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医学各专科常见的精神科问题 临床心理科林冬梅 PART01 神经科 癫痫相关精神障碍 一 发作前精神障碍 先兆和前驱症状主要表现 易激惹 紧张 烦躁不安 情绪抑郁 常挑剔或抱怨他人等 癫痫相关精神障碍 二 发作时精神障碍 特殊感觉性发作 幻觉和错觉内脏感觉性发作 最常见 腹气或胸气上升感记忆障碍性发作 似曾相识感 陌生感等思维障碍性发作 如强迫性思维情感障碍性发作 恐惧 愤怒 抑郁自动症 表现为意识障碍 无目的咀嚼 解系纽扣或机械地继续其发作前正在进行的活动 如行走 骑车等 癫痫相关精神障碍 三 发作后精神障碍 呈意识模糊主要表现 定向障碍 反应迟钝 有生动幻觉及各种自动症等 也可出现 情感爆发 如惊恐 暴怒以及躁狂行为 时间 数分钟或数小时 癫痫相关精神障碍 四 发作间精神障碍 反复多年发作后 1 慢性癫痫性分裂样精神病 意识清晰状态下出现联想障碍 强制性思维 被害妄想 幻听等 2 人格改变 固执 自我中心 病理性赘述 3 智能改变 频繁大发作患者最为严重 肝豆状核变性相关精神障碍 1 常染色体隐性单基因遗传 13号染色体 2 铜代谢障碍 血清铜蓝蛋白合成不足 胆道排铜减少 大量铜沉积在脑基底节 肝 肾 角膜及骨髓 多系统出现症状 3 起病 缓慢 进展较快 首发症状 椎体外系症状较多见精神障碍占20 肝豆状核变性相关精神障碍 4 精神症状 复杂多样 急性病例 可意识障碍 情绪不稳 吵闹不安 兴奋躁动 甚至冲动毁物 或类似躁狂状态 类分裂症状 自言自语 自笑 情感淡漠 幻听 妄想等 抑郁症状 沉默少语 运动迟缓等 晚期 智力障碍 5 神经系统症状和体征椎体外系症状 肝损害 硬化 和角膜色素环 K F环 如 肢体震颤 肌强直 行走困难 不自主运动 共济失调等 多发性硬化相关精神障碍 1 中枢神经系统的炎性脱髓鞘性自身免疫性疾病 2 病变部位不一 如视神经 脊髓 脑干 小脑及大脑等 3 病因 遗传 感染 免疫调节障碍及环境因素等 4 表现 复杂多样 病程长 且缓解与复发相交替起病形式急缓不一 多发性硬化相关精神障碍 5 神经系统症状 视力障碍 常为首发症状 单侧多见 脊髓损害 肢体瘫痪 其他症状 构音不清 吞咽困难 面瘫 共济失调 阳痿 大小便障碍等 6 精神症状 情感异常 情绪低落 抑郁 焦虑或易激惹等 精神病性症状 幻觉 妄想 言语紊乱等 认知功能损害 注意力 记忆力 执行功能 颅脑损伤相关精神障碍 麻痹性痴呆 脑炎相关精神障碍 其他相关疾病 内分泌科 甲状腺功能异常相关精神障碍 一 甲状腺功能亢进相关精神障碍 临床表现 高代谢症状 精神症状如 怕热 出汗多 食欲亢进 体重明显下降 皮肤温暖潮湿 体温轻度增高 如 躁狂综合征 精神病性症状甲状腺危象时 意识障碍 谵妄 体温明显增高 甲状腺功能异常相关精神障碍 一 甲状腺功能减退相关精神障碍 成人表现 抑郁综合征 情感平淡或情感淡漠 精神症状 如幻觉 妄想等 智能障碍 粘液性水肿性昏迷婴儿期表现 甲状腺素水平低下 躯体和智能发育明显缺陷 呆小症 三型 神经型 粘液水肿型和混合型 甲状旁腺功能异常相关精神障碍 一 甲状旁腺功能亢进相关精神障碍 1 精神症状 血钙显著升高有关 神经衰弱综合征抑郁 焦虑状态智力障碍意识障碍2 神经和躯体症状 口渴 恶心 食欲减退 便秘 多汗 眩晕 肌肉松弛 肌张力减退 全身无力 痉挛发作等 治疗 手术治疗为主 腹膜透析降血钙 甲状旁腺功能异常相关精神障碍 一 甲状旁腺功能减退相关精神障碍 多发生在甲状腺手术后 甲状旁腺切除后精神障碍 30 60 情感障碍 情感不稳 多变 易哭 易激惹 易怒 类癔症样发作等 躁狂或抑郁症状 幻觉或妄想状态 智力障碍 18 意识障碍 意识浑浊 急性错乱或类木僵等神经症状 手足搐愵最多见其他 癫痫样痉挛发作 椎体外系症状 小脑共济失调 斜颈 肌挛缩 视神经水肿 颅内压增高等治疗 防止诱发因素 如感染 出血 手术 外伤 心理因素等 肾上腺皮质功能异常相关精神障碍 其他 糖尿病相关精神障碍 急诊科 自杀与自伤 一 自杀 定义 指一种蓄意的有致命性后果的行为 实施者知道或希望其行为有致命性后果 自杀未遂 有自杀行为但未导致死亡者 指决心自杀但未成功 自杀意念 指有自杀想法而且愿意去死 但未付诸行动 常见方法 自缢 过量服药 溺水 坠楼等 自杀与自伤 二 自杀的预防 一级预防 防止个体自杀倾向的发展 包括 自杀高危人群精神疾病患者的治疗 枪支管理 家用煤气处理 有毒物质的控制等 二级预防 指对处于自杀边缘的人进行早期干预 干预方式 热线服务和不需预约的面对面帮助 三级预防 对曾经有自杀未遂的人防止其再次出现轻生 自杀与自伤 三 自伤 属于本能行为的障碍指没有死亡动机下的伤害自体的行为 方式 用器械切伤皮肤 吞食异物 过量服药等分类 按行为动机 蓄爱意性自伤 非蓄意性自伤非 精神分裂症 抑郁症 精神发育迟滞和痴呆 癫痫 人格障碍 戒断综合征 定义 指停用或减少精神活性物质后所致的一组综合征 表现 精神症状 躯体症状 社会功能受损症状及病程 使用精神活性物质种类和剂量精神活性物质 指来自体外 影响精神活动并导致成瘾的物质 包括 酒精 阿片类 大 大麻 镇静催眠药 中枢兴奋剂 致幻剂 小 等 谵妄 定义 是一种急性器质性脑病综合征 是非特异性病因所致 属于意识内容的改变 其病理基础是整个大脑皮质功能障碍 原因 很多如躯体疾病 颅脑疾病 代谢障碍 心血管疾病以及中毒 手术等 谵妄 临床