小儿泌尿系统疾病

小儿常见泌尿系统疾病 一 包茎 包皮过长 包茎指包皮口狭小 不能上翻露出阴茎头 包茎分为先天性包茎和后天性包茎 小鸡鸡 大学问 我宝宝要割包皮吗 多大年龄割好啊 割包皮可怕吗 割了会有啥意外吗 小包皮 大作用 在婴儿期包皮大多覆盖阴茎头 防止娇嫩的尿道口皮肤与尿布直接摩擦 可减少尿道口狭窄的发生机会 保护阴茎免受粪便和氨的污染 产生蜡状物质涂于阴茎头表面起保护作用 天生我材必有用 小鸡鸡 大作用 在性生理方面包皮处丰富的神经是男性成人性生活中一个重要的兴奋源 包皮在两性生活中具有减少阴道分泌物丢失 防止粘膜摩擦损伤等作用 有助于女性配偶达到性高潮 小鸡鸡的发育史 出生时外生殖器处于非常幼稚状态 95 以上男孩的包皮内板粘膜与阴茎头之间处于融合状态 包皮过长 包皮口相对偏小 不能完全上翻 称生理性包茎 包皮与阴茎头的生理性融合被不适当地称之为包皮粘连 3 5岁融合的包皮开始自发性分离 部分儿童达青春期时尚未分离完成 小儿年龄与包皮上翻程度 包茎的表现 包皮口狭小尿线细 排尿困难或者排尿时包皮鼓起包皮垢 乳白色豆腐渣样或如绿豆黄豆 日常呵护 5岁前 包括新生儿 如果没有炎症发生 包皮龟头炎或尿路感染 常规清洗保持清洁 对有过感染的儿童可以先试行反复上翻包皮 扩大包皮口 注意事项 手法要轻柔 不要过急过猛及时复原 防止嵌顿如果嵌顿 尽早就医 包皮龟头炎处理 清水或低浓度消毒水浸泡急性期不要翻洗包皮可以适当口服抗生素 目前对需要手术的共识 主张切的理由 减少男婴尿路感染的发生降低阴茎癌的发生减少配偶子宫颈炎症及癌的发生降低性接触性疾病的发生 手术绝对适应症1 5岁以上狭窄环 手术绝对适应症2 瘢痕包茎 其他建议手术情况 感染过三次以上包皮弹性差勃起后有束缚环最佳年龄建议5 7岁 有以下情况包皮不能手术 隐匿阴茎尿道下裂 手术的问题 手术安全吗麻醉的问题手术时间选择恢复需要多长时间 两种手术方法比较 术后困惑 龟头分泌物堵塞尿道口是否需术中留置尿管 术后困惑 尿液浸透敷料是否必须及时更换 包皮环切手术后并发症 切口出血切口感染尿道口炎症 狭窄 尿潴留继发性隐匿阴茎 皮肤切除过多 阴茎外观不良包茎复发 正常恢复后表现 二 鞘膜积液 鞘膜积液是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿 本病可发生于任何年龄 当鞘膜本身或睾丸 附睾等发生病变时 液体的分泌与吸收失去平衡 形成鞘膜积液 根据鞘状突闭合的位置不同 可分为睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 混合型鞘膜积液 睾丸精索鞘膜积液 婴儿型 交通性鞘膜积液等五种类型 病因 原发性病因不清 病程缓慢 可能与创伤和炎症有关 婴儿型鞘膜积液与其淋巴系统发育较迟有关 当鞘膜的淋巴系统发育完善后 部分积液可自行吸收 临床表现及查体 睾丸鞘膜积液 睾丸鞘膜腔内有较多积液 呈卵圆形或球形 表面光滑 有囊性感 无压痛 睾丸与附睾触摸不清 透光试验阳性 临床表现及查体 精索鞘膜积液 囊性积液位于阴囊内睾丸上方或腹股沟内 呈椭圆形或梭形 表面光滑 随精索移动 透光试验阳性 下方可触及睾丸与附睾 临床表现及查体 混合型鞘膜积液 睾丸与精索鞘膜积液同时存在 互不交通 可并发腹股沟疝或睾丸未降等 临床表现及查体 睾丸精索鞘膜积液 婴儿型 鞘状突在内环处闭合 精索处未闭合 与睾丸鞘膜腔相通 外观多呈梨形 位于阴囊内 睾丸与附睾触摸不清 外环口因受压扩大 但与腹腔不相通 临床表现及查体 交通性鞘膜积液 