常见头晕诊治

常见眩晕的诊治 郑州大学第二附属医院吴睿 提纲 1 概念2 分类3 常见晕的症状4 问诊5 病因6 常见疾病7 小结 概念 眩晕 是对空间定向感觉主观体会的错误 患者感觉周围示物或自身旋转或上升下降 左右摇晃 移动 客观表现有平衡障碍 分类 1 真性眩晕 主要是由于眼 前庭系统疾病引起 其特点有明显外物或自身旋转感 前庭系统眩晕较重 如美尼尔氏综合征 椎基底动脉供血不足等 2 假性眩晕 多由全身性疾病引起 如患有脑血管病 内分泌疾病及神经功能症者 几乎都有轻重不同的头晕 病人有飘飘荡荡感但没有天旋地转感觉 常见晕的症状 1 头昏 头脑昏沉不清醒 2 头晕 自感身体摇晃不稳 3 眩晕 自身 外物 旋转 升降 移动 4 晕厥 意识短暂丧失 问诊 1 晕的准确表现2 发生 原因 诱因3 时间 表现 具体症状 演变 伴随症状 诊疗经过 疗效 耳鸣 耳聋 面瘫 吞咽 感觉 瘫痪 恶心 呕吐4 既往史 家族史 服药物史5 检查结果 血脂 血糖 X线 CT TCD MRI 病因 1 耳源性 内耳前庭迷路损伤 有耳病史 无颅脑受损症状 1 外耳 耵聍 异物阻塞 2 中耳 炎症 硬化 耳咽管 3 内耳 美尼尔 迷路炎 晕动症 外伤 手术 病因 2 神经源性 1 小脑桥脑角病变 肿瘤 炎症 颅神经 小脑损害 2 脑干 炎症 肿瘤 血管 变性 3 小脑病变 肿瘤 血管 炎症 4 大脑 颞上回 感染 肿瘤 血管性 中毒 外伤 癫痫 病因 3 眼源性 1 屈光不正 2 视网膜黄斑病变 3 先天性视力下降 病因 4 本体感觉源脊髓后索 周围感觉神经病变 病因 5 先天性颅底凹陷症Arnold Chiari畸形 压迫 小脑 脑干 病因 6 其他 1 心血管 血压升高或降低 动脉炎 无脉症 2 内分泌代谢疾病 血脂异常 血糖异常 更年期综合征 甲低 3 血液系统 红细胞增多 贫血 4 中毒 高热 5 缺氧 6 反射性 胆囊炎 结肠炎 病因 7 神经症焦虑 抑郁等 病因 8 药物链霉素 庆大霉素 一 梅尼埃病 1 病因 膜迷路积水导致眩晕 耳鸣 耳聋2 表现 1 一侧 2 突发眩晕 耳鸣 耳聋 水平 旋转 向一个方向 闭目后仍有 3 意识清 4 声光刺激重 闭目 静卧轻 5 伴恶心 呕吐 面色苍白 汗 血压下降 心率下降 有便意3 治疗 1 静卧 避免刺激 2 安定 非那根 3 改善迷路循环 二 迷路类 病因 细菌 病毒 毒物 药物药物性 链霉素 卡那霉素 奎宁常见 万古霉素 庆大霉素 速尿 酒 一氧化碳中毒 铅 汞症状 1 用药后 2 前庭 眩晕 恶心 呕吐 3 耳蜗 耳鸣 耳聋 低频下降 可逆转 4 链霉素可迟发 遗留耳鸣 5 神经性耳聋治疗 1 停药 2 对症治疗 非那根 西比灵 敏使朗 胃复安 吗丁啉 3 复方维生素B 胞磷胆碱 弥可保 三 晕动病 病因 半规管分 晕车 晕船 晕机 晕电梯表现 1 晕车 晕船 晕机史 2 眩晕 恶心 呕吐 面色苍白 怕冷 出汗 流涎 严重时血压 心率下降 3 停止好转处理 1 停止乘车 乘船 乘机 2 平卧 闭目休息 3 异丙嗪 安定 4 呕吐 吗丁啉 莫沙必利 5 水 电解质紊乱 四 丹迪 Dandy 综合征 病因 内耳迷路耳石平衡功能障碍所致表现 1 头位体位改变中突然视力模糊 头晕 行走不稳 停止后消失 可伴眩晕 恶心呕吐 晕倒 2 头常保持正直 少动 不动位 3 诱因 劳累 生气 失眠 血压 烟酒 4 有动脉硬化 高脂血症 糖尿病 外伤 高血压 烟酒史 5 体力下降治疗 1 原发病 2 西比灵 3 脑复康 奥拉西坦 4 对症 非那根 敏使朗 5 预防 五 莱尔马耶 Lermoyez 综合征 病因 内耳迷路病变 又称耳鸣 耳聋 眩晕综合征表现 1 中老年 发作性 耳鸣 耳聋 眩晕后 耳鸣 听力下降或丧失 2 伴恶心 呕吐 意识模糊 站立不稳 3 轻症10 20分钟自行缓解 4 进展神经性耳聋 5 诱因 激动 劳累 失眠 血压升高或下降 上感 烟酒治疗 1 同梅尼埃病 2 预防 六 前庭神经元炎 病因 病毒表现 1 青壮年 2 上感史 3 突发眩晕 呕吐 无耳鸣 耳聋 4 眼震 5 向患侧倾倒治疗 1 卧床休息 减少声光刺激 头部活动 2 抗病毒 更昔洛韦 3 激素 强的松30mg 天 4 对症 非那根 西比灵 维生素B1 维生素B6 安定 5 紫外线辐射充氧 自血回输 2次 周 七 延髓背外侧 Wallenberg 综合征 病因 椎动脉 小脑后下动脉表现 1 中老年 急性 2 剧烈眩晕 恶心 呕吐 眼震 倾倒 3 动脉硬化 高血压 血脂 糖尿病 4 伴声音嘶哑 饮水呛咳 饮水困难 5 共济失调 Hornor综合征 6 病侧痛觉下降 7 MRI延髓病变治疗 1 超早期溶栓 2 抗凝 3 降纤 4 稀释 5 抗血小板 6 脑保护 7 中医 8 康复 八 小脑炎 病因 上感 腹泻表现 1 儿童多发 2 上感 腹泻史 3 眩晕 不稳 易跌 伴恶心 呕吐 4 四肢 头 躯干震颤 5 言语含糊 6 脑脊液淋巴细胞增高治疗 1 抗病毒 2 激素 3 非那根 地巴唑 胞磷胆碱 维生素B12 九 血管性 病因 缺血性 椎基体动脉供血不足出血性 小脑出血 十 听神经瘤 病因 听神经前庭支内耳段表现 30 60岁 女多于男 慢性起病一阶段 耳鸣 耳聋 眩晕 面肌无力 抽搐二阶段 共济失调 行走不稳 眼震 脑干 脑脊液循环受阻 高颅压三阶段 吞咽困难 饮水呛咳 声音嘶哑 流涎 伸舌偏斜 脑疝治疗 1 刀 2 手术 常损伤面神经 3 预防脑疝 十一 眩晕性癫痫 病因 颞叶癫痫表现 1 青少年 突然发病 2 眩晕数秒 十几秒自行终止 3 无意识丧失 抽搐 口吐白沫 4 可伴恶心 呕吐 5 脑电图异常治疗 1 病因治疗