病毒性肝炎护理ppt课件.ppt

病毒性肝炎及护理 学习目标掌握病毒性肝炎的概念掌握病毒性肝炎的护理熟悉临床表现及治疗要点熟悉病原学及流行病学 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性疾病 临床特点为乏力 食欲减退 厌油 肝大 肝功能异常为主 部分病例出现黄疸 概述 按病原学分类 目前确定的有甲型肝炎 hepatitisA 乙型肝炎 hepatitisB 丙型肝炎 hepatitisC 丁型肝炎 hepatitisD 戊型肝炎 hepatitisE 通过实验室诊断排除上述类型者称非甲 戊型肝炎 甲型和戊型经粪 口途径传播 乙型 丙型 丁型主要经血液 体液等胃肠外途径传播 分类 甲型肝炎病毒 HAV 乙型肝炎病毒 HBV 丙型肝炎病毒 HCV 丁型肝炎病毒 HDV 戊型肝炎病毒 HEV 病原学 一 甲型肝炎病毒 HAV 为单股线状RNA病毒 感染后在肝细胞内复制 只有一个抗原抗体系统 感染后早期产生IgM型抗体 一般可持续8 12周 IgG型抗体可长期存在 IgM是近期感染的标志 IgG则是过去感染的标志 抵抗力 抵抗力较强 耐酸碱和低温 室温生存1周 在贝壳类动物 污水 淡水 海水 泥土中能存活数月 对热 紫外线和含氯消毒剂敏感 56 30分钟 100 5分钟 氯消毒剂30分钟可以杀灭 二 乙型肝炎病毒 HBV DNA病毒电镜下可看见三种颗粒 1 Dane颗粒又称大球型颗粒 完整的病毒颗粒 由包膜蛋白和核心两部分组成 2 小球型颗粒3 丝状颗粒小球型颗粒 丝状颗粒主要成分为HBsAg 抗原系统 HBeAgHBsAgHBcAg 表面抗原HBsAg 存在于三型颗粒中是HBV感染的主要标志产生抗 HBs 核心抗原HBcAg 仅存在于Dane颗粒中不易在血液中检出刺激机体产生抗HBc IgG IgM 表明病毒在复制 e抗原 HBeAg 仅存在于Dane颗粒中游离存在于血液中病毒复制及强传染性的指标产生抗 HBe 是预后良好的征象 乙肝五项临床意义 HBsAg 抗HBs HBcAg 抗HBcHBeAg 抗HBe 乙肝五项检测结果分析 HBV抵抗力 HBV对理化因素的抵抗力相当强 对低温 干燥 紫外线 醚 氯仿 酚有抵抗性 高压灭菌 121 15min 0 5 过氧乙酸 5 次氯酸钠 3 漂白粉液 0 2 新洁尔灭等均可使HBV失活 失活的HBV失去感染性 但仍保持HBsAg的抗原活性 三 丙型肝炎病毒 HCV 线状单股正链RNA抵抗力强 煮沸 高压消毒 紫外线均可使病毒灭活 加热100 5分钟或60 10小时均能使病毒灭活 抗HCV不是保护性抗体 是HCV感染的标志 抗HCV又分为IgM型和IgG型 抗HCVIgM在发病后即可检测到 一般持续1 3个月 如果抗HCVIgM持续阳性 提示病毒持续复制 易转为慢性 四 丁型肝炎病毒 HDV HDV是一种缺陷病毒 必须有HBV或其它嗜肝DNA病毒的辅助才能复制 表达抗原及引起肝损害 HDV常与HBV同时感染人体 但在大部分情况下是在HBV感染的基础上重叠感染 当HBV感染结束时 HDV感染亦随之结束 完整的HDV病毒有包膜和核心 外面是HBsAg 内部是丁肝病毒抗原 HDAg 和丁肝病毒核酸 HDV DNA 抗HD不是保护性抗体 五 戊型肝炎病毒 HEV 无包膜球形RNA肝细胞内复制 胆道排除对热及含氯消毒剂敏感 二 流行病学 一 传染源1 甲型和戊型肝炎急性肝炎病人和隐性感染者发病前2周和起病后1周 从大便排除病毒最多 传染性最强 2乙 丙 丁型肝炎传染源为急性 慢性肝炎病人 隐性感染者和病毒携带者 其中慢性病人和病毒携带者是的主要传染源传染性贯穿整个病程 二 传播途径1甲型肝炎和戊型肝炎主要由粪 口途径传播水的传播食物传播日常生活接触传播媒介传播 2乙 丁型肝炎血液 体液传播是主要的传播方式 生活密切接触传播是次要的传播方式母婴传播 母亲在分娩 哺乳 经胎盘等方式传给婴儿 其他传播途径 