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女性生殖器肿瘤张掖博爱妇科医院 子宫颈癌子宫肌瘤子宫内膜癌卵巢肿瘤 第一节子宫颈癌 居女性生殖器官恶性肿瘤的首位发病年龄多在30 50岁能早期诊断 早期治疗 病因 至今尚不清楚 相关因素有 1 有地域差别 山区高于平原 农村高于城市2 与早婚 早产 多产 性生活紊乱有关 3 与宫颈慢性炎症 裂伤有关 4 与一些病毒感染有关 分类及病理 一 按组织学分类1 鳞状上皮癌常发生在子宫颈外口的鳞状上皮 宫颈管的柱状上皮交界处 鳞癌占宫颈癌的95 按癌细胞的分化程度分为高分化 中分化及低分化鳞癌 2 腺癌发生于宫颈管柱状上皮或颈管腺上皮 约占5 癌灶可呈乳头状 牙状溃疡或浸润型 分为a 粘液腺癌b 宫颈恶性腺癌c 鳞腺癌 二 根据癌发展不同阶段的病理改变分类 1 癌前期病变也称宫颈上皮内瘤样病变 CIN 包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌 宫颈不典型增生 指在显微镜下见底层细胞增生 从1 2层增生至多层 甚至占据上皮大部分 且有细胞排列紊乱 核增大深染 染色质分布不均等核异质改变 轻度 细胞异型性较轻 细胞排列稍紊乱 CIN 中度 细胞异型性明显 细胞排列紊乱 CIN 重度 细胞显著异型 极性几乎消失 不易与原位癌区 CIN 宫颈原位癌 又称上皮内癌 上皮全层极性消失 核大 深染 染色质分布不均 有核分裂相 癌变未穿透基底层 可累及腺体 但无间质浸润 CIN分为 CIN 异型细胞局限在上皮层的下1 3 CIN 异型细胞局限在上皮层的下1 3 2 3 CIN 异型细胞几乎累及或全部累及上皮层 即宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌 2 浸润癌 癌细胞穿透上皮细胞的基底膜浸润间质 分早期浸润癌和浸润癌 早期浸润癌 指癌细胞穿透基底膜进入间质 但深度不超过5mm 可单个或数个 互不融合 无浸润间质的淋巴管或血管的迹象 宫颈浸润癌 指癌灶浸润的范围超过早期浸润癌 进入间质且深度超过5mm 侵犯间质的淋巴管或血管 宫颈不典型增生宫颈上皮内瘤样病变 CIN 宫颈原位癌宫颈癌早期浸润癌浸润癌宫颈浸润癌 三 按肿瘤的生长方式及形态分类见下图1 外生型 也称菜花型 常见 癌组织生长如菜花状 起初为息肉样或乳头样突起 继而成大小不等的赘生物 2 内生型 癌灶向宫颈深部组织浸润 使宫颈扩张并侵犯子宫下段 宫颈肥大而硬 表面光滑仅见轻度糜烂 3 溃疡型 在上述两型的基础上癌灶继续发展 癌组织坏死 脱落 形成凹陷性溃疡或空洞样形如火山 4 颈管型 癌灶发生在颈关外口内 向颈管内口浸润 分类及病理概括总结 一 按组织学分类1 鳞状上皮癌2 腺癌 二 根据癌发展不同阶段的病理改变分类 1 癌前期病变 宫颈不典型增生及宫颈原位癌 2 浸润癌 早期浸润癌和浸润癌 三 按肿瘤的生长方式及形态分类1 外生型2 内生型3 溃疡型4 颈管型 转移途径 以直接蔓延和淋巴转移为主 血行转移少见1 直接蔓延 最常见 2 淋巴转移3 血性转移常发生于晚期 临床分期 0期原位癌 期癌灶局限于子宫颈 期癌灶已超过宫颈 但未达盆壁 癌累及阴道 但未达阴道下1 3 期癌灶超越宫颈 阴道浸润已达下1 3 宫旁浸润已达盆壁 有肾盂积水或肾无功能者 期癌灶播散超出真骨盆 或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜 临床表现 1 症状一般早期常无症状 在 期后出现症状 随着期别的增加 症状逐渐加重 阴道流血 接触性出血 阴道排液 为主要症状 疼痛 为晚期癌的主要症状 其他症状 膀胱 直肠等 2 体征早期宫颈癌局部无明显表现 宫颈可光滑或呈一般宫颈炎的表现 随病情进展常呈菜花状 宫颈肥大 坚硬 凹陷性溃疡 穹隆消失 阴道变硬 冰冻骨盆 3 辅助检查1 子宫颈刮片细胞学检查2 碘试验3 氮激光肿瘤固有荧光诊断法4 阴道镜检查5 宫颈和宫颈管活组织检查 