医学影像学典型病例分析(含X、CT、MRI、DSA片).doc

一、神经系统病例分析1、女性患者，42岁，感头痛、头晕2年，头颅CT检查如下。请写出诊断及CT表现。2、男性患者，30岁，发生交通事故，急查头颅CT如下所示。请写出诊断、CT表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。3、男性患者，9岁，头痛、呕吐20余天，MRI检查如下图所示，请写出诊断及MRI表现。4、男性患者，53岁，感右侧肢体活动不灵、记忆力下降、失写半个月，MRI检查如下，请写出诊断、MRI表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。5、女性患者，75岁，进行性右耳听力下降2年。如下图所示，请写出诊断及MRI表现。6、女性患者，48岁，走路不稳伴记忆力下降十年。MRI检查如下。请写出诊断、MRI表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。7、女性患者，12岁，反复右颞区疼痛伴右耳流脓1年，加重4天，无发热。请写出诊断及MRI表现。8、男、49岁，性功能减退1年半，双眼视力下降、头晕4月。请写出诊断及MRI表现。9、男性患者，50岁，自述肢体麻木、酸胀感2年伴感觉减退。MRI检查如下图所示。请写出诊断及MRI表现。10、患者女性，36岁，感右肢麻木无力3年，伴左肢麻木无力2年。MRI检查如下，请写出诊断及MRI表现。一、神经系统病例分析1、脑膜瘤。CT表现：双侧顶区矢状窦旁可见半球形病灶，广基底与大脑镰相连；平扫呈一较高密度病灶，边界清楚；增强后病灶明显均匀强化；病灶周围可见低密度的水肿区，无强化。2、额、颞、枕、顶急性硬膜下血肿合并蛛网膜下腔出血。CT表 现：有外伤史；额、颞、枕、顶颅骨内板下方新月形高密度影，上纵裂蛛网膜下腔亦可见高密度影；占位效应明显，右侧侧脑室受压变窄，中线结构明显左 移。右侧颞部皮下血肿，颅骨未见明显骨折。需与硬膜外血肿相鉴别，硬膜外血肿：外伤后常合并骨折；呈梭形或双凸透镜形高密度影；血肿范围局限，不 跨骨缝；占位征象较轻。3、小脑蚓部髓母细胞瘤。髓母细胞瘤是幕下常见的恶性肿瘤，常见于小儿后颅窝中线区。MRI表现：小脑蚓部肿块，类圆形，边界清楚，呈稍长T1、稍长T2信号，信号欠均匀；第四脑室受压变形常向前上方移位，伴有不同程度的梗阻性脑积水；肿瘤无明显坏死、出血、钙化；增强检查后肿瘤明显不均匀强化，边界更清晰，病灶周围无明显水肿，肿瘤可沿脑脊液种植转移；成人的髓母细胞瘤有时表现不典型。4、左侧枕叶胶质瘤。MRI表现：左侧枕叶见一占位性病变，边界欠清，形态不规则；T1 WI为混杂低信号，T2 WI为混杂高信号，病灶周围有轻度水肿，占位征象明显，左侧侧脑室受压上移，中线结构轻度向对侧偏移；Gd-DTPA增强扫描病灶不规则厚壁强化。应需与脑脓肿、脑膜瘤相鉴别：脑脓肿薄壁环形强化，内壁光滑较具特征；脑膜瘤一般强化较均匀，并可见脑膜尾征可资鉴别。5、右侧听神经鞘瘤。MRI表现：右侧桥小脑角区类圆形肿块，边界尚清；T1 WI呈稍低信号，T2 WI呈稍高信号；增强后显著不均匀强化，边界更清晰；右侧内听道扩大，可见肿块部分伸入其内，增强后冠状面显示更清楚。6、交通性脑积水。MRI表现：脑室系统普遍扩大，脑沟变浅或消失，第三脑室，双侧脑室体部和第四脑室扩张，T1 WI呈明显低信号，TT2 WI呈明亮高信号，信号均匀一致，脑室旁脑白质可见轻度间质水肿，增强后未见明显异常强化影。需与梗阻性脑积水鉴别：梗阻性脑积水，阻塞近侧脑室扩大，远侧脑室正常；当阻塞段位于第四脑室出口时鉴别困难，需要结合多轴面以及增强判断第四脑室与蛛网膜下腔的通畅情况。7、右侧颞叶脑脓肿。MRI表现：右侧颞叶占位性病变，边界尚清，可见环壁；T1 WI为不均匀较低信号，环呈等信号，周围脑组织水肿呈低信号；T2 WI中央呈高信号，环呈低信号，周围水肿呈高信号；增强后环壁呈均匀环形强化，环内壁光滑，厚薄均匀一致，中央脓液及周围水肿无强化；占位征象明显，右侧侧脑室明显受压变窄，中线结构向左侧偏移。8、垂体腺瘤。MRI表现：垂体窝扩大，鞍内及鞍上可见实性占位性病变，边界清楚；T1 WI呈等信号，T2 WI为等略高信号；增强扫描后病灶中度均匀强化，垂体柄受压显示不清，视交叉受压，冠状面可见“束腰征”，双侧海绵窦轻度受累。9、T6-7水平髓外硬膜内肿瘤：考虑脊膜瘤。MRI表现：T6-7水平椎管内局灶性软组织块影，范围较局限；脊髓受压变形、移位，肿块侧蛛网膜下腔增宽，对侧狭窄；病灶T1 WI呈等信号，T2 WI呈等或略高于脊髓信号；Gd-DTPA增强呈明显较均匀强化；肿瘤宽基底与脊膜相连。