正确管理与使用药品的基本知识

一 正确的药品管理二 药品临床使用的注意事项三 药疗监护重点 正确管理与使用药品的基本知识 一 正确的管理药品 药品是指用于预防 治疗 诊断人的疾病 有目的地调节人的生理机能 并规定有适应症或者功能主治 用法和用量的物质 包括中药材 中药饮片 中成药 化学原料药及其制剂 抗生素 生化药品 放射性药品 血清 疫苗 血液制品和诊断药品等 正确管理药品 1 特殊药品的管理2 效期管理3 需要特殊贮存的药品管理 什么是特殊药品 按照药品管理法规定 需要实行特殊管理的药品 包括麻醉药品 精神药品 毒性药品 放射性药品 目录由国家公布 管理规定由相应的管理机构制订 这些药品的包装上均有标志 麻醉药品与麻醉剂的区别 一般来说麻醉剂是指医疗上用于全身麻醉和局部麻醉的药品 如乙醚 氯仿或普鲁卡因 利多卡因等 这些药品在药理上虽然具有麻醉作用 但不具有依赖性的潜力 而麻醉药品连续使用能成瘾癖的药品 但也有部分麻醉剂可以成瘾 如氯胺酮 特殊药品的管理 药品为何要规定有效期 药品的 有效期 是指药品在一定的贮存条件下 能够保证质量的期限 药品的有效期是依据药品的稳定性不同 通过稳定性实验研究和留样观察制订 常用药品中稳定性较差的药品有 抗生素 缩宫素 胃蛋白酶 胰岛素 细胞色素C 辅酶Q10 绒膜促性腺素等 这些药物在贮存期间药效会降低 毒性可能会增加 有些甚至不能供药用 为了保证用药安全 我国从2003年开始对所有药品规定了 有效期 使临床药品管理难度增大 药品的效期管理要点 国产药品标识 产品批号 年月批次 050625 生产日期 年月日 050627 有效期至 年月 2010 05 进口药品标识 生产日期 月年 12 2005 有效期至 月年 11 2010 产品批号 578612 内部批次 定期检查 防止过期药品用于临床或报损提前报告或处理制度 3个月退货 养成按生产时间摆放药品的习惯 始终做到近效期先用原则注意保存条件 药品的效期管理要点 为了保证药品的质量 根据药品的性质不同 药品的包装上均注明贮存方法 严格按照规定的贮存条件保管药品是保证药品在有效期内质量合格的重要条件 药品的贮存条件对药品质量的影响 密封贮存 该类药品易吸湿 易被氧化 易挥发 易变质 需要在密封条件下保存 不得用纸袋或一般纸盒保存 常见药物有 复方甘草片 溴化物 碘化物 胶丸 胶囊 胃蛋白酶 含糖胰酶 胰酶 淀粉酶 硫酸亚铁 硫酸锌 VB1片 含碘喉片 水合氯醛 漂白粉 中药浸膏制剂 保存条件 玻璃瓶密封 瓶口要有磨口瓶塞或软木塞 不易大量开启 通常还需低温保存 药品的贮存条件对药品质量的影响 低温贮存 这类药品应放置在2 10 的低温处 主要有 各类生物制品 疫苗以及一些遇热不稳定的药物 还有遇热易变形的药物 如甘油栓剂 阴凉贮存 置于 20 温度下 高温易使药物变质 常温保存 20 30 温度下保存 避光贮存 一些药物遇光不稳定 易分解 大量时需要装在避光的容器内 并置于阴暗处或不见光的木柜中 小量时应装在有色瓶中 注射液应放在遮光的纸盒内 常见药物有 Vc 解磷定 硝酸银 氢化可的松 醋酸可的松 去甲肾上腺素等 需要避光保存的药物离开原包装后应避免强光直接照射或长时间光照 一但发现药物变色应禁止使用 1 仔细核对医嘱 药名 剂量 患者姓名 床号 给药时间及方法等 在给药前要反复认真核对 给药时先询问患者是否是某床某人 确定无误后再给予 如有怀疑时不可给药 举例 2 仔细检查药物除核对药名外 还应检查药物的色 臭 外观是否符合要求 溶液澄明度如何 注射药物的密封口是否松动 药瓶有无裂纹 是否在有效期内 药物稀释后 颜色有无变化 有无不应有的结晶或颗粒 是否有沉淀物 絮状物等 有问题者不得使用 二 药品临床使用中应注意的问题 3 集中精力并在明亮处作准备工作作稀释 