修改抗凝药物合理应用ppt课件

抗凝药物介绍及临床应用 毛光明 1 各类抗凝药物介绍2 华法林临床应用及相关指南3 肺栓塞治疗及相关指南 抗凝药物心法秘籍 血栓形成机制 血栓形成是很多疾病的重要环节 传统凝血模式分为内源性及外源性凝血途径 ATIII Xa IIa 1 1ratio 普通肝素 1930s ATIII Xa 静脉间接Xa抑制剂 2002 IIa 口服直接凝血酶抑制剂 2004 ATIII Xa IIa Xa IIa 低分子量肝素 1980s II VII IX X ProteinC S 华法林 1940s Xa 口服直接Xa抑制剂 2008 IIa 静脉直接凝血酶抑制剂 1990s 抗凝药物 常见抗凝药物 肝素类抗凝机制 肝素类抗凝机制 肝素类抗凝药物的作用机制示意图 肝素类的药效学特征 苏定冯 陈丰原 心血管药理学 北京 人民卫生出版社 2010 522 肝素类的药动学特征 华法林作用机制 华法林药学特征 起效缓慢 治疗窗窄 与众多药物存在相互作用 受肝脏代谢酶的基因多态性影响 预防及治疗 口服初始剂量为1 3mg 年老体弱及糖尿病患者半量即可 此后根据INR调整 INR值达2 3 华法林的用法用量 对已合成的凝血因子无对抗作用 需待其耗竭后 才能发挥作用 故起效缓慢 用药初期可与肝素类并用 不足 需频繁监测INR影响因素多依从性差显效慢 华法林临床应用特点 优势 服用方便疗效确定价格低廉 新型口服抗凝药 NOACs 作用机制 BatesS WeitzJ Thestatusofnewanticoagulants BrJHaematol2006 134 1 3 19 NOCAs的药学特征 利伐沙班的用法用量 达比加群酯的用法用量 两种规格 150mg 110mg成人 150mgbid存在出血风险 年龄大于75岁 中度肾功能不全 抗血小板药物联合治疗等 110mgbid 达比加群 利伐沙班 NOACs NewOralanticoagulants EuropeanHeartJournal2012 doi 10 1093 eurheartj ehs253 与华法林相比 新型口服抗凝药物治疗更为有效 安全 方便 与华法林相比 NOACs可减少颅内出血发生 NOACs无需监测INR 鉴于不同研究的异质性 在缺少直接对比试验的情况下确定哪一种NOACs为最佳选择是不合适的 华法林在血栓疾病治疗的应用 参考指南 1 华法林抗凝治疗中国专家共识2 2015BCwarfarintherapymanagement 初始剂量 中国 国外 INR目标 快速抗凝 剂量调整 监测频率 静脉血栓治疗 2016ACCP静脉血栓治疗抗凝药物选择 无肿瘤的血栓 NOACS优于华法林 无肿瘤 不能使用NOACS者 华法林优于LMWH 肿瘤患者血栓 LMWH优于华法林 NOACS 抗凝疗程 因外科手术引起的血栓 抗凝3月 优于短疗程或更长疗程 因短暂风险因素引起的血栓 抗凝3月 优于短疗程或更长疗程 无诱因引起的血栓 抗凝疗程至少3月 有血栓史的