10、C1T1椎体平面髓内胶质瘤并脊髓空洞形成。MRI表现：颈椎生理曲度变直，以C3为中心稍向后凸；C1-T1椎体水平脊髓均匀增粗，T1 WI呈等稍高信号，T2 WI为等高混杂信号；增强扫描后病灶明显均匀强化，周围蛛网膜下腔变窄消失；病变上下端与脊髓分界尚清，相邻上下端脊髓中央见长T1长T2液体样信号，增强后未见明显强化，相邻脊髓实质受压变薄。二、五官及颈部病例分析 1、女性患者，20岁，因右眼持续性疼痛伴眼球突出7天，甲基强的松龙治疗后有所好转。CT检查如下，请写出诊断、CT表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。2、男性患者，2岁，右眼红伴瞳仁白光1周。CT表现如下，请写出诊断及临床、CT特点。3、女性患者，46岁，MRI查体如下，请写出诊断及MRI表现。4、女性患者，65岁，左眼眼突、视物不清6月，加重伴左面部红肿疼痛、左侧鼻塞1月余。CT表现如下，请写出诊断及CT表现。5、男性患者，14岁，鼻塞，夜间打鼾、张口呼吸10年。请写出诊断、CT表现及鉴别诊断（包括病变及鉴别要点）。 6、男性患者，53岁，发现右颈部肿物半年。MRI检查如下，请写出诊断及MRI表现。7、男性患者，32岁，右耳间断流脓20年。薄层高分辨率CT扫描如下图所示，请写出诊断及CT表现。8、男性患者，56岁，右耳反复流脓2年余，加重伴听力下降、疼痛2月，突发右侧周围性面瘫3周。CT表现如下图所示。请写出诊断及CT表现。9、女性患者，34岁，右侧下颌磨牙区肿物伴疼痛不适1月。请写出诊断及CT表现。10、男性患者，58岁，发现颈部包块20天。CT检查如下，请写出诊断及CT表现。病例分析1、右侧眶内炎性假瘤。CT表现：右侧肌锥内不规则占位性病变，病变边界尚清，累及视神经并有视神经增粗，CT平 扫呈等密度，增强扫描后病变呈中度强化，骨窗示病变周围骨质未见破坏。激素治疗后病情好转，支持为炎性病变。需与血管瘤及神经鞘瘤相鉴别：血管瘤增强扫描 后强化明显，境界清楚，眼球壁和眼肌均不受侵犯，无眼环和眼肌增厚的表现，瘤体内出现静脉石有助于诊断；神经鞘瘤一般与视神经联系紧密，境界清楚，生长方 式与眶前后径一致呈长椭圆形或条索状，肿瘤可出现囊变，增强后其实性部分可见中度至明显强化。但肿块型炎性假瘤与眶内神经鞘瘤有时难以鉴别。2、视网膜母细胞瘤。3岁以下儿童多见，临床上典型表现为白瞳症；CT表现为右侧眼球内局限性高密度肿块，肿块与眼环相连；肿块内可见不规则高密度钙化，呈均质性或非均质性分布；个别病例可表现为双眼受累，肿瘤晚期可向眶内或身体其他部位蔓延转移。3、右侧上颌窦粘膜下囊肿。MRI表现：病灶位于右侧上颌窦窦壁，呈球状，其余窦壁粘膜多无明显增厚改变；T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号；粘蛋白含量高时，T1WI和T2WI均可呈高信号，其内容物十分粘稠时，均呈低信号；一般增强后囊肿无明显强化，增厚的窦壁可有轻度强化。 4、左侧上颌窦癌。CT表现：左侧上颌窦内软组织肿块，外形不规则，充满窦腔内并突破窦壁；肿瘤呈破坏性生长，骨窗可见窦壁骨质破坏；肿瘤向眶内及其周围生长，边界不清；平扫呈略高密度，增强扫描可伴有均匀或不均匀的强化。5、腺样体肥大。CT表现：双侧鼻咽顶后壁软组织密度影，肿块几乎占满整个咽腔，并部分向双侧鼻腔蔓延；平扫呈等密度，尚均匀，增强后病变轻度强化；骨质未见明显破坏。需与鼻咽癌及鼻咽淋巴瘤相鉴别：鼻咽癌常发生于成人，儿童少见，CT表现为鼻咽腔肿块，边缘呈弧形外突，且不规则，咽旁间隙模糊变窄及颅底骨质破坏等；鼻咽淋巴瘤一般成人或儿童皆可患病，常有身体其他部位的淋巴结肿大，CT表现鼻咽腔肿块，边缘呈弧形外突，且不规则，增强扫描，肿块明显强化。6、右侧鼻咽癌。MRI表现：右侧鼻咽部软组织肿块，右侧咽隐窝消失，左侧咽隐窝变浅；T1WI呈中低信号，T2WI呈中高信号，增强后中度强化；颈部发现肿物可能是肿大的转移淋巴结；咽旁间隙受累，颅底斜坡骨质未见明显破坏，颅内未见明显侵犯。7、右侧中耳乳突炎并胆脂瘤。CT表现：右侧乳突气化不良，密度增高，气房粘膜增厚；可见软组织密度影累及鼓室、鼓窦及乳突气房，边界较清楚，鼓室腔及鼓窦入口扩大；鼓室及乳突气房骨质结构破坏，边缘可见明显的硬化线；听小骨不同程度的破坏，显示不清。8、右侧中耳癌。CT表现：右侧乳突区可见以鼓室为中心的弥漫性软组织肿块，形态不规则，分界不清；中耳结构显示不清，听小骨、鼓室壁吸收破坏；周围骨质广泛虫蚀样不规则破坏；CT平扫为等低密度，增强后轻中度强化。9、右侧下颌骨含牙囊肿。CT表现：右侧下颌骨牙槽内可见一膨胀性囊性低密度区，边界清楚；其内可见一枚牙齿状骨质密度影，周边可见完整环状硬化边；增强扫描囊内未见明显强化。