高血压及其护理

2015年3月份业务学习签名记录 教学计划设计表 高血压及护理 课程目标 通过的半小时的学习 护士能 说出高血压的概念和诊断标准说出高血压的临床分类说出降压药的分类及举例能够独立为病人进行高血压的相关宣教 概述 血压是血液在血管内流动时 作用于血管壁的压力 它是推动血液在血管内流动的动力 收缩压 SBP 心室收缩 血液从心室流入动脉 此时血液对动脉的压力最高 舒张压 DBP 心室舒张 动脉血管弹性回缩 血液仍慢慢继续向前流动 但血压下降 高血压 是以体循环动脉血压增高为主要表现得临床综合征 可分原发性和继发性 原发性高血压 高血压病95 指原因未明 以血压升高为主要表现的临床综合征 继发性高血压 症状性高血压5 由明确而独立的疾病引起的血压升高 血压升高为这些疾病的临床表现高血压诊断标准 非药物及静息状态下 SBP 140mmHg和 或 DBP 90mmHg 需在不同日测量两次或两次以上所测血压的平均值为依据 血压波动 季节性波动 冬天血压往往比夏天高昼夜波动 两峰一谷 受外因的影响 血压水平的分级 高血压的流行病学 发达国家发展中国家中国分布情况 北方高于南方 东部高于西部城市高于农村高原少数民族患病率高 高血压就在你我身边 高血压的病因 环境因素60 饮食 高盐 低钾 低钙 饮酒 吸烟精神应激 紧张 焦虑 环境噪音 视觉刺激其他因素体重 超重或肥胖避孕药 高血压一般为轻度 可逆转睡眠呼吸暂停低通气综合征 SAHS 细胞膜离子转运异常 高血压的发病机制 高血压 心排血量 外周阻力 交感神经系统活性亢进 胰岛素抵抗 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RAAS 激活 肾性水钠潴留 临床表现 1 无症状 体检时发现血压偏高2 常见症状 头痛 眩晕 颈项板紧 疲劳 心悸 耳鸣等症状 较重 视力模糊 鼻出血3 少数为心 脑 肾等并发症为首发 临床表现 体征 1 血压升高2 左心室肥厚 A2亢进 收缩期杂音 临床表现 恶性或急进型高血压 起病急骤 进展迅速血压显著升高 DBP可持续高于130mmHg头痛 视力模糊 眼底出血 渗出 视乳头水肿肾损害 持续蛋白尿 血尿 管型尿预后 肾衰竭 脑卒中 心力衰竭 死亡 慢性肾功能衰竭 心力衰竭 脑血管病 高血压脑病 主动脉夹层 临床表现 高血压的并发症 高血压危象 高血压危象 诱因 紧张 劳累 寒冷 突然停服降压药等表现 1 血压显著上升 SBP突然升高为主 DBP也可升高2 头痛 烦躁 眩晕 恶心 心悸 气急 烦躁 视物模糊等3 伴有动脉痉挛累及靶器官缺血症状4 每次发作历时短暂 持续几分钟或数小时 偶可达数日 易复发 高血压脑病 诱因 过劳 紧张 情绪激动等特点 以脑病的症状与体征为特点表现 1 血压极度升高 以DBP升高为主2 脑水肿和颅内高压表现 严重头痛 呕吐意识障碍 抽搐 昏迷3 眼底检查 视乳头水肿 渗出和出血4 血压降低可逆转 高血压危象与脑病的鉴别 高血压的并发症 脑 脑出血 脑血栓形成 脑梗等心 左室肥厚 扩大 最后心衰肾 肾小球硬化 肾动脉硬化 最后肾衰竭血管 主动脉夹层 高血压 高血压导致靶器官损害 脑卒中 动脉硬化内皮功能受损 GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增高 左室肥厚 冠心病 心肌梗死 高血压与心肌肥厚 心脏负担加重 血管紧张素II 心肌细胞增生排列紊乱纤维增加 心肌肥厚 高血压导致的心肌肥厚 高血压与心力衰竭 由于要长期泵出高于正常的血压 心脏会感到非常疲劳 久而久之 就会发生心脏衰竭 这可以导致患者死亡 高血压病与脑卒中 血管狭窄阻塞 脑梗塞 血管硬化变脆出血 脑出血 高血压 颅内出血 高血压与肾脏的损伤 血管紧张素II 高血压 肾内压力 血管硬化受损 肾功能衰竭 异常重构 高血压肾脏表面呈现特征性的颗粒状 正常肾脏 实验室检查及其他检查 血常规 尿常规 肾功能 血脂等心电图可见左心室肥大 劳损X线可见左室增大B超可了解心室壁厚度 心腔大小 心脏瓣膜等情况眼底检查可了解高血压的严重程度24h动态血压监测 高血压危险度分层 心血管疾病危险因素 吸烟 高脂血症 糖尿病 年龄 60岁男性和绝经后的女性 心血管疾病家族史 靶器官的损害 左心室肥厚 蛋白尿 血肌酐轻度升高 106 177 动脉粥样硬化斑块 颈 髂 股或主动脉 视网膜动脉狭窄并存临床情况 心脏疾病 心梗 心绞痛 冠状动脉血运重建术后 心力衰竭脑血管疾病 脑出血 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作肾脏疾病 