病毒性脑炎

病毒性脑炎 概念 病毒性脑炎 脑膜炎是由各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病 大多数患者病程具有自限性 病因 病原体 病毒 柯萨奇病毒 埃可病毒 乙型脑炎病毒等 途径 呼吸道或胃肠道感染 病理 脑膜和 或 脑实质广泛性充血 水肿 伴淋巴细胞和浆细胞侵润 炎症细胞在小血管周围呈袖套样分布 血管周围组织神经细胞变性 坏死和髓鞘崩解 病理改变弥漫分布 单纯疱疹病毒颞叶病变 病理 病毒直接侵入和破坏脑组织宿主对病毒抗原的免疫反应 脱髓鞘 血管与血管周围脑组织损害 发病机制 病毒 呼吸道 腺病毒和出疹性疾病 肠道 肠道病毒 昆虫叮咬 人体淋巴系统繁殖 经血液循环感染颅外某些脏器 全身症状 如发热 病毒在定居脏器内进一步繁殖 侵入脑或脑膜组织 中枢神经症状 临床表现 病毒性脑膜炎起病急 先有上感或前驱传染性疾病 症状 发热 恶心 呕吐 软弱 嗜睡 发热前或发病时有皮疹 年长儿有头痛 眼球后痛 颈背 下肢痛 畏光 感觉过敏 婴儿烦躁不安 易激惹 意识多不受累 少有惊厥发作 有颈项强直 但无局限性神经系统体征 病程1 2周 临床表现 病毒性脑炎1 发病开始时症状轻 迅速进展陷入昏迷 可突然死亡 2 发病即高热 惊厥频繁发作 出现异常动作或幻觉 可有短暂清醒期 3 多数患儿病初表现为一般全身性感染症状 如发热 头痛 轻度鼻咽炎 腹痛 呕吐 婴儿可有发作性尖声哭叫 体温上升 精神萎靡 反应迟钝 逐渐惊厥 临床表现 由于受累脑区不同 局限性神经系统体征 多发性神经根炎 急性小儿偏瘫 脑干颅神经受累 急性小脑共济失调 突然发生躯干共济失调 起病3天至1周出现 持续1周至数月不等 临床表现 弥漫性大脑病变发热 惊厥反复发作 全身性 局限性 惊厥持续状态 意识障碍 嗜睡 昏睡 昏迷 深度昏迷 颅压增高 并发脑疝 呼吸节律不规则 瞳孔不等大 偏瘫或肢体瘫痪 临床表现 额叶皮层运动区反复惊厥发作 全部性或局灶性强直 阵挛或阵挛性发作 肌阵挛 伴或不伴发热额叶底部 颞叶边缘系统精神情绪异常 躁狂 幻觉 失语 定向力 计算力与记忆力障碍 伴发热或无热 临床表现 其他 偏瘫 单瘫 四肢瘫或各种不自主运动 病变累及锥体束时出现阳性病理征 病程大多2 3周 多数完全恢复 但少数遗留癫痫 肢体瘫痪 智能发育迟缓等后遗症 实验室检查 一 脑脊液检查压力正常或增加 外观清亮 白细胞 0 数百 病初中性粒细胞为主 以后淋巴细胞为主 蛋白质大多正常或轻度增高 糖含量正常 涂片和培养无细菌 二 病毒学检查病毒培养及特异性抗体检测 三 脑电图 诊断 临床表现 脑脊液 病毒学检查 询问病史 昆虫叮咬可诊断 鉴别诊断 1 化脓性 结核性 隐球菌脑膜炎2 原发性或继发性脑肿瘤 Reye综合征 治疗 一般治疗 维持水 电解质平衡与合理营养供给 控制脑水肿和颅内高压 3 控制惊厥发作及精神行为异常 抗病毒药物 康复治疗 病例分享 患者 女 22岁 入院诊断 头痛待查 半月前无诱因发现淋巴结肿大 于当地医院以青霉素静滴后好转 一周后停用再发淋巴结肿大 于当地医院以青霉素 红霉素治疗后好转 一天前出现剧烈发作持续性头痛 伴恶心 呕吐 为胃内容物 在当地查CT未见明显异常 在10 0101 00入院 病例分享 一般情况 入院时 T 37 8摄氏度 P 82次 分 R 19次 分 BP 99 57mmHg 神志清 精神软 两侧瞳孔无殊 口齿清 对答切题 四肢肌力5级 肌张力正常 病例分享 10 01头痛加剧 T 38 8摄氏度 查血常规 血培养 加用头孢曲松 10 02头痛无缓解 颈亢 T 37 6 39 2摄氏度 情绪紧张 行腰穿 脑脊液清 压力110MMH2O 根据脑脊液常规考虑病毒性脑膜脑炎 加用Dex阿昔洛韦 10 05体温恢复正常 头疼轻微 病例分享 10 02血常规血培养脑脊液常规 白细胞550 010E6 L蛋白定性 10 06脑脊液特定蛋白 脑脊液免疫球蛋白G71 2MG L 脑脊液免疫球蛋白M3 56MG L 脑脊液免疫球蛋白A6 76MG L 脑脊液白蛋白510MG L 脑脊液a2 巨蛋白5 56MG L 脑脊液生化 血糖3 1mmol L 无机磷0 5mmol L 巴彬斯基 Babinshi 征 病人仰卧 下肢伸直放松 医生一手握住病人踝部 一手持一头部较尖的木柄或棉签柄 自足底跟部沿足底外侧缘向前划至小趾根部并转向内侧 查多克 Chaddock 征 用竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止 阳性表现为Babinski征 奥本海姆 Oppenheim 征 医师用拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压 阳性表现同巴彬斯基征 戈登 Gordon 征 检查时用拇指和其他四指分置于腓肠肌部位 然后以适度的力量捏压 阳性表现同Babinski征 a babinski征阴性b Babinski征阳性c Oppenheim征阳性d Go