艾梅乙课件

预防艾 梅 乙母婴传播 龙岩市一儿科罗燕 艾 梅 乙疫情形势严峻现状不容乐观 2014年 每天HIV新发感染者数约为5600例大约66 的感染发生在次撒哈拉非洲大约600例病例是年龄小于15岁的儿童15岁及以上的病例约为5000例 其中 女性约占48 15 24岁的青年约占30 福建省艾滋病流行概况 截止到2015年8月31日 福建省累计报告HIV AIDS病例8153例 累计报告死亡1476例 HIV病例4760例 AIDS病例3393例 2015年1月1日至2015年8月31日 福建省新发现HIV AIDS病例1496例 新报告死亡病例145例 HIV病例1175例 AIDS病例321例 与去年同期相比 病例和死亡数的分别15 9 和 0 7 龙岩市疫情 截止2015年8月底 我市累计报告艾滋病545例 其中本市居民376例 外地居民169例 其中外国籍21例 男性391例 女性154例 梅毒全球流行病学 全球每年有1200万的新发梅毒感染每年有200万的孕妇感染梅毒 1 5 的妇女成为孕妇 未经治疗 50 80 的梅毒感染妇女会将梅毒传播给他们的孩子 导致 150万的不良妊娠结局 约有65万的围产儿死亡未经干预的妊娠梅毒会导致25 的死产和11 的新生儿死亡 Module2 Slide5 福建省梅毒报告病例数位居全国第三 报告发病率位居全国第二 2004年梅毒的报告病例数为8517例 发病率为23 7 10万 2014年报告病例数上升至29086例 发病率达72 07 10万 1 9月份三种疾病报告情况 艾滋病 什么是艾滋病病毒和艾滋病病人 HumanImmunodeficiencyVirus艾滋病病毒是一种逆转录病毒 它能够摧毁人体的免疫系统 AcquiredImmuno DeficiencySyndrome一旦艾滋病病毒感染者的免疫功能降低到一定程度 则会出现艾滋病相关症状 HIV AIDS Module2 Slide9 CD4细胞计数和疾病 一个健康成年人CD4淋巴细胞计数正常值范围是500个至1400个细胞 mm3之间如果CD4淋巴细胞计数低于500个细胞 mm3 那么感染 包括机会性感染 的风险升高如果CD4淋巴细胞计数处于200 350个细胞 mm3之间 那患病和死亡的风险增加如果CD4淋巴细胞计数低于200个细胞 mm3 则发生严重感染或患癌症的风险更大 CD4淋巴细胞计数反应了免疫系统的 健康状态 Module2 Slide10 HIV如何影响人体 HIV是 影响机体免疫系统细胞 主要是CD4淋巴细胞利用被感染的CD4淋巴细胞制造新的病毒可杀死CD4细胞 每天可能100亿个新病毒被制造出来每天可能有2亿CD4淋巴细胞被破坏 机体每天能创造1亿个CD4细胞 Module2 Slide11 0 200 1000 0123451234567891011 CD4淋巴细胞计数 月 感染艾滋病年数 艾滋病疾病自然进程 CD4淋巴细胞计数 病毒载量VL 感染初期 无症状 轻度 艾滋病感染晚期 艾滋病感染症状期 艾滋病 窗口期血清阳转 Module2 Slide12 艾滋病疾病自然进程 艾滋病感染急性期 HIV感染发生的开始几周可无症状 体征 或偶尔会有发热 皮疹 淋巴结肿大现象 急性期HIV感染症状 血清阳转意味着什么 HIV感染者很快会产生HIV抗体这些抗体可以通过HIV抗体检测出来窗口期 机体已经感染了HIV 但是尚未产生抗体 HIV抗体检测也呈阴性的一段时期 Module2 Slide13 艾滋病疾病自然进程 无症状期 HIV感染后的最初几年 病毒数会下降至一个较为稳定的水平 免疫系统虽然有所影响 但仍然正常运转无症状的感染者仍然可以将病毒传播给他人 多数无症状感染者不知道自己已经被感染症状期 几年后 病毒数量不断上升 免疫系统遭到破坏 机体开始对本可以抵御的疾病毫无抵抗能力艾滋病 当免疫系统遭到彻底破坏的时 整个人将十分危险 面临致命的感染的威胁 Module2 Slide14 世界卫生组织临床I期无症状期 广泛的淋巴结病变 肿大 对称的无痛性淋巴结 体重未减轻没有临床症状或只有持续 广泛的淋巴结病变 Module2 Slide15 世界卫生组织临床II期轻度疾病期 角唇炎 带状疱疹 体重减轻 10 口周有口疮或龟裂 口角炎 瘙痒性丘疹样皮疹 皮脂溢性皮炎 痒疹 