溶解 量取等工作时 绝不可在光线暗淡或喧闹的环境中操作 工作时不可谈笑 以免失误 严格按医嘱量给予 决不能以 支 片 毫升 粒 瓶 等来计算 要以g mg u等计量单位为准 注射药物时 要按需要用剂量合理选用空针抽吸 用量在1ml以内的 用1ml空针吸取 在2ml以内的 用2ml空针 2 5ml者 用5ml空针 以此类推 决不允许用10ml空针抽取1ml药物 也不能用2ml空针吸2 5ml药物 空针虽有刻度 但容量越大的 越不能精确表示微量 4 药物剂量必须准确 为达到治疗目的 常将多种药物联用 但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌 如避免多次穿刺或注射 护理人员常将数种药物混合注射 这种做法 原则上不提倡 因为药物间的酸碱度可存在理化配伍禁忌 如青霉素在pH值6 5时 效力最好 若pH值为3 5或8 5时 即快速分解失效 且过敏物质增加 各种药物的pH值相差悬殊 如四环素为2 5 碳酸氢钠为7 3 氨茶碱为8 75 硫喷妥钠为10 45 混合后会改变药物的pH值 使药物折出 分解 失效 在有协同作用的药物之间也常常不能配伍 分开给药也应间隔一定时间 除此外饱和溶液如无环鸟苷 甘露醇输液应禁止加入其它药物 5 多种药物联用时必须注意药物间的相互作用以及配伍禁忌 并非所有的药物均可用注射用水来稀释 如头孢拉啶 其制剂在出厂前已加入碳酸钠为稳定剂者 只能用注射用水溶解 而未加者却不可用注射用水 必须用专用溶媒稀释 各种药物都有其各自的性质 有的药品在包装盒中即附其所需溶媒 则应使用所附溶媒 不可擅自更换 如未附溶媒时 应依据药品说明书选择溶媒 6 正确应用溶媒 注射剂一般在包装盒上注有 供肌内注射 或 供肌内静脉注射 只供肌内注射的药品不可作静脉注射 这不仅有药物纯度问题 还因肌内注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它药物 故不可随便作静脉注射用 仅供静脉注射的制剂中 也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的 这些也不能作肌内注射 因此 绝不可 自作主张 任意 代用 而互替 举例 7 选用制剂的规格应与给药方法相适应 现配现用 青霉素G钠 10 G S2h 效价降低50 输液中有异物 混浊不可使用注意配伍禁忌选择合适的溶媒 溶媒用量及种类 不得用一种药物溶解另一种药物或用同一个针管同时抽吸两种药液输液器徽粒控制 8 输液配制注意事项 例1 青霉素水溶液pH6 6 5时较稳定 pH 8或 5 则迅速水解青霉素G钠 10 葡萄糖注射液放置2h 效价降低50 例2 青霉素G钠 Vc注射液 青霉素降解加速原因 Vc注射液中加有焦亚硫酸钠例3 青霉素G钠 氢化可的松注射液 迅速水解原因 氢化可的松注射液中含有乙醇例4 青霉素G钠 普鲁卡因 异丙嗪 氯丙嗪 发生复分解反应而沉淀提示 青霉素静脉给药时 应选择合适溶媒 单独输液 现配现用 皮质激素类 中性或偏碱性的注射液 沉淀Vc 氨茶碱 分解反应提示 当多种药物混合配伍使用时 必须注意配伍禁忌 药物浓度过高例1 乳酸红霉素 生理盐水 沉淀例2 kcl注射液 浓度0 2 0 3 滴速 1ml 分钟例3 青霉素G钠1万u 2万u ml提示 对血管刺激性药物及作用剧烈药物应注意其配制浓度并控制滴速 林格氏液 碳酸氢盐 碳酸盐 磷酸盐 硫酸盐 酒石酸盐 沉淀中药注射剂 复方丹参 七叶皂苷 生理盐水 沉淀 盐析 提示 林格氏液一般不可用来配制药物 药物溶媒应正确选择 药物溶剂选择不当 一 防输液反应 热原反应 热原样反应 过敏反应 细菌污染反应 蛋白反应 二 输液反应的原因 1 药物热原不合格 欣弗事件 2 