新生儿病室医院感染管理质量考核评价标准.docx

新生儿病室医院感染管理质量考核评价标准新生儿病室考评内容分值考评办法评分方法得分1科室应有感染管理防控小组，遵守无菌操作、环境卫生、消毒灭菌与隔离、职业防护、手卫生、一次性使用无菌医疗用品管理、合理应用抗感染药物、医疗废物处理等规定。发现医院感染和传染病病例及时填卡、报告。配合感染管理科开展新生儿医院感染目标性监测。查看科室相关记录，现场查看人员操作。每项不合格扣1分。2新生儿病室分医疗区和辅助区，医疗区包括普通病室、隔离病室和治疗室等，有条件的可设置早产儿病室。辅助区包括清洗消毒间、接待室、配奶间、新生儿洗澡间（区）等，有条件的可以设置哺乳室。现场核查布局、流程。各病室间的分隔应采用玻璃隔断；设置必备的辅助工作用房。病床使用面积：普通病室3m2/床，每床间距0.8m监护室（区）6m2/床，每床间距1m布局、流程不合理扣5分。3新生儿病室床位面积，无陪护病室每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。有陪护病室应当一患一房，净使用面积不低于12平方米。4应当对地面和物体表面进行清洁或消毒。保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15-30分钟。有条件者可使用空气净化设施、设备。开展必要的环境卫生学监测现场核查。有无制订并实施严格的清洁、消毒和隔离制度。对高危新生儿有保护性隔离措施；无制度扣8分，一处不清洁扣1分。5个房间内至少设置1套洗手设施、干手设施或干手物品，洗手设施应当为非手触式。6疑感染的新生儿应及时进行病原学检测，并采取预防控制措施。对患有感染性疾病、多重耐药菌感染的新生儿应当采取隔离措施并作标识。7人员进入工作区要换（室内）工作服、工作鞋。应当严格限制非工作人员进入，患感染性疾病者严禁入室。询问医务人员，核查个人防护设施及用品。无防护用品扣2分，防护用品不完备扣1分。不清楚隔离防护措施每人次扣1分。8人员在诊疗过程中应当实施标准预防、无菌操作技术和手卫生。诊疗和护理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行。现场查看，询问医务人员。9各类物品、用具使用后应清洁、消毒：l 吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。l 呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒按照有关规定执行。l 蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化液，一人用后一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。l 患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒；奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温或高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。l 新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单元要进行终末消毒。l 保持洗澡池、洗澡支架及海绵垫、包被的清洁、干燥；洗澡用小毛巾、大浴巾、粉扑和贴身内衣等应一人一用一清洁一消毒或灭菌；眼药水（膏）应固定患儿使用。1现场核查，有消毒或灭菌日期。2提问有关人员消毒方法。无消毒灭菌日期一件扣2分，发现非一人一用一消毒一项扣3分，不清楚消毒方法1人次扣1分。10发现特殊或不明原因感染患儿，实施单间隔离、专人