏层胸膜 覆盖在胸廓内面 膈上面及纵隔的胸膜称为壁层胸膜 构成胸膜腔 7 胸膜 胸膜腔特点 左 右完全封闭腔内负压无气空腔少量浆液肋膈窦 肋胸膜与膈胸膜于肺下界转折处 第二节 胸廓和胸壁 乳房 一 正常胸廓 不完全对称前后径小于左右径比率1 1 5 二 异常胸廓 扁平胸 胸廓前后径明显小于左右径 1 1 5 见于 瘦长体型者 慢性消耗性疾病 桶状胸 胸廓前后径加大与左右径比为1 1肋骨平行走行肋间隙增宽见于 COPD 老年人 矮胖者 脊柱侧弯 异常前后径脊柱后凸 驼背 胸廓前后径略大于左右径上下径较短胸骨下端前突胸廓前侧壁凹陷 鸡胸 胸骨剑突下明显凹陷 漏斗胸 二 胸壁 chestwall 二 胸壁 除检查营养状态 皮肤 淋巴结 骨骼肌发育外 重点检查以下项目 静脉上腔静脉阻塞时 静脉血流方向自上而下 下腔静脉阻塞时 血流方向则自下而上 皮下气肿 subcutaneousemphysema 以手按压皮下气肿的皮肤 引起气体在皮下组织内移动 可出现捻发感或握雪感气胸纵隔气肿产气杆菌感染胸壁压痛正常情况下胸壁无压痛 肋间隙注意肋间隙有无回缩或膨隆 一 静脉正常的胸壁无明显可见静脉 当上下腔静脉血流受阻时 侧支循环建立和开放 胸壁静脉就会充盈或曲张 当上腔静脉阻塞时 静脉血流方向自上而下 下腔静脉阻塞时 血流方向自下而上 一般常见于胸腔内及纵隔巨大肿瘤压迫所造成 胸壁静脉曲张 血流方向检查 血流方向自上而下 上腔静脉回流受阻血流方向自下而上 下腔静脉回流受阻 上腔静脉阻塞 二 皮下气肿胸部皮下组织有气体积存时称为皮下气肿 1 病因 多由于肺 气管 胸膜受损后 气体自病变部位逸出积存皮下所致 偶见于产气杆菌感染 2 特点触诊用手按压皮下气肿部位 可有握雪感或捻发感 听诊用听诊器按压皮下气肿的部位 可听到似捻动头发的声音 称为皮下气肿捻发音 三 胸壁压痛1 病因 多见于肋间神经炎肋软骨炎及肋骨骨折白血病2 鉴别 胸壁压痛应与气胸时的胸部刺痛相鉴别 气胸时 当患者作深吸气时 可有定位不清的胸壁的针刺样疼痛 呼气时减轻 严重时可伴有呼吸困难 四 肋间隙改变 凹陷或变窄 胸内容积缩小 吸气时凹陷 大气道阻塞一侧变窄凹陷 肺不张胸膜粘连膨隆或增宽 胸内容积增大 呼气时膨隆 肺气肿支气管哮喘一侧膨隆或增宽 胸腔积液气胸肿瘤 心脏增大 胸壁检查 局部膨隆 肋骨骨折胸壁肿瘤婴幼儿心脏增大 三 乳房正常儿童及男子乳房不发育 一般不明显 乳头多位于锁骨中线第4肋间 在女性乳房青春期逐渐发育 增大 呈半球形 乳头也逐渐拉长成圆柱形 检查乳房时应按正确的顺序 先健侧后患侧 不能只检查不舒适部位 以免漏诊 充分暴露 并光线充足 病人采取坐位或仰卧位 分视诊和触诊两步进行 一 视诊1 对称与否 2 皮肤情况 1 发红 炎症或癌性淋巴管炎 2 溃疡 乳腺癌及胸壁结核 3 呈 桔皮 或 猪皮 样称为桔皮征 乳腺癌的特殊体征 3 乳头 1 乳头回缩 近期发现则极有可能为癌变 2 乳头出现分泌物 常提示乳腺导管病变 一 视诊 正常乳房对称半球形不对称增大 炎症肿瘤缩小 发育不良皮肤改变发红 炎症桔皮样水肿 癌肿乳头异常回缩 发育异常肿瘤分泌物 乳腺导管病变 二 触诊 检查手法用指腹或手掌尺侧轻轻平压在乳房上滑动触摸检查顺序先健侧后患侧外上 外下 内下 内上 二 触诊检查内容 注意有无红肿热痛及包块 乳头有无硬结 弹性变化及分泌物等 乳房检查 触诊异常改变 包块部位 钟点方位与乳头距离 大小 长宽厚 边缘硬度 柔软 质韧 中等硬度 坚硬 压痛活动度 与皮肤胸壁有无粘连 淋巴结增大腋窝锁骨上窝 乳房检查 异常改变的临床意义 常见病变急性乳腺炎乳腺囊性增生 纤维囊性乳腺病 乳腺肿瘤 乳腺纤维瘤乳腺癌 男性乳房增生 第三节 肺与胸膜检查 肺部 胸膜 检查 肺部视诊肺部触诊肺部叩诊肺部听诊 一 视诊 一 视诊 一 呼吸运动 二 呼吸频率 三 呼吸节律 一 呼吸运动 静息下稳定有节律 中枢神经和神经反射调节 