百合狐惑阴阳毒

百合狐惑阴阳毒病脉证治第三 杨景锋副教授 概念 都是古病名 1 百合病 由于热病之后 余热未尽 或由于情志不遂 郁而化热形成心肺阴虚内热之疾患 临床症状以神志恍惚不定 语言 行动 饮食 感觉失调及口苦 小便赤 脉微数为特征 概述 2 狐惑病 湿热蕴毒或虫毒感染所致以人体上部 咽喉 口腔 齿龈 目唇 和下部 前后二阴 蚀烂 甚或成脓为主 伴精神恍惚 狐疑惑乱为特征的一类疾病 3 阴阳毒 由感染疫毒所致 以发斑 咽痛为主症的急性热病 三病概念 百合病 以精神恍惚不定 口苦 小便赤 脉微数为特征 百脉一宗 悉致其病 为其病机 狐惑病 常表现出以咽喉 二阴溃烂 后期见目赤为主证 伴见精神恍惚等症状 主要由湿热虫毒所致 阴阳毒 阳毒 阴毒 由疫毒感染引起 以咽痛 发斑为主证 此处阴阳非指寒热 表里 而是以证候特点划分阴阳 概述 合篇意义 1 均与热病有关 主要是这一点 百合病发生在伤寒热病后狐惑病为感受湿热虫毒阴阳毒为感受疫毒 传变均有时间性 百合病第 条 每溺时头痛者 六十日乃愈 若溺时头不痛 淅然者 四十日愈 若溺快然 但头眩者 二十日愈 狐惑病第 条 初得之三 四日 目赤如鸠眼 七 八日 目四眦黑 阴阳毒第 条 五日可治 七日不可治 3 在症状与体征上有相近之处 精神异常咽喉症状 百合病 常默默 欲卧不能卧狐惑病 默默欲眠 卧起不安 狐惑病 蚀于喉阴阳毒 咽喉痛 百合病 原文分析 一脉证与病机 原文 论曰 百合病者 百脉一宗 悉致其病也 意欲食复不能食 常默默 欲卧不能卧 欲行不能行 欲饮食 或有美时 或有不用闻时臭时 如寒无寒 如热无热 口苦 小便赤 诸药不能治 得药则剧吐利 如有神灵者 身形如和 其脉微数 每溺时头痛者 六十日乃愈 若溺时头不痛 淅然者 四十日愈 若溺快然 但头眩者 二十日愈 其证或未病而预见 或病四 五日而出 或病二十日 或一月微见者 各随证治之 1 病 百合病者 辨病 机 百脉一宗 心肺阴虚内热 命名 1 药物命名说 百合为主药 2 病机命名说 病机复杂 3 病证命名说 症状多样 辨证要领 饮食异常 意欲食复不能食 饮食或有美时或有不用闻食臭时神志异常 常默默行动起居异常 欲卧不能卧 欲行不能行感觉异常 如寒无寒 如热无热幻觉 如有神灵者形体 身形如和 常见不变之症 阴虚内热证口苦 阴虚内热 虚热上炎小便赤 阴虚内热 虚热下舍膀胱脉微数 提示病机阴虚内热 误治 诸药不能治 得药则剧吐利 误用汗吐下之法 预后 每溺时头痛者 六十日乃愈 病深重若溺时头不痛 淅然者 四十日愈 病较轻若溺快然 但头眩者 二十日愈 病更轻 病因 1 其证或未病而预见 热病前先见以上各症 前驱症平素多思善虑 情志不遂 五志化火 消烁津液 原发多见难治 2 或病四 五日而出或病二十日 或一月微见者 热病后余邪未清继发 少见易治 治则 各随证治之 二 百合病治则 原文 百合病见于阴者 以阳法救之 见于阳者 以阴法救之 见阳攻阴 复发其汗 此为逆 见阴攻阳 乃复下之 此亦为逆 9 解析 见于阴者以阳法救之见于阳者以阴法救之 阴虚内热证 养阴清热法 阴损及阳 温养法 三证治 1 百合病的主方 原文 百合病 不经吐 下 发汗 病形如初者 百合地黄汤主之 5 百合病不经吐 下 发汗 未经误治病形如初者 治法 滋阴清热 养心安神 如第 条所述症状 未经误治 患病虽久 病机未变 方药 百合地黄汤 百合 清心润肺安神生地 清热凉血滋阴泉水 下热气 利小便 方后注 1 去百合白沫 因其令人烦2 中病 勿更服 地黄寒凉 多服伤胃3 大便当如漆 地黄服后便黑 停药即止 2 百合病误汗 原文 百合病发汗后者 百合知母汤主之 2 病 百合病发汗后者 误汗后 症 心烦 口渴 机 阴虚内热 误汗伤阴 复伤津液 燥热更甚 治 滋阴润燥 清热除烦 方药 百合知母汤百合 养阴清热安神知母 养阴清热 除烦止渴泉水 清热利尿 3 百合病误下 原文 百合病下之后者 滑石代赭汤主之 3 病 百合病下之后者 误下后 症 呃逆 泄泻 机 误伤脾胃 升降失常 治 养阴清热 和胃降逆 方药 滑石代赭汤 百合 养阴清热安神滑石 