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文档简介

意识障碍 目的要求 1 掌握意识障碍的定义 临床表现和问诊要点2 熟悉意识障碍的病因3 了解意识障碍的发生机制 意识障碍定义 是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍 可表现为嗜睡 意识模糊和昏睡 严重的意识障碍为昏迷 病因 重症感染颅内非感染性疾病内分泌及代谢障碍心血管疾病水电解质平衡紊乱外源性中毒物理或缺氧性损害 发病机制 临床表现 嗜睡 somnolence 昏睡 stupor 意识模糊 confusion 昏迷 coma 临床表现 最轻意识障碍病理性倦睡 持续睡眠 可被唤醒能正确回答问题 做出各种反应刺激除去后又再入睡 嗜睡 somnolence 临床表现 比嗜睡深能保持简单精神活动对时间 地点 人物定向力发生障碍 意识模糊 confusion 临床表现 接近不省人事患者处于熟睡状态 不易唤醒强刺激可被唤醒 但很快再入睡醒时回答问题模糊或答非所问 昏睡 stupor 临床表现 轻度昏迷中度昏迷深度昏迷 昏迷 coma 意识大部分丧失 无自主运动 对声 光刺激无反应 对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应 角膜反射 瞳孔对光反射 眼球运动 吞咽反射等可存在 生命体征平稳 对周围事物及各种刺激均无反应剧烈刺激可出现防御反应 角膜反射减弱 瞳孔对光反射迟钝 眼球无转动 生命体征可有变化 全身肌肉松驰 对各种刺激全无反应 深浅反射均消失 生命体征不平稳 特殊临床表现 一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态 临床表现 意识模糊 定向力障碍 感觉错乱 幻觉 错觉 躁动不安和言语杂乱 病因 急性感染的发热期间 某些药物中毒 代谢障碍 循环障碍或中枢神经疾患 谵妄 delirium 伴随症状 发热 先发热然后有意识障碍可见于重症感染性疾病 先有意识障碍然后有发热 见于脑出血 蛛网膜下腔出血 巴比妥类药物中毒等 呼吸缓慢 呼吸中枢受抑制的表现 可见于吗啡 巴比妥类 有机磷杀虫药中毒 银环蛇咬伤等 伴随症状 瞳孔散大 可见于颠茄类 酒精 氰化物等中毒以及癫痫 低血糖状态等 瞳孔缩小 可见于吗啡类 巴比妥类 有机磷杀虫药等中毒 心动过缓 可见于颅内高压症 房室传导阻滞以及吗啡类 毒蕈等中毒 伴随症状 高血压 可见于高血压脑病 脑血管意外 肾炎尿毒症 低血压 可见于各种原因的休克 皮肤黏膜改变 出血点 瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病 口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒 脑膜刺激征 见于脑膜炎 蛛网膜下腔出血等 问诊要点 起病时间 发病前后情况 诱因 病程 程度 有无发热 头痛 呕吐 腹泻 皮肤黏膜出血及感觉与运动障碍等相关伴随症状 有无急性感染性休
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