动静脉内瘘术的护理

动静脉内瘘的护理 重医附二院肾内科梅元军 一 定义 是一种血管吻合的小手术 将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合 使吻合后的静脉中流动着动脉血 形成一个动静脉内瘘 动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液 为透析治疗的充分性提供保障 手术部位原则是先上肢 后下肢 先非惯用侧 后惯用侧 先远心端后近心端 可选用的血管 前臂腕部桡动脉 头静脉内瘘最常用 血管吻合方式 主要包括三种 动 静脉端端吻合 端侧吻合和侧侧吻合 首选动 静脉端侧吻合 为什么要行动静脉内瘘术 1 动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路 2 具有安全 血流量充分 200 300ml min 感染机会少的特点 3 一般内瘘的使用可维持4 5年 4 不影响患者的日常生活 5 易于穿刺 动静脉内瘘的护理 动静脉内瘘术的护理动静脉内瘘的日常功能锻炼患者及家属的自我检测及护理 一动静脉内瘘术的护理 1术前护理保护术侧肢体的静脉 避免在术侧肢体输液或者静脉注射 打留置针 保持术侧肢体造瘘处皮肤清洁 手术当天简短指甲 并用肥皂清洁双手 抒发个人感受 保持心情舒适 避免焦虑 2术后护理造瘘术后24小时造瘘处肢体尽量少活动 造瘘术后24小时需用心电监护监测生命体征 术侧手臂应适当抬高 促进静脉回流 减轻肿胀 但不应抬高于心脏 术后伤口疼痛属正常 观察有无加剧 包扎伤口的敷料不可过紧 衣袖要宽松 避免吻合口及该侧手臂不慎受压 造瘘术后观察伤口敷料有无渗血 保持伤口敷料干燥 每3日换药1次 10 14天拆线 术后2 3小时伤口无出血静脉输入活血化瘀的药 术后早期应多次检查 以便早期发现血栓形成 及时处理术后24小时无出血可轻轻活动大拇指 二动静脉内瘘的功能锻炼 术后24小时伤口无出血可轻轻活动大拇指 术后三日术肢可进行局部锻炼 促使瘘管成熟 方法 手握橡皮握力圈 每日3 4次 每次十分钟 也可用手 止血带或血压袖带在吻合口上方如上臂 轻轻加压至静脉中度扩张 每15 20分钟松开一次 加压的同时手进行握拳活动 每天可重复三次 三患者及家属的自我监测及护理 内瘘对透析患者来说是如此重要 可以说是病人的生命线 就应该倍加爱护和珍惜 手术后的瘘管 原则上是术后4 8周成熟后方可使用 理想的内瘘特征是静脉充分扩张 肥厚 同时应准备弹性绷带一副 以便拔针后止血用 避免患侧肢体受压 侧睡时不能朝向造瘘方 不要穿紧袖衣服 不可带手表等饰物 不可用造瘘处肢体提重物 对需行维持性透析的患者来说 首先要保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁 保护好造瘘侧肢体血管 内瘘侧肢体禁止测血压 输液 抽血等 通常新的瘘管管壁薄而脆 最初几次穿刺很容易引起皮下血肿而影响下一次穿刺 因此最好由经验丰富的护士操作 嘱患者透析前清洁瘘侧皮肤 透析后穿刺部位勿接触水 以免感染及出血 嘱患者在透析24 48小时后局部适当行湿热敷或擦喜疗妥等 促进血液循环 渗血吸收 组织再生 教会患者学会判断动静脉内瘘是否通畅的方法 即将非手术手触摸术侧的静脉处 若扪及震颤 或听到血管杂音 则提示通畅 透析过程中应避免肢体过度活动 以免穿刺针头损伤血管内膜引起血栓形成 冬天注意肢体保暖 以免血管受冷痉挛 每日监测血压 按时服用降压药 防止高血压避免低血压的发生 透析结束拔针后 压迫止血也是保护内瘘的重要环节 患者应自己掌握压迫的技巧 压力要适当 以既能止血又能感到血管震颤为好 嘱患者于15 30后打开压迫纸卷或减轻压迫 可先将压迫带稍松 观察压迫时间过久易造成内瘘管闭合 这个压迫时间应因人而异 有的患者15分钟就已止血 而有的患者需要2小时甚至更长的时间 原则上以止住血后 在最短的时间内解除压迫为目的 如果按压不当 过重过轻或时间过长 都会造成皮下血肿 不同程度损伤血管 造成内瘘闭塞 教会患者学会判断动静脉内瘘是否通畅的方法 即将非手术手触摸术侧的静脉处 若扪及震颤 或听到血管杂音 则提示通畅 透析患者平常应经常进行自我检测瘘管有无震颤或血管杂音 以免瘘管感染或闭塞 一旦发现瘘管震颤或杂音消失或疼痛 立即到医院就诊 内瘘常见并发症的观察及防治 血流量不足 血栓形成 窃血综合征 感染 动脉瘤 高输出量心力衰竭 肿胀手综合征等 如出现任何一种并发症应及早通知医生并给予处理 血栓多发生在血管狭窄处 高凝状态 低血压 压迫时间过长 低温等是常见诱因 24小时内可采用局部血管内注射尿激酶等进行药物溶栓 此外 可采用取栓术治疗 感染瘘管附近部位皮肤等感染 以及长期透析患者伴有的免疫功能缺陷 感染部位禁止穿刺 手臂制动 在病原微生物的监测的基础上使用抗生素治疗 极少数情况下需行外科手术治疗 心力衰竭吻合口径大或近心部位的内瘘 在合并贫血 高血压及其它器质性心脏病或慢性心功能不全等基