表里双解剂

第七章表里双解剂 葛根黄芩黄连汤 组成 葛根15g甘草6g黄芩9g黄连9g功用 解表清里 主治 协热下利 身热下利 胸脘烦热 口干渴 喘而汗出 舌红苔黄 脉数或促 热利特点 大便量少 色黄 有味 次数多 质稀溏 方解 病机 伤寒表证未解 邪陷阳明所致 君 葛根 解表退热 升发脾胃清阳之气 治下利 臣 黄芩 黄连 清热燥湿 厚肠止利 佐使 甘草 甘缓和中 加减变化 腹痛 加炒白芍 柔肝止痛热痢里急后重 加木香 槟榔 行气除后重兼呕吐加半夏 降逆止呕夹食滞加山楂 消食 现代应用 急性肠炎 细菌性痢疾 肠伤寒 胃肠型感冒等属表证未解 里热甚者 使用注意 虚寒下利者禁用 五积散 仙授理伤续断秘方 组成 苍术桔梗各15克枳壳陈皮各9克芍药白芷川芎川归甘草肉桂茯苓半夏 汤泡 各5克厚朴干姜各6克麻黄 去根 节 6克功用 发表温里 顺气化痰 活血消积 主治 外感风寒 内伤生冷证 身热无汗 头身疼痛 项背拘急 胸脘恶食 呕吐腹痛 以及妇女血气不和 心腹疼痛 月经不调 方解 是治疗寒 湿 气 血 痰五积的主方 故名 五积散 方中麻黄 白芷发散表寒 干姜 肉桂温散里寒 苍术 厚朴健脾燥湿 半夏 陈皮 茯苓理气化痰 当归 川芎 芍药养血和血 桔梗 枳壳升降气机 甘草调和诸药 痛经 丁某 16岁 未婚 经期腹痛半年余 每于经期前小腹冷痛 甚则不能坚持上学 得热则舒 经行量少 色紫黯 有血块 畏寒 纳呆便清 舌淡 苔薄白 脉象沉紧 证为寒湿凝滞 拟温经散寒 除湿化瘀止痛 方选五积散加小茴香5克 醋元胡15g 于经前一周始服 连服三剂 药后小腹冷痛大减 经来量中等 色紫红 无血块 后每月于经前服原方三剂 连服半年痛经消除 随访一年未再复发 不孕症 周某 30岁 结婚后六年未孕 经中西药治疗无效 患者肥胖 平素两少腹经常隐隐作痛 月经后期 量少色紫 有血块 少腹疼痛拒按 怕冷喜温 畏寒阵作 带下量多 色白粘稠 胸闷头昏 纳呆乏力 舌质淡苔白腻 脉弦滑 输卵管碘油造影示粘连 积水 证属寒湿痰浊 阻滞胞脉 两精不能相合 故而不孕 治拟温经散寒 顺气化痰 活血化瘀通络 取五积散加香附10g 鹿角胶 龟板胶各6g 经期服药三剂 经量中等 色转红 腹痛大减 后于每月经期服上方三剂 治疗一年后 怀孕十月 顺产一男 本案肥胖之人 痰湿之体 复因脾虚失运 肾虚失温 湿聚痰盛 痰湿阻滞冲任 胞宫而不能摄精成孕 用本方温里祛寒 行气活血 和气散结通络 补肾调冲任 而获痊愈 表里双解 大柴胡汤 大柴胡汤 金匮要略 表里双解 大柴胡汤 组成 柴胡半斤 15g 黄芩芍药各三两 各9g 半夏半升 9g 生姜五两 15g 枳实四枚 9g 大枣十二枚 4枚 大黄二两 6g 表里双解 大柴胡汤 功效 和解少阳 内泻热结 主治 少阳阳明合病 往来寒热 胸胁苦满 呕不止 郁郁微烦 心下痞硬 或心下满痛 大便不解或协热下利 舌苔黄 脉弦数有力 往来寒热胸胁胀满呕不止心烦 心下满痛便秘 苔黄 脉弦数有力 少阳证 阳明腑实证 少阳阳明合病 主证分析 表里双解 大柴胡汤 表里双解 大柴胡汤 方解 君 柴胡和解重用臣 黄芩少阳大黄 内泻热结轻用枳实 行气除痞佐 芍药 柔肝缓急止痛半夏 生姜重用 和胃降逆 表里双解 大柴胡汤 证治要点 往来寒热 胸胁苦满 心下满痛 呕吐 苔黄 脉弦数有力 组成特点 小柴胡汤去人参 甘草 小承气汤去厚朴 加芍药 表里双解 大柴胡汤 随证加减 若发热较重 可加栀子 石膏 金银花以清其热 胁肋胀痛 可加延胡索 川楝子以疏肝理气止痛 出现黄疸 可加茵陈 栀子以清热利湿退黄 胆石症者 可加金钱草 海金沙 郁金 鸡内金等以化石解郁 现代应用 现代常用于急慢性胆囊炎 胆结石急性胰腺炎 胃及十二指肠溃疡等属少阳 阳明合病者 表里双解 大柴胡汤 治疗肝胆系统疾病效果确切 防风通圣散 组成 防风川芎当归芍药大黄薄荷叶麻黄连翘芒消 各6克 石膏黄芩桔梗 各12克 滑石 20克 甘草 10克 荆芥白术栀子 各3克 功用 疏风解表 泻热通便 主治 风热壅盛 表里俱实证 憎寒壮热 头目昏眩 偏正头痛 目赤睛痛 口苦口干 咽喉不利 胸膈痞闷 咳呕喘满 涕唾稠粘 大便秘结 小便赤涩 疮疡肿毒 肠风痔漏 风瘙瘾疹 苔腻微黄 脉数 现用于感冒 流行性感冒 荨麻疹 湿疹 神经或血管性头痛 三叉神经痛等属风热壅盛 里闭不通者 荨麻疹 患者 21岁 2003年4月6日 以眼睑嘴唇突然水肿样隆起 腰部有红色 白色样风团 瘙痒不堪来诊 自诉从昨晚涮锅 冲澡后突然发作 经卫生所注射扑尔敏 地塞米松 量不详 后消退 半夜后又发作 证见 上嘴唇肿胀 左眼睑水肿 偏红色 胳膊及躯干以腰侧为重 有大小不等的红色风团 境界清楚 形态不一 腰侧皮损相互融合成不整形及地图形 体温38 6 苔薄黄 脉浮数 诊为荨麻疹 证属风热壅盛 遂予防风通圣散加柴胡10g 僵蚕6g 白鲜皮10g 地肤子10g 服药7剂痊愈 药物性皮炎 中医称中药毒 药物通过内服 注射或皮肤粘膜直接用药引起机体反应的皮肤病 患者 女 34岁 2003年12月6日 因全身红疹 发热 瘙痒不堪来诊 证见 全身散在的针尖至米粒大小的丘疹或斑