利小便兼清热代赭石 降逆和胃 收涩止泻 4 百合病误吐 原文 百合病 吐之后者 百合鸡子汤主之 4 病 百合病吐之后者 误吐后 症 胃中不和虚烦不眠 机 误吐伤胃阴 虚热内扰 治 养阴和胃 除烦安神 方药 百合鸡子汤 百合 养阴清热安神鸡子黄 养阴安神和胃 5 百合病变渴 原文 百合病一月不解 变成渴者 百合洗方主之 6 百合病一月不解 病程久变成渴 阴虚内热更甚 治法 内服 百合地黄汤外用 百合洗方 清热滋阴润燥食疗 食煮饼 调养胃气以生津禁忌 勿以盐豉 味咸能伤津增渴 渴不差 热盛津伤 病重药轻治法 益阴潜镇 润燥止渴方药 瓜蒌牡蛎散牡蛎 益阴潜阳 引热下行瓜蒌根 生津止渴 清热润燥 原文 百合病 渴不差者 栝蒌牡蛎散主之 6 百合病变发热 原文 百合病变发热者 百合滑石散主之 8 百合病变发热 里热较盛百合滑石散 百合 养阴清热安神滑石 清利小便 狐惑病 湿热蕴毒或虫毒感染所致以人体上部 咽喉 口腔 齿龈 目唇 和下部 前后二阴 蚀烂 甚或成脓为主 伴精神恍惚 狐疑惑乱为特征的一类疾病 概念 一 临床表现及内服方 原文 狐惑之为病 状如伤寒 默默欲眠 目不得闭 卧起不安 蚀于喉为惑 蚀于阴为狐 不欲饮食 恶闻食臭 其面目乍赤 乍黑 乍白 蚀于上部则声喝 甘草泻心汤主之 10 解析 命名 狐惑 情志异常症状 多疑善惑 如狐之性 病情复杂 变化多端 令病者疑 医者惑 狐 yu 虫毒感染 金匮玉函经二注 狐惑病 虫蚀上下也 外用杀虫药有效 如 苦参汤 全身症状 类表证 神志症状 脾胃症状 状如伤寒 鉴别诊断 默默欲眠 目不得闭 卧起不安 湿热内扰心神 不欲饮食 恶闻食臭 湿热困扰脾胃 特异体征 蚀于上部则声喝 蚀于喉为惑 湿热熏蒸于上 蚀于阴为狐 其面目乍赤 乍黑 乍白 上则面目赤 下则面目白 滞则面目黑 湿热下注 湿热 湿热内蕴 虫毒感染 病因病机 病位 肝 心 脾胃 经脉病变 神志不宁 湿热内蕴 眼 唇 肺 心 乳头 胆 阴器 中焦 下肢 肝 脑 足厥阴肝经 足阳明胃经 胃 心 肺 脑 脾 眼 鼻 齿 喉 下肢 足太阴脾经 脾 大肠 胃 小肠 舌 喉 肺 心 上肢 治法 清热解毒 安中化湿 方药 甘草泻心汤 甘草 生 清热解毒泻火 黄芩 黄连 清热燥湿 泻火解毒 半夏 干姜 宣化内湿 人参 大枣 扶正健脾安中 临床应用 1 狐惑病与白塞氏病相类似 白塞氏综合症属湿热内蕴者可用甘草泻心汤化裁治疗 2 狐惑病日久 久病及肾者可从肾论治 3 甘草泻心汤还可治疗急慢性胃肠炎 胃十二指肠溃疡 肠激惹综合症 多发性口腔溃疡 肛门湿疹等证属湿热内蕴者 二 外治法 蚀于下部则咽干 苦参汤洗之 11 苦参汤方 苦参一升以水一斗 煎取七升 去滓 熏洗 日三服 蚀于肛者 雄黄熏之 12 雄黄上一味为末 筒瓦二枚合之 烧 向肛熏之 原文 病者脉数 无热 微烦 默默但欲卧 汗出 初得之三 四日 目赤如鸠眼 七 八日 目四眦黑 若能食者 脓已成也 赤小豆当归散主之 13 病者脉数 无热 默默但欲卧 湿热内蕴 微烦 表无大热 热扰心神 湿热困脾 目赤如鸠眼 汗出 初得之三 四日 热迫津泄 湿热循肝经上注于目 酿脓初期 目四眥黑 若能食者 脓已成也 湿热瘀于血分 脓已成熟 湿热瘀于血分 脓已成熟病情迁延 病邪集中于局部 相对脾胃影响较轻 七八日 病情迁延 治法 清热凉血 解毒排脓 方药 赤小豆当归散 当归 行血补血 祛瘀生新 赤豆 浸令芽出 曝干 清热凉血渗湿排脓 浆水 清凉解毒 临床应用 2 肛门及其附近的痈肿病变成脓或伴有便血者 也可用该方治疗 1 对眼部成脓者 可在赤小豆当归散基础上加生薏苡仁 败酱草等 阴阳毒 1阳毒证治 原文 阳毒之为病 面赤斑斑如锦纹 咽喉痛 唾脓血 五日可治 七日不可治 升麻鳖甲汤主之 14 主症 面赤斑斑如锦纹咽喉痛唾脓血 热毒入营血 壅于面壅于喉热盛肉腐成脓 早期治疗 五日可治 早期邪虽盛而正未衰七日不可治 日久邪盛正虚 解析 病机 热毒壅盛治法 清热解毒 活血化瘀方药 升麻鳖甲汤生升麻 生甘草 清热解毒雄黄 辟秽解毒当归 鳖甲 滋阴散瘀 鳖甲能入络搜剔阴分之热