心率房颤及其护理

房颤药物治疗护理 心内科赵红梅 传导系统 窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维网 心室 概念 指起搏点在心房的异位性心动过速 房颤时心房发出350 600次 分不规则的冲动 引起心房不协调的乱颤 房室传导系统仅能接受部分心房兴奋的传导 故房颤时心室搏动快而不规则 频率为120 180次 分 病因 房颤易发生于器质性心脏病 有冠心病 急性心肌梗死 AMI 甲状腺疾病的病人 少数房颤患者无原因可查 易复发 约22 患者最终进入慢性房颤 房颤易发于老年人 84 患者 65岁 最近人群研究 65岁男性房颤发病率为9 1 女性4 8 诱因 绝大多数房颤病人有器质性心脏病1 风心病 在青年和中年人群中是最常见病因2 冠心病 在中老年人群中是最常见的病因3 高血压性心脏病4 心肌病5 肺心病6 先心病多见于房间隔缺损 年令越大房颤发生率越高7 病态窦房结综合征8 预激综合征9 甲状腺机能亢进10 局部及全身感染11 心脏手术后或心导管检查过程中12 忧虑 劳累 吞咽 大量饮酒等另有5 10 的房颤病人在临床上检查不到病因 而称之为特发性房颤 常见疾病 很多房颤患者是无症状的其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关疲倦呼吸急促发作性头晕晕厥及晕厥前兆胸痛心悸中风 房颤的临床表现 临床症状 健康心脏 房颤 心电图检查 窦性p波消失 代之以大小形态不一且不规则的颤动波 f波 频率400 600次 分 心室率120 160次 分 R R间期绝对不等 QRS波群形态和振幅略有差异 极速型房极颤 心室率194次 分 并发症 最严重的是血栓栓塞 特别是脑卒中 栓塞的危险因素 脑血管意外或短暂性脑缺血 新发生的心衰 年龄 65岁 高血压 超声心动图示左房扩大 左心室肥厚 左心功能不全 治疗原则 控制心室率抗凝治疗恢复和维持窦性心律 电复律 射频消融心脏起搏器植入 植入型心房除颤器 LAD 急性控制心室率 一 适用于 1 急性房颤或阵发性房颤发作 持续时间 24小时 2 经抗心律失常药转复失败者 且心室率仍在110 150次 分时 3 快速房颤而心房内有血栓不宜转复者 药物 1 西地兰 2 维拉帕米 3 地尔硫卓 4 胺碘酮 5 普罗帕酮 预防性控制心室率 二 1 通过口服药物来预防控制阵发房颤时的过快心室率 2 预防持续或慢性房颤患者活动时心率加快 抗凝治疗 抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段 但不能消除房颤 不能改善临床症状适应症 1 风湿性心脏病并发房颤 2 非瓣膜性房颤有上述危险因素者 3 阵发性房颤临床或超声波证实有基础心脏病者 常用药物有华法林 1 5 5mg 日 阿司匹林 325mg 日 前者减少卒中事件67 后者减少42 严重出血处理 当发生严重出血 可采取以下治疗措施 1 停用华法林停 停用华法林 INR可在数天内恢复正常 2 使用维生素K1 静脉 皮下注射或口服维生素K1可在24h内将INR降至正常 但应注意高剂量的维生素K1可过度降低INR 并在1周内再使用华法林时其抗凝效果不佳 3 输注新鲜血浆和凝血酶原复合物 凝血酶原复合物可很快降低INR 紧急情况下可考虑应用 洋地黄使用注意事项 过量时 可有恶性 食欲不振 头痛 心动过缓 黄视等不良反应有蓄积性 可能引起恶性 食欲不振 头痛等中毒现象严重心肌损害及肾脏功能不全者慎用禁与钙注射剂合用近期用过其他洋地黄类强心者慎用低钾者慎用心率突然转变 是诊断洋地黄中毒的重要依据 护理措施 密切观察生命体征 尤其血压 呼吸 心率 律减少或排除增加心脏负荷的原因和诱因 如保持大便通畅 避免用力大便给予吸氧 保持环境安静舒适 保持充足的休息和睡眠准确记录出入量备好急救药品和物品 保持静脉通路畅通做好基础护理 加强巡视 协助患者日常活动 做好心理护理 满足患者合理要求注意观察用药后的不良反应 护理措施 观察皮肤黏膜有无瘀点 瘀斑 牙龈出血 鼻出血 观察尿 便