食道癌骨转移

癌痛治疗 病情简介 患者基本情况 患者右肩痛及颈部自行服用 双氯芬酸纳缓释胶囊 止痛治疗 疼痛未有明显改善 入院评估 患者入院后行体格检查时疼痛NRS评分为7分右肩部为持续性钝痛与行走活动有相关性 患者右肩考虑肿瘤食道癌右肩转移直接导致 属于躯体痛 右侧卧位为重 右臂不能负重 以持续性钝痛为主 起始于入院前半月 初始NRS5 6分 后逐渐加重 咳嗽时可加重至6 7分 右肩部疼痛 患者胸背部疼痛考虑肿瘤直接导致 属于内脏痛 以右前胸为主 后背部为放射痛 以持续性钝痛为主 日重夜轻 与体位无关 起始于入院前半月 初始NRS2 3分 后逐渐加重至7 9分 咳嗽时加重 右肩疼痛 起始于入院前半月逐渐加重 活动时疼痛明显 NRS7 8分 平卧时2 3分 以酸痛为主 有时为放电样向右上肢放射 右肩部及颈部疼痛为骨转移引起 右上肢放射痛为神经受侵犯引起 属于躯体痛及神经病理性疼痛 癌痛治疗 由于疼痛评分属于重度疼痛 根据三阶梯止痛原则 拟给予第三阶梯药物即阿片类药物止痛治疗 为确定使用剂量 予盐酸羟考酮缓释片进行滴定 基础剂量为10mgq12h 在滴定前对患者进行了癌痛治疗相关知识的宣教 主要是疼痛评分 副反应 滴定过程等内容 取得患者及其家属的理解和配合 签署了疼痛治疗知情同意书 剂量滴定需熟练掌握的数据 一 美施康定 奥施康定 1 5 2 1芬太尼贴剂 美施康定 奥施康定 4 2mgQ72h 30mgQ12h 15mgQ12h 剂量滴定需熟练掌握的数据 二 吗啡的半衰期是3 5 4小时解救量 全天总量10 20 皮下注射30分钟时评估口服60分钟时评估 剂量滴定需熟练掌握的数据 三 轻度疼痛 VSA1 3 阿片药物加量10 25 中度疼痛 VSA4 6 阿片药物加量25 50 重度疼痛 VSA7 10 阿片药物加量50 100 滴定过程 具体剂量滴定 于2016 03 02患者肩部及颈部疼痛 NRS评分7分 给予患者盐酸羟考酮缓释片10mgq12hpo 口服1小时后再次评分为3分 继续给予患者当前剂量口服 患者于2016 03 06患者活动时再次出现疼痛加重 NRS评分8分 给予患者盐酸羟考酮缓释片10mgq12hpo 口服1小时后再次评分为7分 考虑给予患者剂量增加100 更改盐酸羟考酮缓释片20mgq12hpo 口服1小时后再次评分2分 继续给予患者当前剂量口服 患者于2016 03 14患者再次出现疼痛加重 NRS评分8分 给予患者盐酸羟考酮缓释片20mgq12hpo 口服1小时后再次评分为5分 考虑给予患者剂量增加50 更改盐酸羟考酮缓释片30mgq12hpo 口服1小时后再次评分3分 继续给予患者当前剂量口服 患者右上肢负重后于2016 03 16患者再次出现疼痛加重 NRS评分8分 患者坚持拒绝继续口服 考虑给予患者芬太尼透皮贴4 2mg 贴皮 患者疼痛NRS评分仍为7分 患者于2016 03 18患者再次出现疼痛加重 NRS评分8分 给予患者盐酸羟考酮缓释片30mgq12hpo 口服1小时后再次评分为7分 考虑给予患者剂量增加100 更改盐酸羟考酮缓释片60mgq12hpo 口服1小时后再次评分2分 继续给予患者当前剂量口服 患者右上肢再次负重后 患者于2016 03 30患者再次出现疼痛加重 NRS评分9分 给予患者盐酸羟考酮缓释片60mgq12hpo 口服1小时后再次评分为3 4分 考虑给予患者剂量增加约10 更改盐酸羟考酮缓释片70mgq12hpo 口服1小时后再次评分1分 继续给予患者当前剂量口服 患者目前疼痛控制可 羟考酮缓释片 1 5 2 1 确定予羟考酮缓释片 奥施康定 10mgq12h治疗 同时予卡马西平0 1bid口服 考虑到患者有腰椎骨转移 存在神经病理性疼痛 因此选择羟考酮缓释片 奥施康定 为治疗药物 患者经过第二天滴定后 疼痛评分降至3分以下 发生爆发痛两次 已达到疼痛治疗有效的标准 本患者无口服药物禁忌症 根据癌痛规范化治疗原则 选择口服 缓释药物治疗疼痛 右肩部及颈部疼痛明显减轻疼痛性质无明显变化疼痛加重因素 咳嗽 行走睡眠及食欲改善 NRS评分稳定在0 3分之间 偶有发生爆发痛发生时NRS评分7 8分 2016 02 29起接受食道中段鳞癌局部放疗治疗 予唑来磷酸钠骨保护剂治疗q25d 心理疏导贯穿治疗过程 患者经五疗程化疗及局部放疗后疗效评估达到PR 临床症状明显减轻 疼痛控制良好 NRS评分0 3分 食欲 情绪 体力明显改善 患者放疗服奥施康定治疗 计划每周电话随访两次 进行动态NRS评分 随访有无爆发痛 有无副反应出现 放弃进一步治疗 治疗体会 治标的同时勿忘治本 对于可从化 放疗中获益的病人要及时根据NCCN指南给予正确的抗癌治疗 进而从根本上解除癌痛对患者的折