消化道 呼吸道 昆虫等方式 3 丙型肝炎的传播途径输血及血制品传播注射 针刺 器官移植 血液透析传播生活密切接触传播性接触传播母婴传播 三 易感性与免疫力 甲型肝炎人类HAV普遍易感 儿童 学龄前儿童发病率高 感染后可产生持久免疫力 乙型肝炎婴幼儿及青少年易感 丙肝多见于成年人 抗HCV并非保护性抗体 感染后对不同株无保护性免疫 丁肝普遍易感 抗HDV不是保护性抗体 戊肝青壮年多见 四 流行特征散发性发病甲肝 戊肝和乙肝以散发性发病为主 乙肝具有家庭聚集现象流行暴发污染食物和水源 常见于甲肝和戊肝季节分布甲肝冬 秋季高峰 三 发病机制甲型肝炎通过免疫介导引起肝细胞损伤乙型肝炎机体的免疫反应在清除HBV的过程中造成肝细胞的损伤丙型肝炎与HCV的直接致病作用及免疫损伤有关 HCV极易变异丁型肝炎同乙肝 有直接的损伤戊型肝炎同甲肝 四 病理生理 1 基本病变 表现为肝细胞变性 坏死 同时伴有不同程度的炎症细胞浸润 间质增生和肝细胞再生2 病理生理黄疸肝性脑病出血肝肾综合征腹水肝肺综合征 五 临床表现潜伏期甲型肝炎2 6周 平均4周乙型肝炎2w 6月 平均3月丙型肝炎5周 12周 平均8周丁型肝炎同乙肝戊型肝炎2 8周 平均6周 一 急性肝炎 病程 6个月急性肝炎分为两个型 急性黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎 急性黄疸性肝炎的临床分期黄疸前期 本期持续平均5 7天 流感样症状发热 头痛 上呼吸道症状全身症状乏力 全身不适消化系统症状恶心 厌油 纳差 腹胀等其他症状荨麻疹 血管神经性水肿 黄疸期 本期持续2 6周自觉症状好转 发热消退尿色加深 巩膜和皮肤出现黄疸 1 2周内黄疸达高峰 肝大 质地软 有压痛 部分病例有轻度脾肿大 恢复期 一个月左右症状逐渐消失黄疸消退肝 脾回缩肝功能逐渐恢复正常 急性无黄疸型肝炎主要表现为消化道症状 无黄疸 症状轻 不易发现 是重要的传染源 二 慢性肝炎病程 半年根据病情轻重分为 慢性肝炎轻度 病情轻 自觉症状不明显 慢性肝炎中度 居于轻度与重度之间慢性肝炎重度 有明显或持续的肝炎症状 伴肝病面容 肝掌 蜘蛛痣 脾大 肝功能明显异常 肝掌 蜘蛛痣 三 重型肝炎1 重型肝炎的临床表现黄疸加深TBIL 171 mol L肝脏缩小 消化道症状加重出血倾向PTA 40 腹水顽固性腹水肝性脑病 前驱期 昏迷前期 昏睡期 昏迷期 浅昏迷和深昏迷 肝肾综合征 少尿 无尿 2 重型肝炎的分型根据病程分为 急性重型肝炎病程15日内亚急性重型肝炎15日至24周慢性重型肝炎病程在半年以上 3 重型肝炎的诱发因素 病后未适当休息合并各种感染如腹膜炎 败血症长期大量饮酒或病后嗜酒服用对肝脏有损害的药物妊娠妇女等 四 淤胆型肝炎以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型 皮肤瘙痒 粪便颜色变浅呈白陶土色 肝大等 五 肝炎肝硬化根据肝脏炎症情况分活动性肝硬化和静止性肝硬化两型根据肝组织病理及临床表现分为代偿性和失代偿肝硬化 六 实验室检查 一 肝功能检查1 血清酶测定丙氨酸氨基转移酶 ALT 和天门冬氨酸氨基转移酶 AST 其中ALT最常用 是判断肝细胞损害的重要指标 2 血清白蛋白 ALB 减少3 凝血酶原活动度 PTA 下降4 胆红素 TBIL 升高5 血氨 二 病原学检测1 甲型肝炎抗HAV IgM阳性是甲型肝炎近期感染的指标 确诊依据抗HAV IgG阳性是保护性抗体 见于甲肝疫苗接种或既往感染 2 乙型肝炎HBsAg阳性感染乙肝的标志抗 HBs阳性具有保护作用HBeAg阳性病毒复制的标志之一 传染性强抗HBe阳性传染性减弱与传染性减低的指标HBcAg外周血不能检测抗HBc IgM阳性近期感染 IgG阳性既往感染HBV DNA阳性乙肝病毒在复制 传染性强 乙型肝炎抗原 抗体检查的临床意义HBsAg抗HBsHBeAg抗HBe抗HBcHBV