可受意识支配 借膈肌和肋间肌收缩和松弛完成 男性与儿童为腹式呼吸 膈肌运动 女性为胸式呼吸 肋间肌运动 运动异常包括 胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强 肋骨骨折 胸膜炎 胸腔积液等 腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强 腹膜炎腹水腹腔巨大肿瘤等使膈向下运动受限疾病 呼吸运动减弱或消失 肺气肿 气胸等 呼吸运动增强 酸中毒的深大呼吸等 一 呼吸运动 单侧 大叶性肺炎 肺实变 肺不张减弱或消失大量气胸大量腔积液双侧 阻塞性肺气肿单侧 一侧有病对侧代偿增强双侧 呼吸中枢兴奋性增高 如发热 运动及代谢性酸中毒 一 呼吸运动 上呼吸道部分阻塞的患者 因吸气时间延长 称为吸气性呼吸困难 下呼吸道阻塞患者 气流呼出不畅 呼气需要用力 从而引起肋间隙膨隆 因呼气时间延长 称为呼气性呼吸困难 呼吸困难的体位可随引起呼吸困难的病因而不同 常见的有端坐呼吸 转卧或折身呼吸和平卧呼吸 一 呼吸运动 呼吸困难 吸气性呼吸困难 三凹征上呼吸道部分阻塞患者 因气流不能顺利进入肺 故当吸气时呼吸肌收缩 造成负压极度增高 从而引起胸骨上窝 锁骨上窝及肋间隙向内凹陷 称三凹征 一 呼吸运动 三凹征 二 呼吸频率 节律及深度变化 正常情况 成人呼吸频率为12 20次 分 呼吸 脉搏 1 4 新生儿一般为30 50次 分 节律规整 1 呼吸频率变化 1 呼吸频率减慢 低于12次 分 称为呼吸过缓 见于麻醉剂过量 2 呼吸频率加快 超过24次 分 称为呼吸过速 见于剧烈运动 发热 甲亢及气胸等 3 呼吸深度变化 呼吸浅快 呼吸机麻痹 肺炎 胸膜炎 气胸 呼吸深快 情绪激动 紧张 代酸时库斯莫尔Kussmaul呼吸 1 呼吸频率 frequency 常见的呼吸频率改变如下 2 呼吸节律变化 正常成人静息状态下 呼吸的节律基本上是均匀而整齐的 常见的呼吸节律改变如下 潮式呼吸间停呼吸叹气样呼吸 2 呼吸节律 rhythm 常见的呼吸节律改变 特点 呼吸运动呈波浪状增大或减小 并与呼吸暂停交替出现浅慢 深快 浅慢 停呼吸中枢兴奋性降低常见 中枢系统疾病 某些中毒 潮式呼吸 陈施式呼吸 Cheyne stokes 特点 呼吸与呼吸暂停交替出现 比较有规则 呼吸每次深度相等机制 呼吸中枢兴奋性降低常见 脑膜炎 颅内高压 中毒 尿毒症 临终前 间停呼吸 Biots呼吸 正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于 神经衰弱 精神紧张或抑制 多为功能性 叹息样呼吸 3 呼吸深度的变化深长呼吸 Kussmaul呼吸 是为了排出体内较多的CO2 以调整体内的酸碱平衡 而出现的深大呼吸 频率增快 见于代谢性酸中毒 常见异常呼吸类型的病因和特点 二 触诊 二 触诊 一 胸廓扩张度前胸廓扩张度测定 检查者两手置于胸廓下面的前侧部 左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突 拇指尖在前正中线两侧对称部位 手掌和伸直的手指置于前侧胸壁 后胸廓扩张度测定 两手置于患者背部 约第10肋水平 拇指与中线平行 将两侧皮肤向中线轻推 做深呼吸运动 观察两手动度是否一致 二 触诊 二 语音震颤 触觉语颤 1 定义被检查者发出声音时所产生的声波振动 沿着气管 支气管及肺泡传到胸壁 可用手掌触知 称为语音震颤 触觉语颤 2 检查方法医师将两手掌或手掌尺侧缘平贴在患者胸壁的对称部位 令被检查者用同样的强度重复发 一 二 三 音或拉长音发 一 音 注意对比两侧语颤是否相同 方法 1 手掌腹侧2 手掌尺侧 语颤 机制 声带振动产生声波 气管 支气管 肺泡 胸壁正常 成人 儿童 体瘦 体胖右胸上部 左胸上部 语颤 语颤 1 肺实变如大叶肺炎 2 