10、右侧甲状腺乳头状癌。CT表现：右侧甲状腺内不规则肿块，突破甲状腺外缘，与周围分界不清；平扫肿块密度不均匀，内可见散在颗粒状高密度钙化，细颗粒钙化是诊断甲状腺癌特征性表现；增强扫描病灶呈明显不均匀强化，左侧甲状腺内亦可见小结节样不均匀强化灶；右侧颈部胸锁乳突肌内侧可见多个转移淋巴结，呈明显环形强化；淋巴结呈明显均匀或环形强化，和（或）伴钙化淋巴结为其较具特征性表现。三、呼吸系统病例分析1、男性患者，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39、8，胸片及CT检查见下图。该病例应诊断为哪种疾病，诊断依据是什么？图A 胸部正位片；图B、C同层面CT平扫肺窗、纵隔窗2、男，47岁，原右前臂腺泡状软组织肉瘤术后1年，胸片及CT检查见下图。最可能的诊断是什么，给出诊断依据。图A、B 同层面CT平扫纵隔窗、肺窗；图C 胸部正位片； 3、男，22岁，体检发现纵隔肿块3个月，无症状，CT检查见下图。最可能的诊断是什么，诊断依据是什么，常需与哪些疾病鉴别。图A、B 依次为同层面平扫、增强； 图C增强扫描冠状面重建4、女，70岁，浮肿、气促20余天。CT检查如下图，最可能的诊断是什么，并给出诊断依据。需与哪些疾病鉴别？图A、B 同层面平扫、增强；图C、D 下方层面平扫、增强；图E、F 连续下方层面平扫、增强5、女，43岁，反复咳嗽一月余，加重4天，无咯血，无午后低热、盗汗，CT扫描结果如下，最可能的诊断是什么，给出诊断依据？ 图A、B 同层面肺窗、纵隔窗；图C、D 下方层面肺窗、纵隔窗；图E、F 连续下方层面肺窗、纵隔窗6、因“反复咳嗽1年余”入院，无血痰，CT检查如下图，最可能的诊断是什么，并给出诊断依据？图A、B、C 依次为同层面平面CT平扫纵隔窗、肺窗及增强扫描7、男，32岁，胸部外伤。胸部CT扫描结果如下图，最可能的诊断是什么，给出诊断依据？图A、B 同层面CT平扫肺窗、纵隔窗； 图C 冠状位重建肺窗图8、女，22岁，因“胸痛、呼吸困难入院”，发病当日在当地医院因怀孕7周行人工流产术。CT检查如下图，最可能的诊断是什么，并给出诊断依据？AD 治疗前胸部CTA，依次为横轴位及斜横断面、冠状面、横断面重建； 图E、F 溶栓治疗后肺部CTA横轴位及冠状位。9、男性，64岁，近来咳嗽，CT检查如下图，最可能的诊断是什么，给出诊断依据？图AC 同层面肺窗、纵隔窗、增强扫描10、女，50岁，反复咳嗽、咳痰十余年，再发一月，青霉素治疗效果不佳，血象正常，无发热。CT检查如下图，最可能的诊断是什么，给出诊断依据？图A、B 同层面肺窗、纵隔窗；图C、D 下方层面肺窗、纵隔窗；图E、F 连续下方层面肺窗、纵隔窗病例分析1. 右肺上叶后段大叶性肺炎。 诊断依据：青壮年男性，有高热、咳嗽病史；胸片见右肺上叶中外带大片密度增高影，病变后方斜裂侧有平直的界限；CT显示病变呈大叶性分布，病变内可见支气管充气征，病变后方边界被斜裂局限，显得平直，前方边缘模糊。2. 肺多发转移瘤。 诊断依据：病人有恶性肿瘤病史；胸片可见双肺多发大小不等结节影，以下肺为多；CT肺窗及纵隔窗示双肺多发散在大小不等圆形棉花团状影，边缘光滑、清晰。 3. 良性胸腺瘤。 诊断依据：CT显示左侧前中上纵隔胸腺位置可见一软组织肿块，边界清楚，密度均匀增强扫描后病灶明显均匀强化，肿块与纵隔内血管影分界清楚。 需与以下疾病鉴别：畸胎瘤：密度极不均匀，常有脂肪及钙化。淋巴瘤：多位于中纵隔，为多结节融合状，密度不均，范围较广泛，两侧多对称。4. 淋巴瘤。 诊断依据：前中上纵隔可见不规则软组织肿块，边界欠清楚，可见分叶，密度不均匀，内部可见小片状低密度影；增强扫描后病灶呈中等度不均匀强化；肿块与纵隔内血管影粘连紧密，心脏及大血管明显推压移位。 鉴别诊断：淋巴结结核：后者淋巴结肿大多为一侧性，中央常有坏死，增强多呈环状强化，可有钙化，肺内多有结核病变。淋巴结转移：后者常有原发病灶，多由肺癌引起，常见于原发病灶一侧的肺门和气管旁淋巴结肿大。5. 右肺浸润型肺结核。 诊断依据：右肺散在多发粟粒状小结节影；右下肺门影不规则增大，右中间支气管及中下叶支气管管腔狭窄及部分闭塞，右肺中叶内侧段楔形片状影；右肺中下叶可见不规则斑点状影均匀分布，边缘模糊，密度不均。6. 左肺下叶中央型肺癌。 诊断依据：CT可见左肺门区肿块，肿块边界尚清楚；肺窗见左肺下叶基底段支气管不显示，左肺下叶基底段阻塞性肺炎改变，即肺野密度增高，可见片状略高密度影；增强后肺门肿块中等度不均匀强化；左侧胸腔少量积液。7. 双侧胸腔积液并左侧气胸。 