《国家基本公卫项目绩效考核指导方案》初步解读

认真学习 国家基本公共卫生服务项目绩效考核指导方案 扎实推进项目工作 江苏省基层卫生协会陈永年 一 绩效考核指导方案 与老方案的比较二 绩效考核指导方案 的主要内容三 考核的计分及资料准备要求四 我省基本公卫项目实施主要存在的问题及建议五 居民健康档案服务项目的实施与管理 学习研究 指导方案 的目的 吃透 指导方案 的精神 做好本地的绩效考核 并通过考核推进项目的实施 不断改进项目实施质量 提高项目效果 为迎接新一轮国家级绩效考核做好准备 一 绩效考核指导方案 与老方案的比较 对新方案的总体印象 总体框架 考核指标体系 考核方法没有大的变化 考核方案强调了逐级考核 县级为主的指导思想 考核内容及考核方法更加注重服务的真实性和有效性 强化了对地方考核真实性 考核机制有效性的考核 新的考核方案的主要变化 1 按照逐级考核的思路 分别制定了省 市级和县级考核方案 对各级考核分别提出了要求 2 考核指标数量有所增加 覆盖内容更加全面 国家基本公共卫生服务规范 中所列出的考核指标几乎全部列入考核 3 强化了项目效果和地方考核质量的考核 4 新增了项目创新的附加分 二 绩效考核指导方案的主要内容 一 考核的基本原则1 公平 公正 公开 2 科学可行 严谨规范 3 适时调整 突出重点 考核内容按照每年工作要求进行调整 新增项目内容要及时纳入考核 在全面考核基础上 加大对重点和难点工作的考核力度 4 逐级考核 县级为主 县级的考核结果经复核后可计入国家及地方考核的最终成绩 形成基层机构自查 县级全面考核 市级以上抽查复核的考核格局 5 奖罚并重 跟踪整改 方案中专门增加了对上年考核发现的问题具体整改情况的考核 二 考核内容 1 组织管理 权重10 15 2 资金管理 10 15 3 项目执行 45 55 4 项目效果 25 各地可针对重点工作和薄弱环节 适当增加三级指标 适当调整各部分和各指标的分值 三 考核方式 分级考核 1 县级为主体 要求做到两个100 承担项目任务的机构100 考核 其中村卫生室抽查至少20 考核方案中的指标体系100 考核到 县级考核每半年1次 2 市级考核应覆盖所有县 市 区 每个县 市 区 抽查2个基层医疗卫生机构 每年至少考核1次 3 省级考核应覆盖到所有地级市 每个市至少抽查2个县 市 区 每个县 市 区 至少抽查2个基层医疗卫生机构 省级考核要求每年5月底前完成 4 国家级实行抽查性考核 国家级考核根据项目工作重点 难度和上年度考核情况 选择部分指标进行抽样考核 并对地方考核结果进行复核 2014年度国家级现场考核内容 按省 市级方案编号 四 考核步骤1 制定考核方案 任何一级的考核方案都不可能是一成不变的 要按照每年的工作任务要求 项目实施中发现的重点问题 对考核内容及指标进行调整 2 按照随机原则抽取考核样本 包括机构和档案 3 遴选 建立各地的考核专家队伍 4 结合考核材料的收集 逐步规范项目资料 档案的存储 5 实施现场考核 6 对考核结果进行分析与总结 注意对上年存在问题改进情况的总结 注意对各地的创新性做法进行挖掘与总结 形成可以推广的经验 促进项目质量的改进 7 结果的应用 三 考核的计分及资料准备要求 一 组织管理1 计分方法 1 对照考核指标说明所形成的评分点 判定 有 或 无 进行计分 以查看台账 资料为主 2 现场查看 问卷 人员培训情况的考核 通常采用随机抽取考核对象进行现场问卷 访谈 以了解对相关基本知识和技能的掌握程度 信息系统建设与应用以现场实地查看为主 3 绩效考核工作质量 以县 市 区 对基层机构的考核结果与抽查考核结果进行比对 按照误差是否 5 进行计分 国家考核将此项考核分散到有关重点人群服务项目中进行 组织管理考核计分示例 1 3 2绩效考核工作落实 分值5分 县级卫生行政部门 1 有绩效考核通知0 5分 2 有完整的考核方案 考核指标和标准1分 3 有考核过程资料1分 4 有考核结果 得分 和考核获得的各项服务完成数据1分 5 考核结果以通报 排名 公示等形式公开体现0 5分 6 按照当地要求 依据考核结果分配资金 有财政部门下达的资金分配文件 银行拨款单等财务凭证 1分 2 资料收集 1 卫生行政部门制定下发的用于指导本县 市 区 年度项目实施的管理方案 主要包含的内容 项目内容 承担机构 任务指标及分配 含乡镇卫生院与村卫生室的任务分工 服务模式的要求 服务规范 如本地没有对国家规范进行细化的 则应当明确按照国家规范实施 项目资金标准 注 上述内容应当与其他有关文件 如项目资金分配等 相一致 2 