艾达生膀胱科室会ppt课件.pptx

艾达生在非肌层浸润性膀胱癌的应用 膀胱癌的分类1 非肌层浸润性膀胱癌Tis Ta T1 局限于粘膜和粘膜下层肌层浸润性膀胱癌T2 T4 侵犯至肌层以上 1 那彦群 2007年版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 人民卫生出版社 P105 非肌层浸润性膀胱癌的分期1 Ta 非浸润性乳头状癌 多为低分级复发后也多为Ta低分级T1 肿瘤侵入上皮下结缔组织Tis 原为癌 扁平癌 多高分级 Tis虽是非肌层浸润性膀胱癌 但多分化差 恶性程度高 应与Ta T1期区别对待 1 那彦群 2007年版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 人民卫生出版社 P106 非肌层浸润性膀胱癌的危险程度分级1 根据复发风险及预后的不同 非肌层浸润性膀胱癌可分为三组 低危单发 Ta G1 低级别尿路上皮癌 直径3cm等 高危多发或高发 T1 G3 高级别尿路上皮癌 Tis 1 那彦群 2007年版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 人民卫生出版社 P121 非肌层浸润性膀胱癌的特点1 高复发 低进展 1 2010NationalComprehensiveCancerNetworkGuideline TUR BT术后复发两个高峰2 术后100 200天术后600天 2 那彦群 2007年版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 人民卫生出版社 P122 预防TUR BT术后肿瘤局部复发作为弥漫播散原位癌完全切除后的辅助治疗 膀胱灌注化疗1 有效降低术后复发率 1 AUA 2007 膀胱灌注化疗理想药物1 直接作用于癌细胞属细胞周期非特异性药物肿瘤处局部药物浓度比较高药物分子量大于200局部刺激小 不会引起严重毒副反应非离子化程度高 1 Urology27 2 148 57Feb 1986 艾达生1 膀胱灌注化疗理想药物 分子量579 98主要作用部位是细胞核属细胞周期非特异性药物肿瘤处局部药物浓度比较高局部刺激小 不会引起严重毒副反应非离子化程度高 亲脂性高于阿霉素 1 注射用盐酸表柔比星说明书 艾达生 膀胱灌注对肿瘤组织有高选择性 1 OnrustSV WisemanLR GoaKL Epirubicin areviewofitsintravesicaluseinsuperficialbladdercancer Drugs25 1 25 8 艾达生 是CUA指南推荐用于TUR BT术后即刻膀胱灌注的标准药物 显著降低复发率 膀胱癌即刻灌注化疗1 TUR术后24小时内 除明确膀胱穿孔外 所有患者都应该术后立即灌注化疗 可以降低复发率 术后立即单次灌注化疗 已经成为单发低危患者的标准治疗和高危患者的初始治疗 1 EurUrol 2008Aug 54 2 303 314 TUR BT术后即刻膀胱灌注化疗显著降低复发率1 艾达生 是CUA指南推荐用于TUR BT术后即刻膀胱灌注化疗的标准药物2 TUR术后即刻膀胱灌注化疗显著降低复发率1 1 SylvesterRJ OosterlinckW vanderMeijdenAP AsingleimmediatepostoperativeinstillationofchemotherapydecreasestheriskofrecurrenceinpatientswithstageTaT1bladdercancer ameta analysisofpublishedresultsofrandomizedclinicaltrials JUrol 2004Jun 171 6Pt1 2186 90 2 那彦群 2007年版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 人民卫生出版社 P122 事件数 病例数OR CI TUR BT术后24小时内完成表柔比星 艾达生 膀胱灌注化疗降低肿瘤复发率40 1表柔比星 艾达生 是CUA推荐用于TUR BT术后即刻膀胱灌注化疗的标准药物2 TURBT 艾达生 单次灌注化疗对降低患者复发的比较1 1 Oosterlinck JouofUrol1993 Vol 149 749 752 研究设计 399例非肌层浸润性膀胱癌患者术后6小时内随机接受艾达生 80mg 50ml 灭菌注射用水膀胱灌注化疗与单纯50ml灭菌注射用水灌注 比较两组的疗效和不良反应 艾达生 