积液量与体位有关 平卧位积液量减少或消失 站立位时增多 可触及睾丸和附睾 透光试验阳性 若鞘状突与腹腔的通道较大 场管或大网膜可进入鞘膜突出现腹股沟斜疝 诊断及鉴别诊断 查体及彩超检查多能确诊鉴别 腹股沟斜疝 附睾炎 治疗 1 随访观察 适用于病程缓慢 积液少 张力小 长期不增长而无明显症状者 婴儿型鞘膜积液常在2岁前自行消失 不急于进行治疗 2 穿刺抽液 注射硬化剂治疗有争议3 手术治疗 1 鞘膜翻转术临床常用 操作简便 手术效果好 2 交通性鞘膜积液于内环口处高位结扎并切断未闭合的鞘状突 行鞘膜翻转 手术切口选择 成人做法 阴囊切口儿童做法 腹股沟切口 术后注意事项 交通性鞘膜积液术后避免增加腹压 适度抬高阴囊 三 隐睾 隐睾是指睾丸未下降至阴囊 包括睾丸下降不全和睾丸异位 临床上绝大多数隐睾为睾丸下降不全 80 的隐睾可被触及 20 不可被触及 病因 1 将睾丸引入阴囊的睾丸引带异常或缺如 至使睾丸不能由原来的位置降至阴囊 2 先天性睾丸发育异常使睾丸对促性腺激素不敏感 失去下降动力 3 由内分泌因素所致者多为双侧隐睾 由其他因素引起者多为单侧隐睾 有时隐睾可合并有腹股沟斜疝 临床表现 1 不育症 隐睾会导致生殖细胞受损 及早行外科处理使睾丸固定于阴囊 以减少生育能力降低的发生风险 2 恶性变 有过隐睾症的男性中生殖细胞肿瘤的发病率是正常人的约40倍 位置越高 恶性变的风险越大 3 斜疝 90 的睾丸未降病人鞘状突未闭 检查及诊断 1 主要针对不可触及的睾丸 为确定睾丸是否存在及其定位 B超可作为术前常规检查 2 腹腔镜是非腹股沟型隐睾诊断的 金标准 在定位时可进行治疗 3 双侧或单侧隐睾伴阴茎短小 尿道下裂等 需进行HCG刺激试验 雄激素 FSH LH MIS AMH测定 染色体核型 遗传基因测定等检查 治疗 睾丸的自发下降在出生后3个月内即可完成 睾丸未降的决定性治疗应在出生后6 12个月间完成 此时间是行睾丸下降固定术的最佳时间 激素治疗 隐睾可伴有下丘脑 垂体 性腺轴异常 激素治疗采用HCG LHRH或两者合用 指南推荐 HCG用于不可触及隐睾或一些重做病例的术前准备 其增加睾丸血供 便于手术 手术治疗 1 开放手术睾丸下降固定术 2 腹腔镜手术适应证 所有不可触及的睾丸 可疑问性的诊断 活检或腹腔内高位睾丸切除 3 自体睾丸移植适用于高位隐睾 不推荐作为常规手术方式 青春期后隐睾 青春期后的单侧隐睾应予以摘除 因其在将来易发生恶变及扭转 绝大部分睾丸都丧失了生育能力 临床工作中需充分尊重患者家长意见 术后注意事项 短期内注意观察睾丸血运平卧休息避免增加腹压3月后复查彩超了解睾丸情况 预后 3岁之内手术效果好 3岁之后手术不能减少肿瘤的危险 但可以使睾丸更易被检查 四 连接部梗阻 肾盂输尿管连接部梗阻 UPJO 是引起肾积水的一种常见的尿路梗阻性疾病 由于肾盂输尿管连接部的梗阻妨碍了肾盂尿顺利排入输尿管 使肾盂排空发生障碍而导致肾脏的集合系统扩张 病因 1 管腔内在因素 管腔内的内在因素主要有肾盂输尿管连接部 UPJ 狭窄 瓣膜 息肉 病因 2 管腔外在因素 最常见原因为迷走血管或副血管 跨越UPJ使之受压 并使输尿管或肾盂悬挂在血管之上 此外 还有纤维索带压迫或粘连等致使UPJ纠结扭曲 病因 3 功能性梗阻 表现为UPJ处动力性功能失调 其特点为UPJ无明显的腔内狭窄及腔外压迫因素 逆行尿路造影时输尿管导管能顺利通过 但却有明显的肾积水 临床表现 腹部包块疼痛血尿感染 检查及诊断 彩超尿常规磁共振成象CTUECT 治疗 积水轻微者可观察随访必要时留置双J管引流 肾盂输