糖尿病肾病 血肌酐超过177血管疾病 主动脉夹层 外周血管病重度高血压性视网膜病变 出血 渗出 视乳头水肿 1 低危组 以改善生活方式为主2 中危组开始 改善生活方式同时药物治疗 高血压的治疗 治疗目标 1 单纯高血压患者 140 90mmHg以下2 合并糖尿病或肾病患者 130 80mmHg以下3 老年收缩期高血压 SBP140 150mmHg 65 70mmHg DBP 90mmHg 高血压的治疗 非药物治疗 戒烟限酒 保持心理平衡 限制钠盐摄入 低脂饮食 补充钙 钾 减重 适量运动 改善生活行为 治疗高血压的有哪几类 请举例 钙拮抗剂氨氯地平非洛地平硝苯地平维拉帕米 常用降压药物种类 一线 利尿剂噻嗪类袢利尿剂保钾利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利依那普利贝那普利等 受体阻滞剂阿替洛尔美托洛尔比索洛尔等 血管紧张素 受体阻滞剂坎地沙坦缬沙坦厄贝沙坦等 高血压药物 二线 长期用药 不可随意停药小剂量开始 联合用药尽可能使用长效制剂 减少血压波动个体化用药 高血压常用护理诊断有哪些 疼痛 头痛与血压升高有关有受伤的危险与头晕 视力模糊 意识改变或发生直立性低血压有关潜在并发症 高血压急症营养失调 高于机体需要量与摄入过多 运动过少有关焦虑担心疾病 担心家里情况等知识缺乏缺乏相关疾病 保健 高血压用药知识 疼痛 头痛与血压升高有关 1 减少引起或加重头痛的因素 1 环境 探视 护理操作 2 头痛时卧床休息 抬高床头 改变体位宜慢 3 避免劳累 情绪激动 紧张 环境嘈杂等 4 指导一些放松疗法 2 用药护理1 遵医嘱应用药物 观察药物的不良反应2 监测血压情况 并记录 以便医生治疗 有受伤的危险与头晕 视力模糊 意识改变或发生直立性低血压有关 1 避免受伤 1 定时监测血压记录 2 有症状时卧床休息 有24h陪护 3 病人需用物品尽量放于病人伸手可及处 4 改变体位时使用三部曲 5 预防跌倒及坠床措施 2 直立性低血压的预防及处理1 告知该情况的表现 乏力 头晕 心悸 出汗 恶心等2 预防 避免久站 改变体位使用三部曲 夜间起床要注意 避免过热水洗澡等3 处理 若有出现 可指导病人下肢抬高位 潜在并发症 高血压急症 避免诱因 紧张 劳累 寒冷 突然停服降压药等病情监测 一旦发现血压急剧升高 剧烈头痛 呕吐 大汗 面色及神志改变 肌力改变等立即通知医生 处理 1 绝对卧床 抬高床头2 保持呼吸道通畅 吸氧 心电监护3 建立静脉通路 遵医嘱应用降压药物4 稳定患者情绪 可心理安慰或使用药物 避免诱因5 监测血压情况 并记录 观察药物不良反应 营养失调 高于机体需要量与摄入过多 运动过少有关 饮食护理 限制钠盐的摄入 每日食盐摄入量低于5 6g以下 低胆固醇饮食 以进食不饱和脂肪酸为主 少吃动物脂肪 对肥胖者应限制总热量 使其体重控制在理想范围内 少吃甜食 甜食含糖量高可在体内转化成脂肪 促进动脉硬化 戒烟少酒 运动指导 根据患者的自身爱好和力所能及的运动量进行适当运动 如慢步 慢跑 太极拳等 运动时间初始为10min 15min 一般为30min 3次 周 5次 周 运动循序渐进 先从轻度开始 逐渐增加运动量 活动后无明显不适为宜 如运动出现胸闷 心慌等应立即停止运动 合并脑出血 1 绝对卧床休息四周左右 谢绝探视 保持环境安静 头部放置冰袋 2 监测血压 脉搏 心率 心律 神志等变化 观察病人小便的量及颜色 警惕使用脱水剂后出现的肾功能损害 3 记出入量 保证出入量平衡 4 给予持续低流量吸氧 5 保持呼吸道通畅 及时吸痰 必要时行气管切开护理 6 去除造成血压升高的因素 紧张 焦虑 兴奋 疼痛 劳累等 护理 健康指导 1 合理膳食2 预防便秘3 适当运动4 正确用药5 自测血压6 减少压力 保持情绪稳定 case1 患者男 42岁 农民 高血压10余年 干活后测最高血压180 105mmHg 无明显症状 未规律用药 否认其他病史 吸烟20年 20支 日 父亲有高血压脑出血病史 查体 血压176 105mmHg 心电图 左心室高电压 提示心肌肥厚 V4 6ST段水平下移0 1 0 2mV 且T波倒置 但2年内无明显动态性改变 心脏超声 左心室舒张功能减退 左房 LA 38mm 室间隔 IVS 13mm 后壁 PW 11mm 符合高血压左心室肥厚改变 尿常规 血脂血糖均在正常范围内 诊断 高血压3级高危 case2 患者女性 75岁 干部 高血压近20年 最高220 100mmHg 就诊时正在服用厄贝沙坦氢氯噻嗪1片 一天1次 同时合并冠心病稳定性心绞痛 劳力 自发