腰椎间盘突出症护理查房ppt课件

腰椎间盘突出症 护理查房骨科党文倩规培护士 目录 02 03 04 病例汇报 护理诊断和措施 01 概念 处理原则 病因 辅助检查 临床表现 一 知识回顾 一 知识回顾 当由于外伤或者暴力等原因造成纤维环后凸或断裂 髓核脱出 当突出的椎间盘压迫脊神经或马尾神经引起的一种综合症 腰椎间盘突出 概A 念 腰椎间盘突出症 一 知识回顾 人体31个脊髓节段与相应神经 椎间盘退变的过程 椎间盘的生理作用 对脊柱具有连接 稳定 增强活动 以及缓冲震荡的弹性垫作用 膨出型 突出型 脱出型 二 知识回顾 椎间盘退行性变 长期震动 过度负荷 腰部外伤 妊娠 病因 二 知识回顾 剧烈咳嗽 便秘时用力排便 腰部处于屈曲位时 突然旋转则易诱发髓核脱出 未有充分准备时 突然使腰部负荷增加 易诱发髓核脱出 汽车 拖拉机驾驶员长期处于坐位及颠簸状态 腰椎间盘压力过大 诱因 腹压增加 姿势不当 突然负重 职业因素 压迫马尾神经 压迫神经根 多为单侧疼痛 臀部 大腿后方 小腿外侧 足部 使其充血 水肿等炎症反应 最早的症状 鞍区感觉迟钝 大小便功能障碍 中央型 双侧坐骨神经痛 腰痛 下肢放射痛 间歇性跛行 马尾综合征 一 知识回顾治疗 临床表现 突出多在一侧 一侧下肢坐骨神经区 一 知识回顾 辅助检查 CT MIR X线 腰部有无侧突 腰间隙有无狭窄 椎间盘有无突出 突出的大小 方向 各椎体 椎间盘有无病变 神经根和脊髓压迫的情况 全面反应 直接反应 鉴别 一 知识回顾 1 绝对卧床休息 减少椎间盘所受压力 时间 3W 症状缓解后 佩戴腰围下床活动 2 骨盆牵引 增大椎间隙 减少椎间盘压力及对神经压迫所致的水肿 3 物理治疗 理疗 推拿 按摩缓解肌痉挛 疼痛 4 髓核化学溶解 胶原酶注入椎间盘与突出的髓核之间 溶解髓核 纤维环而缓解症状 非手术治疗 1 手术指征 有明显马尾神经症 保守治疗无效 合并腰椎管狭窄症 2 手术类型 椎板切除和髓核摘除术 椎间盘切除 经皮穿刺髓核摘除术 手术治疗 处理原则 减少椎间盘所受压力减轻对神经的压迫 主诉 腰部及左下肢疼痛2年 加重4月 二 简要病例汇报 B 现病史 2年前无明显诱因出现腰部伴左下肢疼痛 行走及劳累后加重 于当地医院查腰椎MRI平扫提示腰椎间盘膨出致椎管狭窄 给予镇痛消炎治疗症状可缓解 近4月感疼痛难以忍受 无法行走 故就诊于我院 门诊以 腰椎间盘突出症 之诊断收住入院 C 既往史 既往健康 否认肝炎 结核等 否认手术 外伤 输血史 否认食物 药物过敏史 预防接种不详 D 个人史 生于陕西省 久居本地 E 家族史 否认家族遗传病 F 查体 T 36 00C P 88次 分 BP 116 70mmHg 发育正常 营养良好 查体配合 二 简要病例汇报 G 专科检查 腰4 5 腰5骶一椎旁 棘突压痛 左下肢直腿抬高试验550 挺腹试验 曲颈试验 股神经牵拉试验 左小腿外侧及左足背感觉减退 左下肢肌力IV级 二 简要病例汇报 WBC 9 5x109 LRBC 4 17x1012 LHGB 131g L血糖 4 6mmol L肝功 凝血系列 正常 实验室检查 影像学所见 腰椎侧弯畸形 骨质增生 腰5 骶1椎间盘突出 辅助检查 采样时间 2017 10 0906 46 胸部正片 腰椎正侧位片 2017 08 17 二 简要病例汇报 药物治疗 手术治疗 缓解疼痛 氟比洛纷酯 凯纷 消肿 七叶皂苷钠 20 甘露醇神经营养 鼠神经生长因子 金路捷 消炎 头孢呋辛钠 西力欣 麻醉方式 全麻手术类型 椎间盘切除 椎间植骨融合内固定术 三 主要护理诊断及措施 三 主要护理诊断及措施 三 主要护理诊断及措施 三 主要护理诊断及措施 三 主要护理诊断及措施 三 主要护理诊断及措施 三 主要护理诊断及措施 四 讨论 怎样进行术后功能锻炼 腰椎间盘突出症患者出院怎样指导 怎样保护我们的腰部 1 2 3 术后第二天 仰卧位直腿抬高 第一阶段 1 7天 术后第一天 6小时后开始踝泵运动 怎样进行术后功能锻炼 每个动作保持10秒 重复20次 组 3 4组 天 踝泵运动 防止神经根粘连 初次高度数以病人能耐受为度 保持时间由15秒开始逐渐增加 10次 组 2 3组 天 仰卧位直腿抬高 1 5点支撑法 术后7日开始 平卧于硬板床上 用头 双脚 双肘5点支撑 将臀部抬起 臀部尽量太高 保持10秒 重复20次 组 2 3组 天 第二阶段 腰背肌锻炼 7 10天开始 5 3 4原则 2 3点支撑法 术后1 2周开始 平卧于硬板床上 用头 双脚 3点支撑 将臀部抬起 臀部尽量太高 保持10秒 重复20次 组 2 3组 天 3 4点支撑法 及拱桥支撑法 术后1 2周 平卧于硬板床上 用双手双脚将身体全部撑起 呈拱桥状 保持10S 重复20次 每组 2 3组每天 4 燕飞法 术后1 2周 俯卧于硬板床上 头 双上肢 双下肢后伸 腹部接触床的面积尽量小 呈飞燕状 保持10秒 重复20次 组 2 3组 天 第三阶段 术后30天以后指导病人下床站立行走及生活中的注意事项 1 指导患者正确使用腰围 避免活动时造成扭曲 2 选择腰围与患者的体型相应 一般上至上肋弓 下至髂嵴下 不宜过紧 3 在佩戴腰围情况下练习下床活动 行走时姿势正确 抬头挺胸收腹 坐位时必须端正 不要弯腰 怎样给患者进行出院指导 1 术后不宜久坐 下床活动时应配戴腰围或支具1 3个月 2 不要连续使用腰围3个月以上 3个月 以免造成肌肉萎缩 3 出院后继续做腰背肌的功能锻炼 4 3 6个月以内避免剧烈运动及提重物 尽可能避免久坐 跑 跳 避免睡软床 从地上搬起重物时应采取屈膝 下蹲的姿势提取 建立良好的生活方式 5 出院3个月复查 怎样保护我们的腰部 感谢聆听 Thankyou 请在此处输入标题文字 梭拓PPT工作室更专业的模板 梭拓 不止创新 请在此处填入你需要的内容 请在此处填入你需要的内容 请在此处填入你需要的内容 1 单击输入您的标题文字 梭拓PPT工作室更专业的模板 梭拓