为推进项目实施建立的组织及相关机构 成立卫生计生部门与其他政府职能部门组成的协作 协调组织的文件及活动记录 成立承担项目管理职能的机构的文件 名称 人员组成 工作职责 及其活动记录 对承担指导任务的专业卫生机构进行职责分工的文件及活动记录 设立技术指导组织的文件及开展活动的资料记录 3 政府有关部门制定下发的资金管理制度转发或自行制定下发的有关项目资金管理的文件 4 基层医疗卫生机构的实施方案 机构内部的工作职责分工 全科团队 健康管理团队的组成及服务责任区域划分 乡镇卫生院与村卫生室按照项目的具体分工 年度任务指标 服务模式 工作方法方面的要求 如何体现与诊疗相结合提供服务 5 项目宣传 卫生计生行政部门开展项目宣传的文件 通过公共媒体平台宣传的资料和活动记录 基层医疗卫生机构 其他相关服务机构开展项目宣传的有关文件和活动记录 在机构内显著位置公示服务项目 免费政策的实物 在服务辖区内显著位置公示免费政策 服务内容的实物或记录 6 问题整改 市 县卫生计生行政部门上年度项目自查考核报告 问题整改报告 整改落实的有关文件和资料 7 绩效考核 卫生计生行政部门 本县 市 区 年度项目绩效考核的通知 考核方案 包括对村卫生室的考核 考核指标 考核标准等文件 本县 市 区 年度各项目任务指标 记录本县 市 区 年度项目绩效考核过程的资料 包括考核工具表 本县 市 区 年度项目绩效考核报告 包括资金管理情况 全县任务完成情况及统计数据 本县 市 区 考核所获得的下辖各承担服务的基层医疗卫生机构项目完成数据 资金使用 村卫生室补助落实情况 机构考核结果及排名 公布考核结果的相关文件 考核结果应用的文件和财务凭证 7 绩效考核 基层医疗卫生机构 接受考核的考核反馈 考核结果 机构内部绩效考核制度 考核组织 时间频次等 考核方案的文件 开展内部绩效考核的考核工具 考核结果 结果应用等资料和财务凭证 卫生院与村卫生室按照项目的任务分工 对村卫生室进行的绩效考核过程记录资料 考核结果 考核后的完成情况数据 考核结果应用的资料 二 资金管理1 计分方法补助资金落实 以是否达到国家规定资金标准进行判分 资金拨付及时性 以预拨资金是否符合时限进行判分 省级财政在3月31日前将国家预拨资金资金下达到市 县 县 市 区 财政在6月30日前预拨到基层医疗卫生机构 资金到位率 以全部资金按比例拨付是否符合规定的时限进行判分 6月30日前基层医疗卫生机构实际到账50 以上 次年度3月31日前上年度资金按照考核结果全部到账 1 计分方法 二 预算执行率 以次年3月31日 基层医疗卫生机构全部项目资金支出进度进行判分 得分 预算执行率 指标分值 村卫生室补助到位情况 以村卫生室补助资金到位是否达到至少40 进行判分 达到40 满分 40 25 按照比例判分 25 为0分 资金使用合规率 以实际使用的资金中符合要求的部分所占比例判分 财务核算 以台账资料考核为主 资金管理考核计分示例一2 1 1补助资金落实 分值2分 1 人均补助资金达标2分 2 未达标0分 各级部门如将项目资金安排用于与直接提供基本公卫服务无关的用途 则从落实资金总额中扣除 资金管理考核计分示例二2 2 2村卫生室补助到位情况 分值5分 1 落实全乡村卫生室补助资金总额达到该乡项目预算资金总额的40 得分 实际落实补助资金比例 25 40 25 5分 村卫生室资金比例 40 得满分 资金比例 25 得0分 2 实际落实补助资金比例 全乡全部提供服务的村卫生室年度项目到位补助资金总额 全乡年度项目预算资金总额 3 现场核查发现村卫生室未足额落实补助资金 每个村卫生室扣2 5分 2 资料收集本县 市 区 考核年度项目资金分配各项服务补助参考标准 或成本测算标准 的有关文件 表格和核算依据 卫生行政部门制定的村卫生室补助资金分配办法 各项服务的补助标准 考核年度市级 县 市 区 下达项目资金的文件 资金分配表 银行拨款单 卫生计生行政部门相关会计账簿 收支明细账 会计凭证 基层医疗卫生机构项目资金收支有关的会计账簿 记账凭证 原始凭证 会计报表 对下辖村卫生室的考核结果 拨付经费的会计凭证 三 项目执行1 计分方法 1 健康教育 传染病管理 卫生监督协管 查看反映服务过程的台账资料 健康教育设施 以判定是否符合要求进行计分 其中传染病管理除了查看传染病报告卡 处理记录 信息系统 还要查看基层医疗卫生机构的门诊日志 且门诊日志的记录要与报告卡等相一致 2 健康档案及重点人群服务项目 数量指标 建档率 管理率 接种率等 对所抽的基层医疗卫生机构查看健康档案及有关信息系统中的服务数据进行计算 