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文档简介

压疮的预防与护理 邱竹容 压疮是长期卧床病人或躯体移动障碍病人皮肤易出现的最严重问题 具有发病率高 病程发展快 难以治愈及治愈后易复发的特点 一直是医疗和护理领域的难题 引起医疗机构的广泛关注 压疮是指身体局部组织长期受压 血液循环障碍 局部组织持续缺血 缺氧 营养缺乏 致使皮肤失去正常功能而引起的局限性组织破损和坏死 通常位于骨隆突处 由压力 包括压力联合剪切力 所致 概述 压疮发生的原因 1 期 皮肤完成 出现压之不褪色的局限性红斑 2 期 部分表皮缺失 表现为浅表开放性溃疡 创面呈粉红色 无腐肉 也可变现为完整或破损的浆液性水疱 3 期 全层皮肤缺失 可见皮下脂肪 但骨骼 肌腱或肌肉尚未显露 可见腐肉 但并未掩盖组织缺失的深度 可有潜行或窦道 压疮的分期 根据2014国际NPUAP EPUAP压疮分类系统 将压疮分为 NPUAP 美国压疮咨询委员会EPUAP 欧洲压疮咨询委员会 4 期 全层组织缺失 伴骨骼 肌腱或肌肉外露 可以显露或探及外露的骨骼或肌腱 创面基底部可有腐肉和焦痂覆盖 常伴有潜行或窦道 5 不可分期 全层组织缺失 创面基底部覆盖腐肉和 或 焦痂 此期无法确定其实际缺损深度 彻底清除坏死组织和 或 焦痂 暴露创面基底部后方可判断其实际深度和分期 6 可疑深部组织损伤 皮肤完整 局部区域出现紫色或褐红色颜色改变 或出现充血性水疱 是由于压力和 或 剪切力所致皮下软组织受损所致 压疮的评估 压疮的预防 六勤 勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗勤整理 勤更换 压疮的治疗与护理 伤口造口 专科进行处理 本院压疮高风险评估要求 1 Braden评分 18分 24h上报护士长 2 Braden评分13 18分 压疮风险因素评估表每周评估1次 周一评估 3 Braden评分10 12分 压疮风险因素评估表每周评估2次 周一 周四评估 4 Braden评分 9分 压疮风险因素评估表每天评估1次 5 患者病情有变化时随时进行评估6 发生压疮填写 压疮上报表 及 压疮监控记录表 并报护士长7 转科病人完成 转科栏 内
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