热原累加3 微粒累加4 输液器材质量5 输液环境6 患者因素 过敏体质 年龄 疾病 7 输液速度 9 输液过程管理及输液反应的原因 细菌性热原 1 g kg h 即可发生热原反应细菌内毒素检查为限量检查多种合格药品相加 热原不合格例1 某病区G S500ml 0 5g甲硝唑 庆大霉素16万u 8例热原反应检测结果 每种药单独检查内毒素合格混合液检查内毒素不合格 药物 药物热原不合格 欣弗事件 例2 另有5例散在热原反应复试检查分析结果洁净工作台无菌条件下 模拟临床用药复配检查均不合格 但药物单独检查均合格提示 热原合格的多种药品混合后 由于热原累加 患者可能发生热原反应 实际工作中应尽可能减少药物配伍使用 药物 热原累加 例 309瓶加药输液检查结果 其中224瓶有肉眼可见异物 占72 15 例 26瓶散在输液反应残留液检验结果84 6 微粒超标 大多为肉眼可见的液体混浊及少量块状物 过滤 显微镜下观察多为纤维 白块 白点 胶塞 涤纶碎屑 提示 在配制 使用输液时 应重视不容性微粒超标而带来的危害 药物 微粒累加 输液器质量检查结果 7个厂家7批次 4批不合格 微生物污染严重采集42份样品 有菌生长占45 24 贮存期 污染严重 6个月内污染率为14 3 6个月污染率76 2 一次性注射器的灭菌合格率仅为59 3 大部分厂家生产的一次性注射器澄明度不合格注射器和输液器的热原不合格引起集中输液反应输液滤器较好的可截留 10um的微粒甚至 2um微粒 差的几乎不起作用提示 输液器材的质量好坏 直接影响输液的质量 也是引起输液反应的重要原因 输液器材质量 输液反应与季节的关系7 8月份输液反应发生率最高寒冷冬季由于温差较大 容易发生输液反应主要是老龄患者及冠心病 高血压 脑梗塞 体弱者 输液环境 疾病原因 上呼吸道感染 咽炎等病情发展出现体温升高其它炎症发热性疾病或体虚 免疫力失调等输液反应发生率偏高脑血管系统疾病 放 化疗肿瘤患者对细菌内毒素敏感性高 举例 脑梗塞患者对Na 敏感 应避免含Na 输液 可减少输液反应 患者因素 患者年龄老年患者 婴幼儿等免疫功能低下或不健全 对内毒素敏感 输液反应发生率高例 对150例输液反应分析发现 9岁 50岁及产妇占63 个体差异患者对细菌内毒素的量均有一个耐受范围 即细菌内毒素的耐受阈值 不同的患者其耐受阈值不同 故同一厂家同一批号的注射剂绝大多数患者应用安全 但个别仍会发生输液反应 提示 不同的疾病 不同的年龄 不同的个体对细菌内毒素耐受性不同 输液反应发生率不同 滴速过快的后果可引起患者不适或病情恶化 k Ca2 Mg2 作用剧烈药物 内毒素敏感者易发生输液反应内毒素阈值5E kg h提示 输液时应按药物性质 患者体质等调整适当的滴速 输液速度 输液给药抗菌药物 保证适量 及时 不间断用药 预防不良反应 防止二重感染 特殊药物 麻醉 精神药品 毒性药品 麻醉剂 食物与药物相互作用特殊病人用药监护 肝 肾功能损坏 老年 儿童 婴幼儿 妇女 可导致排泄物或分泌物变色药物 3 药疗监护重点 食物中 特别是酸菜 所含的亚硝酸钠与氨基比林合用 在胃内相互作用可产生致癌的二甲亚胺化合物 咸肉 咸鱼在烹饪时亦能形成亚硝基四氢咯强致癌剂 在含有亚硝酸钠的食物中加入高浓度维生素C可阻断N 亚硝化反应而抑制亚硝胺的形成 服氨基比林 扑热息痛等应慎用哪些食物 服用西药时一般不宜用茶水送服 因为茶叶中含有鞣酸 鞣酸可与许多药物发生化学反应 如服用多酶片和胃蛋白酶合剂时 大量饮茶 茶叶中的鞣酸可与蛋白质结合成无活性缔合物 并吸附消化酶而使后者作用下降 解热镇痛药安替匹林 氨基比林及强心甙类药物遇鞣酸可发生沉淀 影响药物的吸收 茶叶中还含有多种中枢神经兴奋成分 如茶碱 咖啡因等与巴比妥类 安定及利眠宁等发生药理拮抗作用 使口服催眠镇静药物的作用减弱