并以此校正县级卫生行政部门提供的完成指标 质量指标 合规率 规范管理率 系统管理率 完整率等 抽查部分档案 在真实性核查的基础上进行规范性核查 按照核查情况进行计分 核查方法可以电话 或面对面 复核指标 绩效考核质量 健康档案 老年人健康管理 慢病及重性精神疾病患者管理服务项目要对地方考核结果进行复核 复核的误差允许值为3 不能超过5 超过者不得分 项目实施考核计分示例3 1 1电子健康档案建档率 达标值 70 分值3 5分 1 得分 电子健康档案建档率 70 3分 70 得满分 电子健康档案建档率 县 区 校正的电子健康档案建档人数 县 区 常住人口数 100 县 区 校正的电子健康档案建档人数 县 区 自查考核的建档人数 抽查两个机构核实的电子健康档案建档数 报送的建档数 2 复核得分 分值0 5分 比较县 区 对基层机构考核结果与国家现场考核结果 得分 3 误差 0 5分 误差 3 得满分 2 资料收集 1 县 市 区 卫生计生行政部门 各项目考核年度的工作年报 对各基层医疗卫生机构各服务项目的考核结果 率值 2 基层医疗卫生机构 服务辖区人口数 按照基本公卫资金拨付人口数据 健康教育 传染病管理 卫生监督协管 反映项目过程轨迹的材料 健康档案 电子健康档案建档记录 档案编码 电子健康档案建档率需提供所有已建的档案 档案合格率考核需提供考核年度的档案 重点人群服务项目 考核年度服务对象档案底册 要求有档案编号 服务对象姓名 四 项目效果1 计分方法 1 健康档案动态使用率 抽查部分档案服务记录是否及时录入进行评分 指标设定及考核可以以重点人群为范围 也可以以全人群为范围 分别设定不同的达标值 2 高血压患者血压控制率 2型糖尿病患者血糖控制率 抽查部分患者考核年度档案 查看最近一次随访的血压 血糖值 以其中达标人数所占比例计算控制率 国家考核采用现场测量血压 血糖的方法 3 重性精神疾病患者稳定率 在国家严重精神障碍信息系统中抽查部分患者考核年度档案 查看最近一次随访的患者病情控制情况 以其中病情为稳定 基本稳定的所占比例计算稳定率 4 居民满意度与知晓率 电话调查或面对面调查 根据调查情况计分 5 基层医疗卫生机构职工满意度 随机抽取职工进行问卷调查计分 2 资料收集以上 1 2 3 同项目执行中重点人群服务项目 5 收集基层医疗卫生机构职工名册 四 我省基本公共卫生服务项目实施主要存在的问题及建议 一 项目组织管理1 部分地区县 市 区 卫生行政部门对项目工作工作粗放 项目实施方案不具体 照抄照搬上级部门的文件 对如何结合本地的实际 设定每个项目合适的工作指标 细化服务流程 明确各类卫生机构的分工等研究的不够 考虑的不细 2 专业公共卫生机构的业务指导 人员培训等与项目要求仍有差距 自身对 规范 的研究 学习不够 工作经费不落实 没有激励机制 影响工作积极性 二 资金管理少部分地方仍然存在资金不到位的情况 主要表现在 1 地方配套资金落实困难 拨付不及时 2 有的地方对基层实行收支两条线管理 对基层机构的经费拨款实行打包 其弊病 一是所做的 全额预算 主要考虑人员的绩效工资 没有充分考虑提供服务所需经费 使得服务所需工作经费不落实 二是形成新的 大锅饭 基层机构与工作人员没有积极性 3 仍然有不少地方存在在没有明确其项目任务的情况下 将项目资金拨付到其他机构的现象 三 项目实施1 总体上讲 计免接种 健康教育 传染病管理 妇儿保等传统的服务项目情况比较好 新增的项目问题比较多 2 健康档案 重点人群健康管理等项目存在服务的真实性问题 3 新增服务项目服务的规范性普遍存在较多问题 4 部分地区老年人健康管理 孕产妇健康管理服务项目存在需要政策协调的问题 四 提高县级绩效考核质量 是提高我省基本公卫项目质量的重要抓手 两点建议 1 认真组织对 考核指导方案 的学习 结合本地实际 修订本地区的考核方案 完善考核方法 2 按照新的考核方案 认真做好2015年度的考核 强化服务的真实性考核 为2016年迎接国家考核打下扎实的基础 五 居民健康档案服务项目的实施与管理 一 进一步强化对健康档案功能属性的理解1 健康档案是居民接受健康维护服务 连续的 覆盖生命全过程的记录 是城乡基层医疗卫生机构综合性 连续性服务特征能够实现的重要信息媒介 2 居民健康档案项目管理的核心是对健康档案的使用 二 健康档案服务项目主要存在的问题1 已建档案存在真实性问题 原因分析 确实属于虚假档案 建档时对居民解释 告知不到位 已建档案中的居民已死亡 或迁出 未及时删除 2 档案建立存在不规范问题 1 建档时未进行一般性体检 2 建档的表单填写不规范 主