硬膜下血肿ppt课件

急性硬脑膜下血肿 鱼台县人民医院神经外科李占勇 主要教学内容 硬脑膜下血肿的概念 概述 约占颅内血肿的40 发生机制 出血来源主要为脑皮质血管 根据是否伴有脑挫裂伤分为 复合性血肿 大多由对冲性脑挫裂伤所致 好发于额极 颞极及其底面 单纯性血肿 桥静脉 静脉窦撕裂所致 不伴有脑挫裂伤 概述 硬脑膜下血肿示意图 硬脑膜下血肿分类 根据出现症状的时间不同 急性硬脑膜下血肿 3d内 亚急性硬脑膜下血肿 3d 3w 慢性硬脑膜下血肿 3w以上 临床特点 辅助检查 鉴别诊断 治疗原则 急性硬脑膜下血肿的概念 急性硬脑膜下血肿的临床表现 临床症状较重 并迅速恶化 尤其是特急性血肿 伤后仅1 2小时即可出现双侧瞳孔散大 病理性呼吸的濒死状态 1 意识障碍意识障碍的变化中有中间清醒或好转期者少见 多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠 或昏迷的程度逐渐加深 2 颅内压增高的症状出现较早 其间呕吐和躁动比较多见 生命体征变化明显 3 脑疝症状出现较快 尤其是特急性硬脑膜下血肿 一侧瞳孔散大后不久 对侧瞳孔亦散大 并出现去脑强直 病理性呼吸等症状 4 局灶症状较多见 偏瘫 失语可来自脑挫伤或 和血肿压迫 辅助检查1 实验室检查同脑挫裂伤2 神经影像学检查头颅X线平片半数病例伴有颅骨骨折 头颅CT扫描在脑表面呈新月形或半月形高密度区 有助于诊断 急性硬脑膜下血肿的临床表现 急性硬脑膜下血肿的临床表现 辅助检查 痰液检查 动脉血气分析 血常规 出凝血 纤维支气管镜 影像学检查 鉴别诊断 咯血 支气管扩张 肺结核 肺癌 先天性肺囊肿 咯血与呕血的鉴别 急诊处理 对症治疗 控制病因 防治并发症 防止窒息 迅速有效止血 保持呼吸道通畅 大咯血抢救 支气管扩张 支气管扩张常见病因 临床特点 影像学 实验室 体征 症状 病史 反复发作的下呼吸道感染 慢性咳嗽伴大量脓性痰和 或 反复咯血 异常肺部体征随病情发展出现 痰液分层 细菌培养阳性 可发现特征性改变 生命指征评估 急诊处理 肺结核 临床特点 诊断与鉴别诊断 三 急诊处理 呼吸症状 全身中毒症状 体征 临床特点 诊断与鉴别诊断 病史体征 实验室及辅助查1 病原学检查2 胸部影像学3 纤维支气管镜 鉴别诊断 急诊处理 肺结核本身无需急诊处理咯血是其重要的并发症需急诊处置 肺癌 一 病理类型 二 临床表现 三 辅助诊断方法 四 治疗原则 临床表现 临床表现 肺外转移或肺外表现 伴癌综合征 咳嗽 咯血 喘憋 胸闷 消瘦 发热 胸痛 呼吸困难 吞咽困难 声音嘶哑 原发肿瘤所致 侵犯或压迫周围组织所致 辅助诊断方法 胸部X线 CT扫描 磁共振 MRI 痰脱落细胞 纤维支气管镜 治疗原则 肿瘤治疗 控制咯血 防止窒息 改善呼吸困难 镇咳 止痛 肺癌大咯血的急诊诊疗流程 肺癌大咯血急诊诊疗流程图 第二节消化道出血 于学忠 主要教学内容 消化道出血 gastrointestinalhemorrhage 上消化道出血下消化道出血 呕血 hematemesis 便血 hematochezia 表现 部位 概述 上消化道出血病因分类 临床特点及诊断 呕血及便血 周围循环衰竭 贫血 发热 氮质血症 临床特征及诊断 实验室与特殊检查 辅助检查 实验室 放射及内镜 血常规血尿素氮隐血试验其他 X线检查选择性血管造影放射性核素显像内镜 结肠镜 诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法 内镜 出血后24 48小时内作胃镜检查 可提高出血病因诊断的准确性 一般在生命体征平稳后进行 生命指征评估 病情和预后评估 活动性出血的判断 治疗 失血量评估 急性上消化道出血病情程度分级 Rockall再出血和死亡危险性评分系统 注 收缩压 100mmHg 心率 100次 分 收缩压 100mmHg 心率 100次 分 收缩压 100mmHg 心率 100次 分 诊断与鉴别诊断 出血病因和部位的诊断 假性黑便 假性呕血 呕血与咯血的鉴别 急诊处理 处理原则 一般处理 出血征象监测 治疗要点 食管胃静脉曲张出血救治要点 急诊处理 消化性溃疡出血救治要点 下消化道出血救治要点 处理原则 监测 评估 治疗 一般处置 卧床 活动性出血期间暂禁食 1 有意识障碍和排尿困难者需留置尿管 5 治疗要点 补充血容量 防治并发症 急性上消化道出血急诊救治流程 消化性溃疡出血的救治要点 血管造影及介入治疗 止血药物应用 内镜下止血 手术治疗 抗幽门螺杆菌治疗 食管胃静脉曲张出血救治要点 止血药物应用 内镜治疗 气囊填塞止血 放射介入治疗 预防肝性脑病 救治要点 外科手术 预防再出血 下消化道出血救治要点 第三节血尿 于学忠 主要教学内容 概述 1 临床特点 2 诊断与鉴别诊断 3 急诊处理 4 概述 是指尿中红细胞异常增多 肉眼血尿 每升尿液中含有1ml血液 临床特点 病史 伴随症状及体征 症状 体征 病变部位 尿道 肾 血尿 实验室及特殊检查 肾穿刺活检 血尿常规 红细胞管型 均一型血尿 血尿的相差显微镜检查 诊断与鉴别诊断 假性血尿 红颜色尿假性血红蛋白尿 肾小球性血尿与非肾小球性血尿