带状疱疹反复的上呼吸道感染反复的口腔溃疡 Module2 Slide16 世界卫生组织临床III期中度疾病期 口腔鹅口疮 ChinaiPMTCTTrainingPackage 体重减轻 10 鹅口疮 或口腔毛状白斑超过一个月的腹泻不明原因的发热口腔念珠菌 假丝酵母菌 病肺结核严重的细菌感染 肺炎 肌肉炎症等 Module2 Slide17 临床IV期严重疾病期 AIDS 艾滋病定义的疾病如下 HIV消瘦综合征HIV脑萎缩食道鹅口疮持续一个月的单纯疱疹溃疡隐球菌性脑膜炎肺外结核卡氏肺孢子虫肺炎其他机会性感染 弓形虫病 隐孢子虫病 巨细胞病毒感染恶性肿瘤 侵袭性淋巴瘤 侵袭性宫颈癌 卡波济肉瘤 Module2 Slide18 艾滋病病毒传播 HIV传播最常见的途径就是通过性传播特别是异性性行为 育龄妇女通过与男性的无保护性性行为 存在感染HIV的危险 Module2 Slide19 艾滋病母婴传播可能在怀孕 分娩或母乳喂养时发生 哪种体液会传播HIV病毒 初步证据显示 HIV感染母亲如果通过咀嚼喂食 会将HIV传播给其孩子 如果HIV感染看护者有牙龈疾病或口腔溃疡 这种风险将会增大 高度传染性血液 血性体液精液 阴道分泌物其他体液 羊水 脑脊液 胸腔积液 中度传染性母乳无传染性 除非含有可见的血液 尿液 粪便 鼻分泌物 眼泪 痰 胃液 汗水 Module2 Slide20 性接触 阴道交 口交或肛交直接与HIV感染者体液接触 精液 阴道分娩等 母婴传播孕期 分娩期和母乳喂养血液接触血液传播针刺或意外伤害共用注射器吸毒 日常接触 一起吃饭共用浴室一起玩耍或工作共穿衣服探访HIV感染者与感染者说话抚摸感染者蚊虫叮咬 HIV经由以下途径传播 HIV不会经由下列途径传播 Module2 Slide21 艾滋病的母婴传播发生机制 孕期 一般来说 胎盘可作为屏障来阻止艾滋病毒从母亲传给婴儿 但传播仍可发生 导致胎儿感染临产和分娩 分娩时胎儿与母亲血液和其他体液的接触导致艾滋病的传播母乳喂养 母乳含有可以通过母乳喂养传播的艾滋病病毒 23 预防艾滋病母婴传播干预服务技术要点 婴儿抗病毒用药方案 艾滋病感染孕产妇所生婴儿应在出生后尽早 6 12小时内 开始服用抗病毒药物 可以选择以下两种方案中的任意一种婴儿若接受母乳喂养 应首选NVP方案 婴儿预防用药建议剂量 奈韦拉平 NVP 25 婴儿预防用药建议剂量 齐多夫定 AZT 婴儿喂养咨询与指导 提倡人工喂养 避免母乳喂养 杜绝混合喂养 医务人员应对艾滋病感染孕产妇及其家人进行婴儿喂养方式的可接受性 知识和技能 可负担性 可持续性等条件的综合评估 给予技术指导 对选择人工喂养者 指导正确冲配 器具清洁消毒等 对选择母乳喂养者 要做好充分的咨询 强调喂养期间母亲或婴儿坚持服用抗病毒药物 指导正确的纯母乳喂养方式和乳房护理 告知母乳喂养时间最好不超过6个月 同时积极创造条件 尽早改为人工喂养 27 儿童艾滋病感染状况监测和随访 各级医疗卫生机构应将艾滋病感染孕产妇所生儿童纳入高危管理 于儿童满1 3 6 9 12和18月龄时 分别进行随访和体格检查 观察有无感染症状出现 按照 婴儿艾滋病感染早期诊断工作方案 的相关技术和时间要求 对所生儿童于出生后6周和3个月时 分别采集血标本 进行婴儿感染早期诊断 未进行婴儿早期诊断检测或婴儿早期诊断检测结果为阴性的儿童 应于12 18月龄进行艾滋病抗体筛查及必要的补充试验 以明确艾滋病感染状态 艾滋病感染孕产妇所生儿童感染早期诊断检测及服务流程 艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体检测及服务流程 梅毒 什么是梅毒感染 梅毒是由梅毒苍白螺旋体引起的性传播性疾病如果梅毒不早期治疗 会发展成慢性 蔓延至全身 会对心血管和神经系统引起不可逆的损害梅毒可通过胎盘由孕产妇传播给她们的胎儿 会引起死胎 围产儿死亡和先天梅毒的发生 Module2 Slide31 梅毒定义 1 早期 I期 梅毒 临床个案具有以下特点 一种或更多种硬下疳 腹股沟淋巴结症状临床样本进行梅毒确认需要暗视野显微镜非特异性梅毒螺旋体抗原血清试验 快速血浆反应素环状片试验 RPR试验 甲苯胺红不加热血清测试 TRUST试验 特异性梅毒螺旋体抗原血清试验 TPPA TPHA Module2 Slide32 