心电零基础1.doc

心电图导联放置位置： V1、V2：胸骨右、左缘第四肋间 （约乳头平线）V3：V2与V4连线的中点 V4：左锁骨中线第五肋间 （约乳头下缘）V5：左腋前线与V4导联同一水平 V6：左腋中线与V4导联同一水平 （V1、V2-前间壁；V3、V4-前壁；V5、V6前侧壁）V7：腋后线与与V4导联同一水平 V8：肩胛中线与V4导联同一水平V9：脊柱旁线与V4导联同一水平（V7V9：后壁）V4R：与V4在中线上的映像V5R：与V5在中线上的映像V6R：与V6在中线上的映像（V4RV6R：右室）、AVL：高侧壁；、AVF：下壁（前壁是左前降支供血，侧壁、后壁是左回旋支供血，右心室是右冠脉供血，下壁是左回旋支和右冠脉主要一起供血）若导联无波形，、AVF出现Q波，提示上下肢导联反接。若P负向，PAVR正向，提示左右上肢反接。心电监护导联线放置规律：白 黑 棕 红 绿 （顺时针）白线（RA）：右锁骨中线与第2肋间之交点（RA是right arm 右胳膊）；黑线（LA) ：左锁骨中线与第2肋间之交点（LA是left arm 左胳膊 ）；红线（LL）：左下腹（LL是left leg 左腿）； 绿线（RL）：右下腹（RL是right leg 右腿 ）； 棕线（C） ： C1C6 对应胸导联的V1V6指的是测六个位置的胸电极，即在贴V或C胸电极时，只贴c1-c6其中之一注意：应对角贴白色电极（RA）和红色电极（LL）以便获得最佳呼吸波。心电图纸上横：1大格=0.2秒，一小格=0.04秒纵：1大格=0.5mv，一小格=0.1mv 走速：25mm/sQRS波：q波振幅0.1mv，T0.03s，若超出应考虑：心梗、陈旧性心梗、心肌病等横位心者（如肥胖）导联可呈QS型V3极少出现q波，若出现要注意心梗V1V3导联R波递增必须50%，否则R波上升不良，若加上ST段上抬需考虑心梗ST段：ST段压低后抬高看J点后1.5小格与之前的PR段相比较，压低后抬高必须超过半小格以上。但在胸导联上ST段允许抬高：V1、V20.3mv（3小格），V3、V40.5mv，V5、V60.1mvST段水平型压低0.05mv强力提示心肌缺血，若下斜型压低则提示心肌缺血的可靠性下降，上斜型压低大多是生理性的。T波：方向：大多与QRS主波方向一致。向上:、V4V6； 向下:aVR不定向: 、aVL、aVF、V1V3。若V1T向上，则V2V6不应向下振幅: 除、aVL、aVF、V1V3外，余T波同导联1/10R，否则称T波地平。意义：T波轻度升高一般无重要意义，如显著增高 早期复极化、心梗超急性期、高血钾 低平/倒置：心肌损伤、心肌缺血、低血钾等 T 波明显倒置且两支对称，顶端居中（冠状T波） 急性心梗、慢性冠状动脉供血不足、左室肥大T波改变的原因：进食、禁食、运动、心动过速、缺氧、 感染、发热、休克、酸碱失衡、电解质紊乱、应用洋地黄、酒精中毒等ST-T改变的原因：心包炎、冠心病、室壁瘤、早期复极综合征、应用洋地黄（鱼钩样改变）、电解质紊乱、脑血管意外等u波：方向：与T波一致，胸导易见，V3、V4最明显意义：过高 低钾、应用洋地黄、高钙、甲亢、脑出血等 倒置 高钾、冠心病、心梗等正常的心电的司令部是窦房结，由他发送信号统一指挥心脏，当他的命令下达异常，或者是下面的人造反的时候，这时候就不太平了，就会心律失常。正常心电传导的路径是：窦房结 结间束 房室结 希氏束 左、右束支 蒲肯野纤维 心室肌首先我们看看心电图各个波都是代表什么意思，这个务必要懂，看图：心房的复极波去哪儿了？其实心房复极会形成一个Ta波，Ta波很小，且常常融合于QRS波群中，所以一般情况下是看不到滴！心率怎么算？心律齐时心率计算：HR=60 P-P间期(或R-R间期)上图R-R间期是3大格+2小格1大格=0.2秒，一小格=0.04秒所以这里的R-R间期为0.68秒那么上图的心率为：HR=60 0.6888次/分心律不齐时心率计算：测量5个以上连续的RR间距，然后用60除以其平均RR间期上图平均RR间期为（12+10+7+10+6）5=9小格9小格x0.04秒=0.36秒心率=600.36=166次/分电轴偏不偏，这样看根据、导联QRS波群的主波方向，即可简单目测心电轴大致方位口诀：肩并肩轴不偏尖对尖向右偏口对口向左走什么是窦性心律？