诊断依据：肺窗示左侧胸腔前部新月形无肺纹理气体区，可见脏层胸膜线；纵隔窗示双侧后胸腔弧形液性密度影，双下肺局部受压膨胀不全。8. 右肺动脉主干及中下叶分支栓塞。 诊断依据：病人有人工流产的手术史，并有胸痛、呼吸困难的症状；治疗前CT增强扫描见右侧肺动脉主干末端大部充盈缺损，栓子向右下肺动脉分支延续，导致右下肺动脉完全阻塞，右中肺动脉分支处部分堵塞；右下肺出现肺梗死征象。右肺下叶肺周边部分大片状肺实变影，基底部较宽位于胸膜，顶端较圆隆指向肺门；右侧胸腔后部弧形液性密度影。溶栓治疗有效。治疗后复查（E、F），右肺动脉主干及各分支原充盈缺损处大部分被对比剂充盈，少部分仍可见充盈缺损；右肺下叶见多处絮状高密度影及条索状影，但较治疗前病变范围明显变小。9. 右肺上叶后段周围型肺癌。 诊断依据：右肺上叶后段肿块，肿块直径较大；肿块边缘毛糙，呈分叶状，并可见密集短毛刺；肿块周围见月晕征；临近胸膜可见胸膜凹陷征；增强扫描见肿块中等度强化。10. 右肺曲霉菌病。 诊断依据：老年女性病人，有长期慢性呼吸道感染病史，血象正常，青霉素治疗效果不佳；CT见右肺门下方典型曲菌球征象，即薄壁空洞，边缘光滑，内见结节状突起，形成空气半月征。四、循环系统病例分析1、女性患者，27岁，反复呼吸困难、发绀23年，胸片及胸部增强CT检查如下，请诊断并分析其诊断依据。图AC 心脏大血管CTA； 图D胸部正位片2、女性患者，61岁，咳嗽咳痰十余年，反复出现心悸、气促9年，加重两个月，胸片及CT检查见下图，该病例考虑哪种疾病、诊断依据是什么？图A CT纵隔窗；图B CT肺窗；图C 胸部正位片3、女性患者，60岁，头晕、头痛、心悸乏力两年。胸片及MRI检查如下。该病例考虑哪种疾病、诊断依据是什么?图A 胸部正位片；图B、C 胸部MRI平扫横断面T1WI4、女性患者，60岁，气促、心悸16年，腹胀、伴双下肢浮肿1年，加重1月。CT平扫见下图，该病例考虑哪种疾病、诊断依据是什么？5、男性患者，56岁，抬重物后胸痛10天，加重一天。胸部CT扫描如下，请作出诊断并写出诊断依据。图A胸部CT平扫；图B、C 心脏大血管增强扫描横断面；图D、E 增强后矢状及冠状面重建；图F 三维重建6、男性患者，54岁 剧烈腹痛两天，CT胸部增强扫描如下图所示。该病例最可能的诊断是什么？并给出诊断依据。心脏大血管增强扫描横断面（图A、B、C）；MPR重建（图D、E）及三维重建伪彩（图F）7、男性患者，28岁，反复活动后心悸、气促19年。CT扫描见下图，请诊断并分析诊断依据。 图AD 心脏增强扫描横断面（）；图EF 重建图像8、女性患者，55岁，心悸、气促伴反复呼吸道感染多年。胸片及胸部CT扫描如下，该病例应考虑为哪种疾病？诊断依据是什么？图AD 心脏及大血管CT增强扫描纵隔窗；图E CT肺窗；图F 胸部X线正位片9、男性患者，43岁，阵发性胸痛1周，MR心脏成像见下图，该病最可能的诊断是什么？并给出诊断依据。图A 心脏扫描横断面；图B垂直室间隔心脏长轴位层面；图C 垂直室间隔心脏短轴位层面电影。10、女性患者，35岁，劳累后心悸并呼吸困难8年，心脏X检查见下图。该病例最可能是哪种疾病？诊断依据是什么？ 心脏X线平片正位； 图B 食管吞钡左侧位。病例分析1、先天性心脏病法洛四联症。 诊断依据：病人幼年即出现发绀，呼吸困难；CT见室间隔膜部长约1.4cm的缺损（图C）；CT见肺动脉主干及左右分支明显狭窄（图B），胸片显示心尖稍圆钝上翘，肺动脉段凹陷，心脏稍呈“靴型心”改变，肺门血管影稍减少，两肺纹理稀疏变细，肺野透过度增高（图4）；CT见主动脉骑跨于室间隔之上，骑跨度大约为50（图A），伴有右位主动脉弓，胸片示主动脉结居右侧，CT见降主动脉位于脊柱右侧；右心室壁肥厚，接近左室壁厚度（图C）。2、慢性肺源性心脏病。 诊断依据：病人有多年慢性阻塞性肺疾病病史；肺动脉高压，即CT纵隔窗见肺动脉主干及左右肺动脉明显增粗，胸片可见肺动脉段突出，右下肺动脉干明显增粗直径大于15 mm，周围肺野肺纹理稍稀疏，形成“残根征”。肺气肿，即CT肺窗示胸廓前后径增大，双肺透光度增加，肺纹理牵拉稀疏，并可见左下肺肺大泡形成。右心室增大，即胸片见左心缘下段圆隆上翘。3、高血压性心脏病。 诊断依据：病人有头痛、头晕、心悸等循环系统症状；X线正位片示主动脉结增大、上移、左突，心腰凹陷明显，左心缘圆隆并向外下延伸。MRI见左心室壁包括室间隔普遍均匀的增厚，左心室腔较小。4、缩窄性心包炎。诊断依据：病人有心悸、气促等左心室舒张受限症状，同时又有腹胀、双下肢水肿右心室舒张受限，静脉回流受阻体征；CT见心包呈蛋壳状钙化。5、降主动脉起始部梭型动脉瘤合并附壁血栓并双侧胸腔积血、肺不张。 