肺内浅在大空洞如肺结核 肺脓肿 语颤 1 肺不张2 胸腔积液 积气肺泡内含气量过多 肺气肿 哮喘3 胸膜增厚 粘连4 胸壁增厚 水肿 气肿 脂肪过多 语颤的病理变化 二 触诊 三 胸膜摩擦感见于急性胸膜炎 纤维蛋白沉着 呼吸时脏层胸膜和壁层胸膜摩擦 有如皮革摩擦的感觉 胸廓下前侧部可触及 叩诊音 三 叩诊 直接叩诊 拳头 指掌 手指并拢以指尖 叩诊手法 上下内外 顺序 清音浊音实音过清音鼓音 叩诊音分类 清音 Resonance Lung实音 Flat MusclesandBones浊音 Dull overHeartandLiver鼓音 Tympanic overStomach 正常叩诊音分布 前胸 清音 Resonance Lung实音 Flat SpinousProcessandScapula 正常叩诊音分布 背部 特点 呈中低音调 具有良好的持久性上 下 右上 左上 清音 特点 叩诊音较短 高调而不响亮病因 1 肺组织含气量减少的病变 肺炎 结核 肺梗塞 肺广泛纤维化 肺不张等2 肺内不含气的占位病变 肿瘤 肺脓肿3 胸壁的病变 水肿 肿瘤等 浊音 浊音的极端表现胸腔积液 实音 空气封闭于空腔中音调较清音为高 强度中等而响亮病因 气胸靠近胸壁的大空洞 直径3 4cm 如空洞性肺结核 肺脓肿 鼓音 较清音音调为低 有较深的回响 声音相对较强 极易听见 持久性良好近似叩空盒子的声响见于肺气肿 过清音 听诊 四 听诊 呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音 听诊内容 听诊的注意事项 环境温暖 检查者手温适宜 听诊器胸件用手摩擦温暖 患者最好取坐位 这种体位肺部活动自如 且可防止床面对呼吸音的影响 但病重者取卧位听诊时嘱受检者微张口均匀呼吸 必要时深呼吸或咳嗽 听诊顺序 肺尖开始自上而下左右对比上下对比由前胸到侧胸最后听背部 气管呼吸音支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 正常呼吸音 正常呼吸音的特点 支气管呼吸音 产生机制 由口鼻吸入或呼出的空气在声门 气管或主支气管形成喘流而产生的声音 特点 声音似将舌抬高张口呼气时发出的 哈 音 呼气音音调高 音响强 持续时间长 听诊部位 正常人在喉部 胸骨上窝 背部S6 S7及T1 T2附近 正常呼吸音的特点 肺泡呼吸音 产生机制 吸气时 气体经过支气管进入肺泡 冲击肺泡壁 使肺泡由松弛变为紧张 呼气时变为松弛 肺泡弹性变化和气流产生的振动形成的 特点 声音似上齿咬下唇向内吸气时发出的 呋 音 吸气时音响较强 音调较高 时相较长 呼气时音调较低 音响较弱 时相较短 听诊部位 分布于除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布区域以外的大部分肺组织 正常呼吸音的特点 支气管肺泡呼吸音 产生机制 为支气管呼吸音和肺泡呼吸音混合音 故又成为混合呼吸音 特点 吸气音似肺泡呼吸音的吸气音但音略强调略高 呼气音似支气管呼吸音的呼气音但音略弱调略低 吸气时间与呼气时间大致相等 听诊部位 正常人分布于胸骨角附近 背部肩胛间区T3 T4水平及肺尖部 支气管呼吸音 气管处支气管肺泡呼吸音 主支气管处肺泡呼吸音 小支气管 细支气管及肺叶处 前胸 正常呼吸音的分布 后部 支气管呼吸音 气管处支气管肺泡呼吸音 主支气管处肺泡呼吸音 小支气管 细支气管及肺叶处 正常呼吸音的分布 异常肺泡呼吸音 减弱或消失 增强 呼气延长 断续性呼吸音 粗糙性呼吸音 异常支气管呼吸音 管状呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音 异常呼吸音 产生机制及原因 进入肺泡的空气流量减少或流速减慢1 全身衰竭 呼吸无力 2 胸廓活动受限 如胸痛 肋骨切除等 3 呼吸肌疾病 重症肌无力 