窦性心律的心电图必须符合下列两个条件：(1)规律且形态正常的P波出现P波在、aVF、V5导联上直立，aVR的 P波倒置记忆：F23很V5（F23是美国黑寡妇战机，当然威武）(2)一般频率40150次minPR 间期在0.120.20秒啥？窦性心律不是60-100次吗？那是正常窦性窦速、窦缓也是窦性啊1、正常心电图 医考君觉得最难认的就是正常ECG，但是你不知道正常的就没法认异常，所以这个大家还是的去记忆数值，开始背吧，多背几次一个正常的心电图P-QRS-T总要正常且规律出现吧心率在60-100次/分(P-P/R-R间期在3-5大格之间)P波时间0.12秒P-R间期在0.12-0.20秒的范围内（若0.12秒提示交界性心律）QRS波时间在0.06-0.10秒的范围内无任何异位心电活动注意：下面我以图片、口诀、特点、推理几个维度解析心电图推理能帮助大家深刻理解记忆如果看不懂推理的就看口诀、特点和图片即可开始2、窦性心动过速 口诀：窦速一十五特点：P-P或R-R间期缩短，小于15小格（3大格）上图心率是600.48=125次/分推理窦速前提是个规则的窦性心律（窦性心律特点上说了），只是窦房结太兴奋，发出的冲动多，心跳速度自然快了心率一般在101-160次/分3、窦性心动过缓 口诀：窦缓二十五特点：P-P或R-R间期延长，大于于25小格（5大格）上图的心律601.1=54次/分推理窦缓还是由窦房结控制的心律，所以前提是具备窦性心律的特点，只是窦房结心情压抑不想动，窦房结兴奋性下降，每分钟发的冲动小于60次，就是P-P或R-R间期大于5个大格或25小格4、房性期前收缩（房早） 口诀：房早撇特点：提前出现畸形的P波推理：早搏就是提早出现的博动，P波代表心房的去极，房性早搏那就去P波的茬了。房早的P波不是窦房结发的，而是心房内其他细胞乱发的，他就是个山寨版的P波，所以形态跟正常P波不一样这个提前出现且畸形的P波叫P波治疗：无需治疗，戒烟、酒、咖啡5、心房扑动 口诀：规则锯齿波（F波）特点P波消失，形态相近F波代之心房率：250350次/分推理：房扑的心脏就像鸟儿翅膀扑动一样扑动跟颤动比，频率肯定要低房扑的频率一般250-300次/分那心房为什么会这么扑动吗你这是想上天吗？其实是因为心房内有1个折返环（上图）电激动在这个环形跑道内打转转边跑边不停喊“心房哥，加油”（发出电激动，让心房收缩）这样心房不作死的跳吗然后，就扑了我们下面还要讲到房颤的f波大小、形态、间距不规则的而房扑的F波是规则锯齿状的F波锯子嘛，他的齿肯定是规则的，看看光头强的锯子因为房扑的机制是1个折返环跑道上就一个人跑所以发出的声音是一个人的（一种电激动）所以房扑的F波形态、间距是相似的房扑的心室律一般情况下是规则的当然他也可以不规则如果F波按照比例下传到心室比如一直以2:1的固定比例下传就是2个F波下传一个到心室这时候心室律就是规则的如果时而2:1下传，时而3：1下传这样心室律就不规则了治疗：根治-射频消融 最有效-直流电复律 -R，Ca2+-R，胺碘酮等6、心房颤动 口诀：不规则f波，R-R绝不等特点：P波消失，代之以形态各异的f波R-R间期绝对不等，心率350-600次/分推理：房颤，就是心房在颤抖，心房为啥颤抖呢？因为心房内有多个折返环（房扑是单个折返环）看图这么多人在环形跑道内跑步，边跑边喊“心房哥，加油”（多个不同环释放电激动信号）这时候心脏就像打鸡血一样，跳得更快了350-600次/分因为每个环释放的点激动不一样f波的形态大小肯定不一样咯所以f波大小、形态、间距不规则此外心房/肺静脉有一些异位的兴奋灶，然后释放出快速的激动信号也有关R-R间期绝对不等心室律绝对不规则怎么理解呢？因为f波的间距、形态都是不规则的，所以经过房室结下传到心室的信号也间距不等的上梁不正下梁歪这不就R-R间期绝对不等了吗，QRS代表心室除极，R-R不规则了，那心室律当然不规则了这个冲动还是来自心房还是通过房室结-房室束-左右束支下传到心室引起心室收缩所以QRS形态基本是正常的注意：房颤出现停搏3.0秒，建议装起搏器（正常窦性停搏2.7秒就要装起搏器）房扑、房颤重要鉴别点：心室律是否规则？房扑固定按比例下传是规则的但不按固定比例下传就不规则了房扑房颤分不清的时候若看到规则的心室率就是房扑因为它俩中，只有房扑才可能规则重要鉴别点频率房扑250-350次/分-房颤350-600次/分F波/f波形态房扑F波形态、间距是规则的房颤 f波形态、间距是不规则的7、阵发性室上性心动过速 口诀：室上速图不见P ，主波规整又整齐。