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文档简介

.呼吸机相关肺炎预防控制措施一 、加强呼吸道管理，保持人工气道通畅1、 正确吸引分泌物吸痰管的选择，其外径不超过气管导管内径的1/2，吸痰管应比气管导管长45 cm，保证能吸出气管、支气管中的分泌物。吸痰管硬度要适中；普通吸痰管一用一换；吸痰时要严格按照无菌操作来进行，动作要轻柔，吸痰管插入合适深度，如遇阻力向外退出1 cm后再吸引，调节适当的吸痰压力（成人：13.3-20.0Kpa，小儿13.3Kpa），左右旋转，自深部向上提拉吸净痰液；时间不能过长，每次不能超过15s，以免发生缺氧。吸痰后给予纯氧吸入12 min后再把吸氧浓度调到吸痰前水平；在吸痰时要先吸气管内的，然后再吸口腔及鼻腔的分泌物。2、气管导管的护理留置气管插管超过48小时，建议使用双腔气囊导管，定时抽出气囊上的分泌物，避免分泌物下滑到下呼吸道引起感染。气管插管或气管切开套管固定要牢固，避免导管上下滑动，损伤气管黏膜。导管气囊充气要适当，对于气囊充气与放气的操作要正确，在放气前应充分吸净气管内的分泌物，以避免咽喉部的分泌物在气囊放气后进入气道，造成感染加重。应调节好导管气囊的最小封闭容积，一般不需要反复充放气。气管切开口周围的敷料要保持清洁干燥，定期更换，防止污染。2、 气管的湿化、雾化在使用呼吸机时无禁忌症的情况下抬高床头30-45，对气道进行有效的湿化，雾化，冲洗非常重要。气道干燥，痰液过稠不易吸出时，可根据痰液粘稠度进行气道湿化，不主张吸痰前常规性进行气道湿化。可使用间断性或持续性湿化方法，以度痰液为较理想湿化效果。雾化吸入药物，利于局部炎症的控制和有利于呼吸道分泌物的排出，可预防和减少呼吸道的继发感染。二、加强危重患者的基础护理1、 加强口腔护理经口插管患者每日两次口腔护理，防止口咽部细菌下行感染，同时注意观察有无口腔真菌菌感染、黏膜溃疡等。气管切开患者换药时要严格按照无菌操作进行，适时翻身，拍背，叩击震荡气管内的分泌物，使附着于肺泡及支气管的痰液松动，并及时吸出。3、 选择适当的营养方式加强营养，改善机体营养状况，增进和提高自身的抵抗力，可以减少肺部感染发生的几率。营养的补充，应采用消化道和静脉相结合的途径。对于留置胃管的病人，每次喂食前均需抬高床头30-45，检查鼻胃管的位置，通过回抽胃内容物来确定胃残余量，避免增加反流和误吸的危险。肠外营养时注意静脉输入氨基酸应与葡萄糖、脂肪乳同时输入，以足够的热量保证氨基酸充分发挥合成蛋白质的作用。4、 呼吸机相关装置的护理凡是与患者接触的物品均应消毒，呼吸机也要定期进行消毒。呼吸机管道中的冷凝水对机械通气的患者来说也是污染物，使用中应将冷凝水及集液瓶置于管道的最低位置并及时倾倒冷凝水。湿化瓶、雾化器内的液体应每24 h更换一次，终末应及时清洗，消毒，必要时高压灭菌。一次性呼吸管道每周更换，在分离管道，变换患者体位及处理冷凝水时注意勿使冷凝水倒流
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