超声诊断(胆道)

2019 12 20 1 超声医学课件 2019 12 20 2 制作人 陈群 胆道疾病的超声诊断 2019 12 20 3 目录 第一节应用范围第二节正常胆道的解剖第三节正常胆道声像图特点第四节胆道疾病第五节阻塞性黄疸的鉴别诊断 2019 12 20 4 一 应用范围 1 胆囊炎症2 胆系结石3 胆系肿瘤4 先天性胆道疾病5 胆道寄生虫6 黄疸性质的鉴别 2019 12 20 5 二 正常胆道的解剖 胆囊位于肝右叶前下方的胆囊窝内 形态为梨形 中空器官 分为胆囊底 体 颈三部 胆囊颈膨出的后壁形成一漏斗状 称哈氏囊 结石易嵌顿于此 2019 12 20 6 胆总管分为四段 十二指肠上段 易显示 十二指肠后段胰腺段壁内段 2019 12 20 7 胆汁代谢 肝细胞分泌胆汁毛细胆管小叶间胆管肝段胆管肝叶胆管左 右肝管肝总管胆总管十二指肠壶腹部胆囊胆囊管胰管 2019 12 20 8 2019 12 20 9 三 正常胆道声像图特点检查要求 1 空腹8小时以上 使胆汁充盈2 24小时禁脂肪食物3 X线胃肠造影3天后方可检查 声 2019 12 20 10 声像图 1 胆囊为倒置梨形或茄形无回声暗区 胆囊长径5 9cm 前后径1 7 3cm 壁厚小于0 3cm2 周边轮廓清晰 壁光滑 纤细 其后壁效应增强 两侧有向中间靠拢的边界声影 颈部可有折叠3 肝外胆管内径小于0 8cm 肝内胆管一般不显示 2019 12 20 11 四 胆道疾病 一 胆囊炎 1 急性胆囊炎病理声像图 1 胆囊颈部水肿变窄 1 胆囊肿大胆汁排出不畅 2 粘膜充血水肿 2 胆囊壁增厚 双边 3 胆汁排空受阻 3 胆囊暗区内出现分布不均的细小光点脂餐试验进食煎鸡蛋后1h 1 5h 2h观察胆囊大小 收缩2 3以上 提示功能好 2019 12 20 12 2 慢性胆囊炎声像图特征1 胆囊体积大多增大或正常 少数萎缩2 胆囊壁增厚 0 4cm 毛糙不平 均匀增厚 3 合并结石 可见光斑 光团 后伴声影4 粘连时轮廓不清 2019 12 20 13 二 胆系结石 1 胆囊结石声像图典型结石 1 胆囊内可见一个或多个强光团或光斑 2 强光团后伴声影 光斑后伴彗星尾 3 光团可随体位改变 沿重力方向移动 2019 12 20 14 不典型 1 充填型a 胆囊形态不清b 相当于胆囊位置见增强的光团或弧形光带c 后伴宽带声影 2019 12 20 15 2 泥沙型a 胆囊内可见小颗粒状或泥沙样光斑b 后方无明显声影或不典型宽带声影c 可见光点群移动 2019 12 20 16 3 壁内型 胆囊壁上见强光斑 后伴彗星尾征 2019 12 20 17 2 胆管结石 1 肝内胆管结石 2 肝外胆管结石胆管结石声像图1 颗粒或泥沙样光斑或光团 一个或多个位于胆管内2 光斑 光团后伴彗星尾或者声影3 结石以上胆管扩张 2019 12 20 18 三 胆系肿瘤 良性 胆囊息肉 2019 12 20 19 恶性 胆囊癌 胆管癌胆囊癌声像图特征 1 胆囊形态失常 壁局限不规则增厚2 向腔内突出的实质光团 中等回声 不随体位改变而移动3 光团后方多无声影 如合并结石并伴结石声像图 胆管癌声像图特征 1 胆管壁增厚 不均匀 管腔变窄2 管腔内可见单个或数个回声不等光团3 光团后无明显声影4 肿块以上胆管扩张 2019 12 20 20 四 胆道寄生虫 胆管蛔虫声像图特征1 总胆管轻度扩张2 扩张胆管内可见中等强度回声的平行光带 中间是暗区 蛔虫体腔 有时可见蠕动3 后方不伴声影胆囊蛔虫声像图特征胆囊内见平行光带 活蛔虫可见蠕动 呈V型 S型 2019 12 20 21 五 阻塞性黄疸的鉴别诊断 阻塞的病因1 胆管内 结石 肿瘤2 胆管外 第一肝门 胰头 十二指肠壶腹部占位压迫引起 2019 12 20 22 鉴别是否阻塞性黄疸 看有无胆管扩张胆道系统显示扩张 是超声诊断阻塞性黄疸的根据a 肝内胆管扩张左右胆管内径 0 3cm 二级以上胆管与伴行的门脉呈 小平行管征 重度扩张时 胆管呈 树枝状 或 丛状 向肝门部汇集b 肝外胆管扩张肝外胆管扩张上段内径 0 6cm 2019 12 20 23 阻塞部位的判断 1 胆囊肿大 胆囊管扩张 肝内 外胆管不扩张 胆囊管下段阻塞2 肝内胆管 左 右肝管扩张 胆总管不扩张 肝门处梗阻3 肝内胆管 左 右肝管扩张 胆总管扩张 胆囊肿大 胆总管下段阻塞4肝内胆管 左 右肝管扩张 胆总管扩张 胆囊肿大 胰管扩张 十二指肠壶腹部或胰头部病变 2019 12 20 24 2019 12 20 25 2019 12 20 26 2019 12 20 27 2019 12 20 28 2019 12 20 29 2019 12 20 30 2019 12 20 31 2019 12 20 32 2019 12 20 33 2019 12 20 34 2019 12 20 35 2019 12 20 36 2019 12 20 37 泥沙型 2019 12 20 38 2019 12 20 39 2019 12 20 40 2019 12 20 41 2019 12 20 42 2019 12 20 43 2019 12 20 44 2019 12 20