诊断依据：病人有抬重物后胸痛病史；CT平扫显示降主动脉明显扩张，管壁弧线样钙化；增强扫描及MPR重建图像见降主动脉起始段管腔呈局部梭型囊状扩张，管腔周围见软组织密度影环绕（图B、C）；双侧胸腔可见少量积液，双下肺肺组织膨胀不良（图AC）。6、主动脉夹层（Debakey III型）。 诊断依据：病人有突发剧烈胸痛症状；CT增强扫描示降主动脉起始部至左右髂总动脉分叉处主动脉管腔内可见等密度线条影贯穿，血管腔被分为真假两腔（图DF）；主动脉破口位于降主动脉起始部（图A），腹腔干起于真腔（图C）；胸主动脉周围及双侧胸腔可见少量高密度积血影，右下肺部分肺不张（图B）。7、肥厚型梗阻性心肌病。 诊断依据：有长期反复心悸、气促症状；CT心脏增强扫描显示左室壁均明显增厚，尤其以室间隔上部明显，左心室腔缩小（图BF）；左室流出道狭窄（图D）。8、室间隔缺损伴肺动脉高压。 诊断依据：病人有心悸、气促及反复呼吸道感染病史；CT增强扫描可见室间隔中断不连续（图A），CT可见肺动脉高压征象。纵隔窗显示肺动脉主干及左右分支均明显增粗（图B），左心室、右心室、左心房均明显增大，心室壁增厚，并可见肺动脉瓣增厚钙化（图B、D）；肺窗示双肺纹理自肺门处肺动脉致肺野周围血管均增多增粗（图E）。X线后前位片亦显示肺动脉段高压征象。肺动脉段高度突出，左右心缘均向两侧明显增大，以左侧更明显，心尖圆隆。右肺门稍下方右下肺动脉影明显增粗，双肺门增大增浓，双肺纹理增多增粗，边缘清晰（图F）。9、先天性心脏病，继发孔型房间隔缺损。 诊断依据：MRI心脏扫描示房间隔中部可见一小范围的信号中断（图A、B），断端两侧略有增厚。在cine-MR（图C）上见有明显的左向右分流之血流信号影，由于缺损较小，心脏形态大小改变不明显。 10、风湿性心脏病：二尖瓣狭窄。 诊断依据：青年女性病人，有8年劳累后心悸并呼吸困难病史；左心房增大。心脏正位X平片可见心脏左缘上部主动脉结稍缩小，左心缘肺动脉段突出，左心耳段突起，左心下缘圆隆、平直，右心缘可见双心房影。食管吞钡侧位示左心房扩大形成明显的食管压迹。右心室增大。心脏侧位X线平片可见心前缘与胸骨后接触面积增大。双肺呈肺淤血改变，即肺门增大，边缘模糊，双肺野纹理增多。五、消化系统病例分析1、男性患者，44岁，剑突下疼痛伴呕吐半年余，加重1周，胃钡剂造影检查见下图。请作出诊断并分析诊断依据。2、男 44岁，间断乏力4年，头晕1月，呕血一次，食管钡剂造影及胸部CT扫描见下图。该病人应诊断为什么疾病？诊断依据是什么？图AC 食道钡剂造影；图D、E 上腹部CT平扫；图F 食管下段CT增强扫描门静脉期3、男 63岁，胸痛，进行性吞咽困难伴消瘦20天，食道钡剂造影及胸部CT扫描见下图。请作出诊断并分析诊断依据。图A、B 食道钡剂造影；图C 食管中段CT平扫；图D 胸部CT经食管冠状面重建4、 男 64岁。大便性状改变伴便后带血7月，钡灌肠X线检查及盆腔CT扫描见下图。该病例应诊断为哪种疾病？诊断依据是什么？ 图AC 钡灌肠成像； 图D 盆腔CT平扫； 图E、F 盆腔CT增强扫描5、男性，63岁，甲亢、甲亢心20余年，发热10天，体温最高达389，WBC 109G/L，上腹部CT扫描如下图。该病人应诊断为什么疾病？诊断依据是什么？图A 平扫；图B 同层面动态增强扫描动脉期；图C 静脉期6、女性，70岁，上腹闷胀10多年，加重1月，上腹部MR检查如下图。该例应诊断为哪种疾病？诊断依据是什么？图AC 平扫，依次为T2WI、T1WI；T2脂肪抑制； 图DF同层面动态增强扫描，依次为动脉期、门静脉期、平衡期7、女性，37岁，右上腹部阵发性闷痛，劳累后加重，休息可自行缓解，无放射痛。上腹部MR检查如下图，该例应诊断为什么疾病？诊断依据是什么？ 图AC 平扫，依次为T2WI、T1WI；T2脂肪抑制；图DF同层面动态增强扫描，依次为动脉期、门静脉期、平衡期8、男性，47岁，慢性乙肝活动期伴全身乏力、纳差、尿黄1年余。CT扫描见下图，该例应诊断为哪种疾病？诊断依据是什么？图A 平扫；图BD同层面动脉增强扫描，依次为动脉期、门静脉期、平衡期；图E、F 冠状面重建9、女性，39岁，卵巢浆液性乳头状囊腺癌侵及直肠全层术后二个月，左下肢麻木一月余。影像资料如下，请作出诊断并分析诊断依据。图AC 3个月前MRI图像，依次为T2W1、T1W1及增强T1W1；图DF 本次同层面CT扫描，依次为平扫、增强动脉期、门静脉期。10、男性，50岁，以剑突下偏右为主疼痛2月余，未向其他部位放射。超声及CT检查见下图，该例应诊断为哪种疾病？诊断依据是什么？ 图A 超声；图B 平扫；图C 同层面CT增强扫描11、男 32岁，上腹部持续胀痛并进行性加重，伴恶心呕吐。淀粉酶1512U/L，脂肪酶708U/L。上腹部超声及CT平扫见下图，该病人应诊断为哪种疾病？诊断依据是什么？