RR间期小于10 ，突发突止要熟记。特点突然发作、突然中止心室率一般在150-250次/分节律快而规则，QRS波一般不宽阵发性 室上性 心动过速阵发性就是一阵阵的突发突止室上性就是来自心室以上的电激动，包括了心房和房室交界区心动过速就是心跳快了（150250次/分）推理这个机制比较多什么房内折返、房室结折返、房室折返看得人头都大了，咱们别管那么多就这么简单粗暴的理解各种机制导致心房和房室交界区电激动增多这个时候窦房结失去了对心脏的控制，所以我们看不到正常的P波但让心室的激动信号还是经过正常的传导途径传下来的（房室结-希氏束-左右束支-浦肯野）所以QRS形态是规则的只是室上的电激动传到心室增多，所以心率肯定快了（150250次/分）治疗：刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常。8、室性期前收缩（室早） 口诀：无P倒T，QRS畸 无P：其前无相应的P波，P波不见了倒T：T波与QRS波群主波方向相反QRS畸：QRS波宽大畸形最大特点：提前出现的QRS宽大畸形波有完全性的代偿间歇推理室性早搏顾名思义，就是一个提前出现的心室搏动那心室为啥要提前搏动呢？是因为心室内有一个异位兴奋点他放电，就可以导致心室收缩看图因为他在心室内放电就不能通过正常传导路径去传导了（房室结-希氏束-左右束支-浦肯野）只能通过普通心肌细胞传导正常传导通路是高速公路，而普通心肌细胞是国道这个开车速度当然慢了所以QRS波肯定变宽了此外因为兴奋点在心室内那心室肌除极的顺序、方向也不一样咯当然就会出现畸形提前出现的宽阔畸形的QRS波除极方向不一样那复极方向当然跟着不一致T波反应的是心室复极所以T波就倒置咯没P波怎么解释？这个QRS是来自于心室内的激动并不是由窦房结传导心房再到心室这个早搏波跟窦房结没关系何来P波？完全代偿间歇什么鬼？心室内的异位兴奋点发出的电激动，不但兴奋了心室，同时也试图上传到心房。心房和心室唯一通路就是房室结房室结是个很好的门卫房室结说：你身份有问题，不能上去就在它俩交涉的时候，窦房结正常下传的激动也来了。可是这时候房室结不敢开门啊，因为门的另一面有一个身份有问题的（其实这时是处于不应期）没给开门，所以也没有下去窦房结的信号没下来心室就错失了一次收缩的机会，但是心脏这个时间却花了所以出现下图这种情况早搏波前后的两个P波的距离为正常P-P间期2倍这叫完全代偿间歇否则叫不完全代偿间歇频发室早：早搏次数5次/分室速：连续3个以上宽大畸形的QRS波群尖端扭转型室速：发作时可见一系列宽大畸形的QRS波群，以每310个心搏围绕基线不断扭转起主波的正负方向，每次发作持续数秒到数十秒而自行终止。治疗：补镁、补钾：10%GS10ml +25%硫酸镁10ml 缓慢iv GNS 500 mL+10%氯化钾 15 mL+25% 硫酸镁 20 mL ivgtt异丙肾上腺素：1-4g/min静脉滴注，随时调节剂量，使心室率维持在90-110次/min之间。应用异丙肾上腺素可缩短QT间期及提高基础心率，使心室复极差异缩小，有利于控制TdP的发作。9、心室颤动 口诀：一团乱麻特点：P-QRS-T波群完全消失，代之完全不规则的室颤波（波浪曲线）频率为150500次/分室颤，就是心室在颤抖那为什么会颤抖呢？因为心室内有很多异位兴奋点放电，同时还有多个环形折返（反复放电）这么多电激动刺激心室收缩，快速的收缩不就成了颤抖了嘛心室-颤抖P-QRS-T波肯定没有了就像帕金森手抖时候去写字一样还能写出正常的字吗当然不能，写成鬼画符，一团乱麻室颤的时候心脏没法正常收缩舒张，那就没法射血出去咯那心脏冠脉以及全身脏器就没有血液供应了这样心脏不就停了吗脑子不就缺血缺氧昏迷了吗所以，赶紧抢救啊否则马上进入人生终点站一条直线！91、逸搏 所谓逸搏是指当窦房结兴奋性降低或停搏时，隐性起搏点的舒张期除极有机会达到阈电位，从而发生激动，带动整个心脏，称为逸搏。逸搏连续发放3次以上，称为逸搏性心律。被动异位心律为生理性保护机制，其本身不需要治疗，如果心室率太慢而产生症状或低血压者，需提高心室率，给予治疗。基本分类：按发生的部位分为房性、房室交界性和室性逸搏，其P-QRS波群的特点与各相应的期前收缩相似，二者的差别是期前收缩属提前发生，为主动节律，而逸搏则在长间歇后出现，属被动节律。房性逸搏: 在较长的心搏间歇之后出现的QRS波，此QRS形态正常(除非因伴有室内