梅毒定义 2 二期梅毒 临床表现 斑丘疹淋巴结症状实验室确诊试验与初期梅毒相同潜伏期梅毒 无症状者但具有感染史相关实验室检测 两个非特异性梅毒螺旋体抗原血清学试验 如RPR 一种特异性梅毒螺旋体抗原血清学试验 如TPPA 常规脑脊液检查 Module2 Slide33 梅毒定义 3 三期梅毒 病例具有一期 二期或潜伏期梅毒临床症状 包括 心血管系统 中枢神经系统实验室检测确认 非特异性梅毒螺旋体血清学试验 常规脑脊液检查 伴有白细胞升高或蛋白质含量升高等不正常现象 Module2 Slide34 什么是先天梅毒 先天梅毒是指患有梅毒的孕妇妊娠期间梅毒螺旋体经胎盘传染胎儿 婴儿出生后逐渐出现皮肤黏膜及内脏的损害 又称胎传梅毒 Module2 Slide35 先天梅毒 早期先天梅毒 先天梅毒儿的2岁以内晚期先天梅毒患儿出生时正常 在2岁之后开始出现疾病的相关症状潜伏期先天梅毒无任何临床感染症状 Module2 Slide36 先天梅毒的诊断 一 先天梅毒诊断 梅毒感染孕产妇所生儿童符合下列任何一项 可诊断为先天梅毒 1 儿童的皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显微镜 或镀银染色 检测到梅毒螺旋体 2 梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性 3 出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性 滴度 母亲分娩前滴度的4倍 且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性 4 出生时不能诊断先天梅毒的儿童 任何一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性 5 18月龄前不能诊断先天梅毒的儿童 18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性 先天梅毒的早期表现 出生后一周 可能是先天梅毒 有以下一个症状 手掌或脚掌频发水泡肝脾肿大假麻痹全身水肿腹水大量鼻分泌物 怀疑是先天梅毒 有以下两个以上表现的 发热黄疸 结合型高胆红素 贫血出血低出生体重梅毒面容 Module2 Slide38 先天梅毒临床表现 1 2岁以内 症状可能包括 梅毒性鼻炎 流鼻涕 扁平疣 斑丘疹 瘀斑 大疱注意 鼻涕和扁平疣都含有螺旋体 具有高传染性 Module2 Slide39 先天梅毒临床表现 2 2岁之后 症状可能包括 神经性梅毒 可能无症状 牙齿 郝秦生齿 先天梅毒牙 骨骼 马鞍鼻 前额突出 面部中央凹陷 佩刀胫 克拉顿氏关节 皮肤 皲裂 梅毒结节性皮损 梅毒瘤 眼睛 角膜间质炎 视神经萎缩 耳朵 前庭蜗神经性耳聋 郝秦生氏体征由以下三个组成 郝秦生齿 角膜间质炎和前庭蜗神经性耳聋 Module2 Slide40 梅毒是如何传播的 梅毒苍白螺旋体是病原体传播途径可为 30 60 的感染者是因为接触 暴露于处于早期或二期的梅毒感染者而被传染的 Module2 Slide41 性行为 95 的传播经由此途径 母婴传播血制品传播 血源是一个早期梅毒感染者 梅毒母婴传播机制 感染孕妇血液中的梅毒螺旋体能够传给她的性伴及胎儿梅毒母婴传播可通过 怀孕期间的梅毒螺旋体血液传播分娩时的生殖器病变的直接接触梅毒传播给胎儿通常发生在怀孕的16 28周 尽管有证据显示传播可能发生的更早 梅毒母婴传播的危险因素 孕产妇梅毒感染的阶段 尽管母婴传播风险会在感染发生后持续数年 但是如果梅毒感染妇女怀孕 距感染时间越近 母婴传播风险越高宫内暴露的持续时间 孕期感染梅毒时的孕周越小 母婴传播风险越高 怀孕早期感染 母婴传播的风险几乎达到100 大多数在过去1年中感染梅毒的妇女将会感染未出生的婴儿 44 预防梅毒母婴传播干预服务技术要点 儿童预防性治疗对象 1 孕期未接受规范性治疗 包括孕期未接受全程 足量的青霉素治疗 或接受非青霉素方案治疗 或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童 2 孕期接受过规范性治疗 出生时非梅毒螺旋体抗原血清学 RPR 试验阳性 滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍的儿童 预防梅毒母婴传播干预服务技术要点 儿童预防性治疗 苄星青霉素G 5万单位 千克体重 1次肌内注射 分两侧臀肌 先天梅毒的治疗 先天梅毒患儿的治疗方案 脑脊液正常者 苄星青霉素G 5万单位 千克体重 1次肌内注射 分两侧臀肌 脑脊液异常者 可选择以下任意一种药物 1 水剂青霉素G 每次5万单位 千克体重 每8小时1次 7日内新生儿 每12小时1次 静脉注射 连续10 14日 2 普鲁卡因青霉素G 每次5万单位 千克体重 每日1次 肌内注射 连续10 14日 治疗期间遗漏治疗1日或超过1日 则从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程 3 如无条件检查脑脊液 按脑脊液异常者治疗 儿童梅毒感染状况监测和随访 1 凡诊断为先天梅毒的婴儿 均应上报先天梅毒报告卡 提供规范治疗 随访和转介服务 梅毒感染孕产妇所生儿童自出生时开始 定期进行梅毒血清学检测和随访 直至排除或诊断先天梅毒 梅毒感染产妇所生儿童的随访和处理 如母亲孕期梅毒预防性治疗不充足 此时应给予婴儿预防性梅毒治疗 采集婴儿静脉血 进行非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验 呈阴性反应 应每隔3个月继续随访非梅毒螺旋体抗原血清学试验 连续2次结果阴性 则排除先天梅毒 停止观察 呈阳性反应 且滴度低于母亲的4倍 无临床症状 每隔3个月随访非梅毒螺旋体抗原血清学试验 如果1 连续2次结果阴性 则排除先天梅毒 停止观察2 6月龄时未转阴 始终维持在低滴度水平 则每3个月进行1次梅毒螺旋体抗原血清学试验 任何1次转阴 可排除先天梅毒 停止观察 如18月龄后仍为阳性 可回顾性诊断先天梅毒 3 任何1次滴度不下降或或反而上升 结合临床表现 可考虑先天梅毒的诊断 梅毒感染产妇所生儿童的随访和处理 呈阳性反应 且滴度低于母亲的4倍 但有疑似梅毒感染的临床症状 应给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访 18月龄后进行梅毒螺旋体抗原血清学试验 如呈阴性反应 可排除先天梅毒 如呈阳性反应 可回顾性诊断先天梅毒 呈阳性反应 且滴度大于或等于母亲的4倍 无论有无梅毒感染的临床症状 应诊断先天梅毒的 结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性 给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访 梅毒感染产妇所生儿童的随访和处理 梅毒感染产妇所生儿童的随访和处理 对于有条件进行梅毒螺旋体暗视野显微镜检查或梅毒螺旋体IgM抗体检测者 如检查结果呈阳性反应 应诊断先天梅毒 给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访 如检查结果呈阴性反应 可继续检查非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验 按照前述的步骤进行随访和处理 图8 梅毒感染孕产妇所生儿童随访及先天梅毒感染状态监测图 乙型肝炎 乙肝传播方式 乙肝病毒存在于许多体液中 仅血清 精液和唾液具有感染性乙肝病毒具有很高的传染性 比HIV的传染性高50 100倍乙肝病毒能在体外生存 传染性能保持在7天以上乙肝病可存在于无可见血的环境表面且仍具有感染性对于医疗卫生工作者来说 乙肝存在很大的职业暴露风险 Module2 Slide54 哪种体液可以传播乙肝 乙肝表面抗原能在多种体液中检测到 高传染性 病毒浓度最高血液性液体 血液伤口分泌物中等传染性精液阴道分泌物轻度传染性 除含可见的血 唾液 其他体液备注 乙肝病毒可在体外环境生存7天左右且具感染性 Module3 Slide55 HBV 在高流行国家的传播途径 乙肝的传播途径与HIV相似与感染者的血液和体液的接触会造成传播 例如精液 阴道分泌物 最常见的传播途径如下 母婴传播 围产期 包括分娩后与孩子有亲密接触都会有传播的风险 不安全的注射行为不安全用血无保护性行为 Module2 Slide56 围产期母婴传播出生后的日常密切接触也有很