12、男性，51岁，既往有胃溃疡病史，腹痛3天并加重1天，呈剧烈刀割样疼痛，并迅速蔓延至全腹，无向它处放射，伴恶心、呕吐，WBC：186 G/L。立位X线平片如下图，该病人可能是什么疾病？并给出诊断依据？ 13、男性，47岁，2月前因车祸行肠系膜裂伤修补术后反复阵发性腹痛1月余，加重2天，无放射性痛，伴少许腹胀，无恶心、呕吐，有肛门排气、排便。立位X线平片见下图，该人可能是哪种疾病？诊断依据是什么？14、女 75岁，进行性眼黄、尿黄、皮肤黄染一月余。MRI检查见下图，该病人可能是什么疾病？诊断依据是什么？图A CT平扫； 图BD 同层面MR成像，依次为平扫T2WI、T1WI及增强扫描； 图E 肝脏增强；图 MRCP病例分析1、胃癌。 诊断依据：病人有剑突下疼痛并呕吐半年的病史；钡餐见胃腔内龛影（图A），并可见“半月综合征”（图B），胃壁局部充盈缺损，粘膜破坏现象（图C）。2、食管静脉曲张。 诊断依据：病人有上消化道出血病史；有肝硬化，CT显示肝脏大小比例失调，肝表面结节样不平，肝裂增宽；脾大；X线吞钡：食管下段迂曲，管壁呈锯齿状改变，粘膜皱襞增宽、扭曲呈蚯蚓状充盈缺损，食管稍扩张，钡剂排空延迟，但管壁柔软，舒缩功能良好；CT平扫见食管内多发类圆形稍低密度病灶，增强扫描门脉期强化明显，显示病灶为血管性病变。3、食管（中下段）高中分化鳞状细胞癌，侵及食管壁全层。 诊断依据：病人有进行性吞咽困难伴消瘦；食管吞钡见食管中段充盈缺损，管腔不规则狭窄，管壁僵硬，粘膜扭曲破坏，与正常食管壁分界清晰；窄上食管轻度扩张；CT表现为食管壁明显增厚，管腔狭窄；食管与周围结构分界不清。4、直肠癌。 诊断依据：老年病人，大便性状改变伴便后带血7月；钡灌肠见直肠与乙状结肠起始部有不规则充盈缺损（图A），肠管见偏心性狭窄；粘膜皱襞紊乱，破坏（图B、C）；CT显示直肠壁不均匀增厚，见软组织影突入直肠腔内，增强扫描病灶中度强化，周围脂肪间隙欠清楚，直肠后方可见肿大淋巴结（图F）。5、肝右后叶脓肿。 诊断依据：病人有高热病史，白细胞计数较高；CT扫描见肝右后叶类圆形占位灶，边界尚清，可见厚壁，低于肝组织密度，内部以液性密度为主，其上部可见积气影及气液平面；增强扫描病变周围可见环状强化晕及外层未强化的水肿环，门静脉右支受压前移。 6、肝右叶囊肿。 诊断依据：肝右后叶可见大小不一的2个类圆形病灶，边界清楚、光滑锐利，T1W1呈均匀低信号，T2W1为均匀高信号，压脂呈高信号；Gd-DTPA增强后病灶无强化，境界更为清晰。7、肝右叶后段海绵状血管瘤。 诊断依据：肝右后叶见一病灶，形态不规则，边界尚清楚，T1W1呈略低信号，T2W1及压脂像呈高信号，信号尚均匀；Gd-DTPA增强扫描：动脉期病灶边缘呈结节状强化，门静脉期病灶强化范围扩大，延迟扫描病灶基本全部强化，稍不均匀。8、肝癌。 诊断依据：病人有乙肝病史；CT可见肝硬化。肝脏体积减小、包膜不光滑，肝裂增宽，肝内密度欠均匀，呈多发小结节状；脾大于七个肋单元；CT平扫见肝左叶外侧段一类圆形低密度灶，边界尚清，密度不均匀，内可见更低密度区；增强后动脉期病灶呈不均匀点条状血管样强化，门脉期强化程度下降，延迟扫描病灶呈低密度。 9、肝转移瘤。 诊断依据：病人有卵巢恶性肿瘤病史；CT见肝左右叶多发散在分布、大小不一的圆形病灶，平扫呈低密度，边界欠清，病灶密度不均匀，中央可见更低密度区；增强扫描病灶环状强化，中央不强化，呈现牛眼征。10、慢性胆囊炎并胆囊结石。 诊断依据：病人有剑突下偏右为主疼痛2月余病史；声像图示胆囊体积尚可，囊壁增厚3mm，回声稍增强；胆汁透声尚可；于胆囊体部见强回声光团，大小约35mm32mm，后方伴声影，胆总管未见扩张。CT示胆囊大小尚可，壁稍厚，胆囊体部可见类圆形致密影，密度均匀，边界清楚，增强后胆囊壁强化。11、急性出血坏死性胰腺炎。 诊断依据：上腹部持续疼痛，伴恶心呕吐病史；血淀粉酶及脂肪酶高；CT平扫胰腺体积明显增大，肿胀，胰周间隙模糊，可见渗出，肾前筋膜、侧锥筋膜增厚；B超示胰腺明显肿胀，回声稍不均匀。12、急性胃穿孔。 诊断依据：既往有胃溃疡病史，突发剧烈刀割样腹痛，并迅速蔓延全腹；白细胞高；腹平片见双侧膈下见少量新月状透光游离气体影，边界清楚，其上缘可清晰显示厚度均匀的膈肌，下缘可见脏器正常的轮廓。小肠未见积气、气液平。双肾区、输尿管区未见明显阳性结石影。13、粘连性肠梗阻。 诊断依据：2月前有腹部手术史；反复阵发性腹痛，伴少许腹胀，有肛门排气；腹部见阶梯状气液平，肠腔扩张，并见密集肠粘膜皱襞。14、胰头癌。 诊断依据：老年女性病人，有进行性梗阻性黄疸；CT平扫见胰腺钩突肿大，密度尚均匀；MRI成像见肝内胆管梗阻性扩张（图E），胆囊增大明显，张力增高。