膈肌瘫痪等 4 支气管狭窄或阻塞 慢支 哮喘 阻塞性肺不张 5 肺疾病 肺气肿 肺炎等 6 胸膜疾病 气胸 胸腔积液等 7 腹部疾病 大量腹水 腹部巨大肿块等 肺泡呼吸音减弱或消失 机体需氧量增加如运动后 发热 新陈代谢亢进时 缺氧时兴奋呼吸中枢 如贫血 哮喘等 酸中毒刺激呼吸中枢 一侧增强见于对侧肺或胸膜疾病 健侧代偿 肺泡呼吸音增强 胸腔积液气胸 肺泡呼吸音减弱或消失 异常支气管呼吸音 凡在肺泡呼吸音的部位听诊到支气管呼吸音即为异常支气管呼吸音 又称为管状呼吸音 常见于以下疾病 肺组织实变压迫性肺不张肺内大空腔 异常支气管呼吸音 大叶性肺炎 异常支气管呼吸音 胸腔积液 异常支气管肺泡呼吸音 混合性 肺组织实变区域较小且与正常肺组织参杂并存时深部实变区被正常肺组织遮盖时见于大叶肺炎 支气管肺炎 肺结核初期 定义 呼吸音以外的附加音分类 干啰音 Rhonchi 湿啰音 Crackles Rale 啰音 机制 气管 支气管或细支气管狭窄或部分阻塞 气流通过时 产生湍流或粘稠分泌物振动产生的 干啰音 哮鸣音 持续时间较长带乐音的呼吸附加音 音调较高吸气及呼气均可闻及 尤以呼气时明显强度 性质 部位不固定 易变性 干啰音特点 哨笛音 Wheeze 鼾音 Sonorous 音调高低性质乐音性鼾声部位较小的支气管气管或主支气管或细支气管 干啰音的分类 双侧性 慢性支气管炎支气管哮喘心源性哮喘局限性 支气管内膜结核肿瘤 临床意义 机制 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物时形成的水泡破裂而产生的声音由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音 湿啰音 断续而短暂 一次即连续多个出现吸气时或吸气终末时较为明显部位比较固定和局限大中小水泡音可同时存在咳嗽或排痰后可减轻或消失 湿啰音的特点 按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为 捻发音细湿啰音 发生于吸气晚期 中湿啰音 发生于吸气中期 粗湿啰音 发生于吸气早期 湿啰音的分类 大水泡音 粗湿啰音 产生于气管 主支气管或空洞部位 多出现在吸气早期 见于昏迷或濒死的患者 心力衰竭 肺水肿 支扩等 中水泡音 中湿啰音 发生于中等大小的支气管 多见于吸气的中期 见于肺炎 支气管炎 小水泡音 细湿啰音 发生在细小支气管中 多在吸气后期出现 见于肺炎 支气管炎 细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭 当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音 捻发音的机制 捻发音特点 极细而均匀一致的湿啰音 颇似耳边用手指捻发的声音 特征 音调高 大小一致 深吸气末明显 咳嗽后不消失 生理性 老年人 长期卧床的病人 病理性 肺淤血 肺水肿初期 肺膨胀不全肺实质性炎变 初期肺结核 肺泡炎 满布双肺 急性肺水肿 严重支气管肺炎 两侧肺底 心衰所致肺淤血 支气管肺炎 局限性 局部病变 结核 支扩 高调提示空洞存在 细小湿啰音 支气管炎或细支气管炎 湿啰音的临床意义 语音共振 vocalresonance 产生方式和检查方法与语音震颤基本相同与语音震颤不同的是并非用手触胸壁震动 而是用听诊器听声音 正常情况下 听到的语音共振言词并非响亮清晰 音节亦含糊难辨 语音共振一般在气管和大支气管附近听到的声音最强 在肺底则较弱 语音共振减弱见于支气管阻塞 胸腔积液 胸膜增厚 胸壁水肿 肥胖及肺气肿等疾病 语音共振 在病理情况下 语音共振的性质发生变化 根据听诊音的差异可分为以下几种 1 支气管语音 bronchophony 2 胸语音 pectoriloquy 3 羊鸣音 egophonr 4 耳语音 whispered 