长疗程膀胱灌注优于短疗程灌注 艾达生 在Ta T1膀胱癌TUR术后长疗程与短疗程膀胱内灌注化疗预防复发的随机对照研究1 KogaH KuroiwaK YamaguchiA OsadaY TsuneyoshiM NaitoS 1年 3个月 1KogaH KuroiwaK YamaguchiA etal Arandomizedcontrolledtrialofshort termversuslong termprophylacticintravesicalinstillationchemotherapyforrecurrenceaftertransurethralresectionofTa T1transitionalcellcarcinomaofthebladder JUrol 2004 171 1 153 7 艾达生 长疗程膀胱灌注可显著降低复发率1 艾达生 长疗程膀胱灌注显著降低复发率 艾达生 长疗程膀胱灌注显著优于短疗程灌注 1KogaH KuroiwaK YamaguchiA etal Arandomizedcontrolledtrialofshort termversuslong termprophylacticintravesicalinstillationchemotherapyforrecurrenceaftertransurethralresectionofTa T1transitionalcellcarcinomaofthebladder JUrol 2004 171 1 153 7 艾达生 局部刺激性小 严重不良反应少1 严重局部不良反应发生例数 11 12 23 P NS 1KogaH KuroiwaK YamaguchiA etal Arandomizedcontrolledtrialofshort termversuslong termprophylacticintravesicalinstillationchemotherapyforrecurrenceaftertransurethralresectionofTa T1transitionalcellcarcinomaofthebladder JUrol 2004 171 1 153 7 艾达生 足剂量膀胱灌注显著降低复发率 艾达生 足剂量灌注可显著降低复发率1 艾达生 足剂量膀胱灌注显著降低复发率 1 BedeirAli El Dein MahmoudEl baz AdelNabeehM Aly etal Intravesicalepirubicinversusdoxorubicinforsuperficialbladdertumors StagespTaandpT1 arandomizedprospectivestudy TheJournalofUrology 1997 158 68 74 艾达生80mg和50mg组以及阿霉素50mg组与单纯手术组相比 P 0 001 艾达生80mg和50mg组与阿霉素50mg组相比 P 0 02研究设计 253例浅表性膀胱癌患者术后随机接受艾达生80mg n 68 50mg n 64 或阿霉素50mg n 60 膀胱灌注化疗以及不接受膀胱灌注化疗 n 61 比较疗效和不良反应 TUR术后约7到14天 进行艾达生或阿霉素膀胱灌注 每周一次 共8周 然后每月一次至1年 艾达生 局部刺激性小 严重不良反应少1 不良反应发生例数 个 用法用量 TUR术后约7至14天 艾达生 50mg膀胱灌注 每周一次共8次 然后每月一次至一年 平均随访30 1个月 艾达生 50mg n 64 1 BedeirAli El Dein MahmoudEl baz AdelNabeehM Aly etal Intravesicalepirubicinversusdoxorubicinforsuperficialbladdertumors StagespTaandpT1 arandomizedprospectivestudy TheJournalofUrology 1997 158 68 74 总结 艾达生是非肌层侵润性膀胱癌灌注化疗的标准药物显著降低复发率 安全有效艾达生是CUA推荐用于TUR BT术后即刻膀胱灌注的标准治疗方案之一 显著降低复发率艾达生长疗程膀胱灌注优于短疗程 12月 艾达生足剂量灌注显著降低复发率 膀胱内给药 表柔比星应用导管灌注并应在膀胱内保持一小时左右 在灌注期间 患者应时常变换体位 以保证膀胱粘膜能最大面积地接触药物 为了避免药物被尿液不适当的稀释 应告知患者灌注前12小时不要饮用任何液体 医生应指导患者在治疗结束时排空尿液 浅表性膀胱癌 表柔比星50mg溶