MRCP示肝内外胆管梗阻性扩张，主胰管亦扩张，扩张胆管突然中断；MRI显示胰头钩突体积增大，形态饱满，可见稍长T1长T2信号肿块影，与正常胰腺分界不清。增强扫描病灶呈轻度强化，与正常胰腺相比，呈相对较低信号，肿块边界欠清。六、泌尿系统病例分析1、 男，75，排尿困难伴间歇性肉眼血尿1年，加重10余天。请分析病变性质及诊断依据。2、患者，男，31岁，左侧肋腹部胀痛3月余。请分析病变性质及诊断依据。3、患者，男，36岁，反复右腰疼痛1年余，加重1周。请分析病变性质及诊断依据。4、患者，男，72岁，反复血尿半年，加重伴尿急、尿频、尿痛2个月。请分析病变性质及诊断依据。5、患者，男，25岁，1年前无诱因出现活动后心悸，偶伴轻度头晕，血压波动在200-160/140-95mmHg之间。请分析病变性质及诊断依据CT平扫横断面 CT增强横断面 CT增强冠状面重建6、患者，男，31岁，健康查体发现肾脏异常。请分析病变性质及诊断依据。CT平扫横断面 CT增强横断面 CT增强冠状面重建MRI平扫横断面T1WI MRI平扫横断面T2WI MRI平扫冠状面T2WI7、患者，男，41岁，反复无痛性血尿4月余。请分析病变性质及诊断依据。 CT平扫横断面 CT增强横断面 CT增强冠状面重建8、患者，女，72岁，反复肉眼血尿1年，排尿疼痛。请分析病变性质及诊断依据。图1CT平扫横断面 图2CT增强横断面 图3增强矢状面重建图4CT增强冠状面重建 图5超声9、患者，男，69岁，间歇性无痛全程肉眼血尿6年余，加重1年。请分析病变性质及诊断依据。 MRI平扫横断面T1WI MRI平扫横断面T2WI MRI增强冠状面10、患者，男，31岁，3年前因尿毒症行肾移植术。请分析病变性质及诊断依据。CT平扫横断面 CT平扫冠状面重建 CT平扫冠状面重建病例讨论1膀胱结石；前列腺肥大。诊断依据： KUB上显示盆腔中下部耻骨联合上方圆形高密度影（图A）。 CT见膀胱内圆形或类圆形高密度影（图B、C），CT值约为120Hu。CT密度分辨率高，可以检出X线平片不易发现的阴性结石；矢状面重建（图C）见前列腺明显增大并突入膀胱内。鉴别诊断：膀胱肿瘤钙化；输尿管下段结石和盆腔静脉石。2马蹄肾。诊断依据：CT示双肾下极在脊柱前方相连，可见肾实质性融合，增强扫描可见强化的双肾下极实质融为一体（图A、B、C）；双肾盂旋转不良，肾门多位于肾前方（图A）；多层螺旋CT三维重建可直观显示马蹄肾全貌，双肾呈倒“八”字或“U”字形分布(图C)。鉴别诊断：肾旋转不良。3双肾盂双输尿管重复畸形。诊断依据：静脉肾盂造影示右侧上下肾盂均显影，肾影狭长，并可见重复输尿管影，呈现右侧两套肾盂输尿管。鉴别诊断：额外肾；横过异位肾。4. 左肾肾结核。诊断依据：CT见左肾体积明显缩小，肾实质变薄，肾实质内可见多发小圆形空洞，且空洞间似相互沟通，壁上可见斑片状钙化灶，肾盂积水扩张。MRI：左肾体积明显缩小，肾实质变薄，T1WI示肾皮髓质分界不清，肾脏实质内可见多个大小不一空洞，呈长T1长T2信号，空洞壁不规则。反复血尿半年，加重伴尿急、尿频、尿痛病史。鉴别诊断：肾结石；肾肿瘤；肾钙质沉着症。5多囊肾。诊断依据：CT平扫肾脏显著增大，双肾实质内见大量大小不一囊性水样密度区，肾实质明显受压变薄，可见肾盂肾盏拉长、挤压变形，肾边缘呈分叶状。增强扫描囊性病变不强化。鉴别诊断：多发肾囊肿；.双肾积水（由先天性疾患或后天性输尿管梗阻所致）。6右肾囊肿。诊断依据：CT平扫见右肾实质内单发圆形均匀低密度区，呈水样密度，增强扫描病变不强化；边界更清楚。病变与肾实质分界清楚锐利，囊肿壁薄，且厚薄均匀；MRI显示为右肾圆形病灶，边缘光滑，与肾实质分界清晰；信号强度均匀，呈长T1长T2信号。鉴别诊断：囊性肾癌。7右肾肾癌。诊断依据：CT见右肾上极不规则形肿块。平扫病灶呈稍低密度伴片状高密度钙化影，边界清晰。增强扫描肿瘤呈轻到中度强化，但强化程度低于肾实质，且强化不均匀。肿瘤膨胀性生长可见肾脏局部突起，边界清。临床反复无痛性血尿4月。鉴别诊断：肾错构瘤；肾盂癌。8膀胱癌。诊断依据： CT平扫见膀胱壁突向腔内的结节状、分叶状软组织密度肿块，表面可见点状或弧形钙化，位于膀胱三角，膀胱壁增厚僵直。增强扫描早期肿块明显不均匀强化。USG：膀胱壁不规则增厚并有结节或菜花状中等回声团块突向腔内，表面可见弧形或片状强回声光团和声影。反复肉眼血尿1年，排尿疼痛病史。鉴别诊断：凝血块；前列腺肥大。9右肾盂移行细胞癌。诊断依据：MRI可见右侧肾盂内异常软组织影，可见分叶，邻近肾盂、肾盏积水扩张，T1WI及T2WI肿块均呈等信号；增强扫描肿块呈轻中度强化，强化程度略低于肾实质，肿块与邻近肾实质分界较清。间歇性无痛全程肉眼血尿6年余，加重1年病史。鉴别诊断：肾盂凝血块；肾癌侵犯肾盂。