语音共振 1 支气管语音 bronchophony 为语音共振的强度和清晰度均增加 常同时伴有语音震颤增强 叩诊浊音和听及病理性支气管呼吸音 见于肺实变的患者 语音共振 2 胸语音 pectoriloquy 是一种更强 更响亮和较近耳的支气管语音 言词清晰可辨 容易听及 见于大范围的肺实变区域 有时在支气管语音尚未出现之前 即可查出 语音共振 3 羊鸣音 egophonr 不仅语音的强度增加 而且其性质发生改变 带有鼻音性质 颇似 羊叫声 嘱被检查者说 yi yi yi 音 往往听到的是 a a a 则提示有羊鸣音的存在 常在中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到 亦可在肺实变伴有少量胸腔积液的部位听及 语音共振 4 耳语音 whispered 嘱被检查者用耳语声调发 yi yi yi 音 在胸壁上听诊时 正常人在能听到肺泡呼吸音的部位 仅能听及极微弱的音响 但当肺实变时 则可清楚地听到增强的音调较高的耳语音 对诊断肺实变具有重要的价值 产生机制 与胸膜摩擦感相同 用听诊器听及 似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音 特点 1 性质粗糙 似两手背或两张皮革互相摩擦的声音 2 呼吸两相均可听到 深吸气明显 屏气时消失 3 最常听到的部位是前下侧胸壁 4 变化快 短期内出现短期内消失 5 常伴有胸痛 胸膜摩擦音 见于急性纤维素性胸膜炎 结核性胸膜炎早期 大叶肺炎累及胸膜 尿毒症 胸膜肿瘤 严重脱水胸膜高度干燥 临床意义 第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 1 大叶性肺炎2 慢性阻塞性肺疾病3 支气管哮喘4 胸腔积液5 气胸 大叶性肺炎 大叶性肺炎 是大叶性分布的肺部炎性病变病原体主要为肺炎链球菌病理改变分三期 充血期实变期消散期 多为青壮年诱因 受凉 疲劳 酗酒后寒战 高热 常是稽留热 全身酸痛患侧胸痛 呼吸加快 咳嗽 咯铁锈色痰 症状 视诊 呼吸急促 鼻翼扇动 发绀患侧呼吸运动受限触诊 充血期 语音震颤稍增强实变期 语音震颤明显增强 脉率增速叩诊 充血期 浊音实变期 实音听诊 充血期 捻发音实变期 支气管呼吸音 语音共振增强 胸膜摩擦音 体征 慢性阻塞性肺疾病 定义 慢阻肺一种可预防和治疗的常见疾病 特征是持续性气流受限 通常为进行性 与气道和肺内对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强相关 急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度 2013GOLD是气管 支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 慢支并发肺气肿 病因 吸烟 反复呼吸道炎症 大气污染等病理 支气管粘膜充血 水肿 腺体分泌增多 呼吸性细支气管远端 肺泡管 肺泡囊和肺泡 过度膨胀 过度充气和容积增大 支气管平滑肌断裂肺气肿 慢性咳嗽咯白色黏液痰 脓痰气短 胸闷 症状 视诊 气短 发绀 颈静脉怒张 周围水肿触诊 语音震颤可减弱 膈肌活动度受限叩诊 有时过清音听诊 散在的干 湿罗音 咳嗽后减少或消失 呼吸音 语音共振减弱 体征 视诊 桶状胸 肋间隙增宽 呼吸动度减弱触诊 语音震颤减弱 心尖搏动难以触及叩诊 过清音 肺下界下降 心浊音界缩小或消失 肝上界下移听诊 呼吸音 语音共振减弱 呼气相延长 肺底湿罗音 心音减弱 肺气肿体征 支气管哮喘 支气管哮喘 是以变态反应为主的气道慢性炎症 其气道对刺激性物质具有高反应性 引起广泛性可逆性气道阻塞病理 小气道平滑肌痉挛 黏膜充血水肿 腺体分泌增加 多幼年 青年发病 季节性常有过敏原接触史 过敏先兆胸闷 呼吸困难 症状 视诊