DNA1 2 3 4 5 6 乙肝抗原抗体检测的临床意义1 病毒复制活跃 传染性强 大三阳 2 病毒在低水平复制 传染性弱 小三阳 3 病毒复制减弱或停止4 感染恢复期5 感染后恢复 已产生免疫力6 乙肝疫苗注射后已产生免疫力 3 丙型肝炎HCV RNA在病程的早期可出现抗HCV IgM是急性期感染抗HCV IgG是有传染性的标记而不是保护性抗体 4 丁型肝炎抗HDV IgM出现较早 急性期抗HDV IgG是现症感染的标志HDAg HDV DNA和抗HDV IgG抗HDV IgM 都可确定为HDV感染 5戊型肝炎抗HEV IgM及抗HEV IgG 由于抗HEV IgG持续时间不超过半年 两者均可作为近期感染的指标 七 诊断要点流行病学史临床表现实验室检查 八 处理要点 一 急 慢性肝炎的治疗一般治疗 适当休息 合理营养 心理平衡综合保肝 稳定肝细胞膜 促进解毒 降酶 退黄调节免疫抗病毒治疗对症支持治疗 二 重型肝炎的治疗1 一般治疗及支持卧床休息 低蛋白饮食 输血浆 保持电解质平衡2 促进肝细胞再生3 对症治疗 4 出血的防治止血药 Vk1 生长抑素 施他宁 口服凝血酶或去甲肾上腺素输入新鲜血液或凝血因子复合物胃粘膜保护剂 雷尼替丁 5 肝性脑病防治氨中毒防治低蛋白饮食 口服抗菌素及乳果糖 食醋灌肠 静脉降血氨的药物 谷氨酸 精氨酸 门冬氨酸钾镁 恢复正常神经递质左旋多巴静滴维持氨基酸比例平衡防治脑水肿甘露醇快滴速尿静推 6 防治继发感染重型肝炎常伴胆道感染 自发性腹膜炎 革兰氏阴性菌感染多见 精心护理 诊疗操作尽可能做到无菌 一旦发生感染 应尽早选用敏感的抗感染药予以控制 7 肝肾综合征防治利尿扩张肾血管避免引起血容量降低的因素 大量放腹水 过度利尿 消化道大出血等 三 人工肝支持系统 ALSS 和肝移植ALSS已应用于临床 主要作用是清除血中毒性物质 治疗后可使血胆红素下降 凝血酶原活动度升高 肝移植已在我国多家医院开展 并取得可喜的成效 为终末期肝病患者带来希望 二 预防措施1 管理传染源 急性期隔离治疗 慢性病人和病毒携带者应定期检测各项传染性指标 禁止献血 不能从事餐饮托幼等工作 2 切断传播途径 甲型和戊型肝炎做好三管一灭 乙型 丙型 丁型的重点是防止血液和体液的传播 推广一次性医疗用品 避免共用生活用品 3 保护易感人群 1 甲型肝炎 接种甲型肝炎减毒活疫苗丙种球蛋白 2 乙型肝炎 乙肝疫苗乙肝高效价免疫球蛋白 九 护理评估了解流行病学及个人免疫情况临床症状 体症注意皮肤粘膜情况实验室检测心理状况 十 常用护理诊断及医护合作性问题1 活动无耐力与肝功能受损 能量代谢障碍有关2 营养失调低于机体需要量与食欲减退有关3 有皮肤完整性受损的危险与皮肤瘙痒 出血有关4 焦虑与隔离治疗 病情反复有关5 潜在并发症出血 肝性脑病 继发感染 肝肾综合征 十一 护理措施 一 一般护理1 休息与隔离休息是治疗肝炎的主要措施 急性肝炎1个月内应卧床休息 慢性肝炎根据病情而定 重型肝炎应绝对卧床休息 做好生活护理 甲型和戊型肝炎采用消化道隔离乙型 丁型和丙型肝炎采用血液 体液隔离和接触隔离 2 饮食护理各型肝炎均应戒酒急性期清淡易消化 维生素丰富 低脂 保证足够热量 避免产气食物和暴饮暴食慢性肝炎病人高蛋白 高热量 高维生素 蛋白1 5 2 0g kg d 优质蛋白 重型肝炎1 低脂 低盐 高热量 高维生素 易消化的饮食2 血氨偏高 有肝性脑病的前驱症状时应限制或禁食蛋白质3 合并腹水 少尿者应限钠 限水 二 病情观察疾病经过的病情变化 注意发热 黄疸 消化道症状 腹水消涨情况 生命体征的观察 T P R Bp 神志并发症的观察 有无感染 肝性脑病 肝肾综合征等并发症 皮肤粘膜 牙龈等有无出血 三 对症护理 1 意识障碍的护理2 出血的护理3 肝肾综合征的护理4 继发感染的护理 三 用药护理干扰素的不良反应及注意事项1 流感样综合征2 骨髓抑制3 恶心 食欲减退 ALT升高 黄疸 脱发 甲状腺功能减退