10移植肾。诊断依据：临床有肾移植术病史。CT在双侧肾区可见双肾体积明显缩小，肾实质变薄；右侧盆腔可见一横卧位移植肾影，肾门向下，移植肾大小形态未见明显异常。鉴别诊断：异位肾；游走肾和肾下垂。七、生殖系统病例分析1.女性，41岁，月经不规则半年入院，检查如下，试分析病变性质、诊断依据及鉴别诊断。 CT平扫 CT增强 T1WI 脂肪抑制相 T2WI 增强扫描2. 女，30岁，阴道流液9年，加重6年。图像如下，试分析病变性质及鉴别诊断。 T2WI T1WI 增强扫描3. 女，49岁，阴道不规则流血伴流水样物2月余。图像如下，试分析病变性质、诊断依据及鉴别诊断。 CT平扫 CT平扫另一层面 CT增强 T2WI横断面 T2WI矢状面 MRI增强4. 女，69岁，腰痛伴右下肢疼痛三周，加重一周。图像如下，试分析病变性质、诊断依据及鉴别诊断。 T1WI T2WI 增强扫描5. 女性，77岁，腹部包块一年余，腹胀伴呕吐半年。图像如下，试分析病变性质、诊断依据及鉴别诊断。 CT平扫 矢状增强 冠状增强6. 女，24岁，已婚，发现左侧卵巢肿物1月余，腹胀、腹痛10天。图像如下，试分析病变性质、诊断依据及鉴别诊断。 T2WI T1WI 增强扫描7病史及临床重要资料：张，女，24岁。停经4周末，有早孕反应。 李，女，21岁。停经5月，腹部轻度隆起。超声表现分别如下，试分析病变性质、诊断依据。 张 李8. 女，30岁，停经7月余。试分析病变性质、诊断依据及鉴别诊断。9. 女性，42岁，上环15年。试分析病变性质、诊断依据及鉴别诊断。 超声 CT扫描 X线平片10. 男，72岁，已婚，腰痛9天，言语不利伴气促、恶心两天。试分析病变性质、诊断依据及鉴别诊断。 CT平扫 CT增强 MRI增强 T2WI T2WI另一层面 MR弥散成像病例分析1. 子宫多发平滑肌瘤。诊断依据：CT平扫示子宫左侧壁可见巨大肿块，增强后肿块明显均匀强化，强化程度接近子宫肌层，膀胱受压移位，肿块与周围肌肉及血管分界清楚。MRI见子宫体积增大，外形不规则，局部隆起，于子宫前后壁可见多个类圆形结节影，边界清晰，与子宫肌层相比，T1WI及T2WI均为略低信号，Gd-DTPA增强扫描病灶轻度均匀强化。鉴别诊断：子宫腺肌症；子宫内膜息肉；卵巢肿瘤等。2双子宫双阴道畸形。诊断依据：MRI显示双宫体、双宫颈、双阴道。右侧子宫较小，左侧子宫形态大小接近正常，两子宫内膜略增厚，信号尚正常，结合带尚完整，清晰。增强扫描后子宫强化尚均匀，未见异常强化影。鉴别诊断：完全纵隔子宫；双角子宫。3宫颈癌（病理诊断）。诊断依据：CT示宫颈增大，边缘不规则，可见中等密度的肿块； MRI示宫颈处肿块，T1WI呈稍低或等信号，T2WI多较正常宫颈信号高；增强扫描后可见不规则或均匀强化。结合临床阴道不规则流血伴流水样物2月病史可诊断。鉴别诊断：宫颈肌瘤。子宫肌瘤一般边界清晰，包膜完整，呈膨胀性生长。4子宫体癌。诊断依据：MRI可见子宫体积增大，子宫内膜增厚，T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，结合带部分不完整，与子宫肌层界线不清楚；增强扫描，子宫内膜病变呈不同程度强化。鉴别诊断：子宫内膜息肉 子宫内膜增殖症。5卵巢粘液性乳头状囊腺瘤。诊断依据：腹腔内可见巨大囊性占位性病变，边界清楚；内呈多囊分隔状，囊液呈均匀较低密度，囊腔间密度有差异，囊壁薄而光滑，呈略高密度；增强扫描囊壁轻度强化。鉴别诊断：浆液性囊腺瘤6左侧卵巢癌。诊断依据：左侧下腹部及盆腔各见一类圆形软组织肿块，边缘不规则，其内信号不均匀，以长T1、长T2信号为主；Gd-DTPA增强扫描后肿块呈不均匀明显强化，坏死区无强化，病灶与周围组织分界不清楚；子宫明显受压移位，信号无明显异常；腹腔内见少量腹水。鉴别诊断：卵巢囊腺瘤。7张：早早孕；李：中期妊娠。诊断依据：张盆腔超声表现：子宫增大饱满，内有一低回声区，大小为0.70.6cm，周边有增厚的圆形回声光环，即“双环征”。 停经4周末，有早孕反应。李盆腔超声表现：纵横切面可清楚显示胎儿的颅骨和内部结构，在脊柱矢状面可见两行排列整齐的平行光带，见颈部和骶尾部两个生理弯曲，脊柱背侧皮肤完整覆盖，可见胎心搏动。停经5月，腹部轻度隆起。8宫内正常妊娠7个月。诊断依据：停经7月余。胎儿成形，横位，面朝上，头位于右侧，胎儿头、胸、腹部结构未见异常，胎盘位于宫底，呈分叶状，信号均匀，结合病人妊娠史及影像所见亦可明确诊断。 与异位妊娠鉴别：异位妊娠在胎儿的周围见不到均匀变薄的子宫肌层，随着胎儿的增大，往往造成破裂而出现急腹症就诊。9宫腔内节育环。诊断依据：女性，42岁，上环15年；USG示子宫呈后位，大小形态正常，包膜光整，实质回声均匀，宫腔内见