鉴别诊断 子宫颈癌需与子宫颈糜烂 宫颈息肉 子宫粘膜下肌瘤 宫颈结核 子宫内膜异位症 子宫内膜癌转移宫颈 预防 1 普及防癌知识 提倡晚婚 少育 开展性卫生教育 2 积极治疗中 重度宫颈糜烂 及时诊断和治疗CIN以阻断宫颈癌的发生 3 发挥妇女防癌保健网 定期开展宫颈癌普查普治 每1 2年一次 做到早发现 早诊断 早治疗 治疗 1 宫颈上皮内瘤样病变CIN 级者按炎症处理 1次 3 6月随访刮片 CIN 级者应选用电熨 激光 冷凝或宫颈椎切术进行治疗 术后随访1次 3 6月 CIN 级者主张子宫全切术 年轻迫切要求生育者可行宫颈椎切术 术后随访 2 原位癌一般多主张全子宫切除术 年轻者保留双卵巢 3 镜下早期浸润癌多主张扩大的全子宫切除术 4 浸润癌可放疗 手术及手术加放疗三种方法 随访 治疗后第一年内1次 3个月 第二年始1次 半年至3 5年 第6年始1次 1年 随访内容除临床检查外 应定期进行胸透和血常规 预后 与临床期别 病理类型及治疗方法有关 早期时手术与放疗效果相近 腺癌放疗效果不如鳞癌 淋巴结无转移者 预后好 晚期癌主要死因有 尿毒症 肿瘤压迫双侧输尿管引起 出血 癌灶侵犯大血管 感染 局部或全身感染 恶病质 全身重要器官转移或全身衰竭而死亡 复习重点 1 宫颈癌病理2 CIN的概念 3 宫颈癌临床表现 辅助检查 转移途径 4 宫颈癌需要与哪些疾病相鉴别 第二节子宫肌瘤 是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤 发病年龄多在30 50岁妇女 30岁以上妇女约20 25 有 病因 确切的发病原因目前尚不清楚 相关因素有 1 多发生于生育年龄妇女 2 绝经后肌瘤又有缩小可能 3 常伴有子宫内膜增生 卵巢充血等 可能与卵巢功能失调 雌激素水平过高有关 分类 按所在部位分体部肌瘤和颈部肌瘤 肌壁间肌瘤体部肌瘤浆膜下肌瘤分类粘膜下肌瘤颈部肌瘤 病理 1 巨检肌瘤为球形实质性结节 表面光滑 与周围组织有明显界限 虽无包膜 但肌瘤周围的子宫肌层受压形成假包膜 其与肌瘤间有一层疏松网隙区域 切开包膜后肌瘤会跃出 手术时容易剥出 血管由外穿入假包膜供给肌瘤营养 呈放射状 壁缺乏外膜 受压后易引起循环障碍而使肌瘤发生各种退行性变 肌瘤质硬 呈白色或略红色 切面呈漩涡状结构 肌瘤颜色与硬度因纤维组织多少而变化 含平滑肌多 色略红 质较软 含纤维组织多则色较白 质较硬 2 镜检肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成 漩涡状 其间掺有不等量的纤维结缔组织 细胞大小均匀 呈卵圆形或杆状 核染色较深 肌瘤变性 1 玻璃样变 hyalinedegeneration 最多见 肌瘤变性部分组织水肿变软 剖面漩涡状结构消失 被均匀的透明样物质取代 色苍白 镜下见病变区域肌细胞消失 为均匀粉红色无结构区 与无变性区边界明显 2 囊性变 cysticdegeneration 肌瘤变性继续发展使更多组织坏死 液化而形成囊腔 囊内有清亮或草黄色液体 因无上皮被覆 故非真性囊肿 3 红色变 reddegeneration 常见于妊娠期或产褥期 因肌瘤体积迅速改变发生血管破裂 出血弥散于组织内 并有溶血 肌瘤剖面呈暗红色 如半熟的烤牛肉 4 肉瘤变 sarcomatouschange 即肌瘤恶变 发生率低 多见于年龄大的妇女 肌瘤在短期内迅速增大或伴不规则阴道出血者 应考虑恶变可能 临床表现 1 症状多无明显症状 仅于盆腔检查时偶然被发现 症状的出现与肿瘤的大小 部位 生长速度及肌瘤变性有关 与肌瘤大小 数目多少关系不大 1 月经改变 最常见 2 白带增多 壁间肌瘤和粘膜下肌瘤3 腹部包块 4 腹痛 腰酸 下腹坠胀 5 压迫症状 6 不孕 占25 40 7 继发性贫血 2 体征肌瘤较大时可在腹部扪及质硬 不规则 结节状块物 妇检 子宫增大 有结节状突起 表面不规则 数目不等 粘膜下肌瘤可脱出于宫口 或阴道口 内诊时可触及瘤蒂与宫腔相连 诊断 1 根据病史 临床症状与体症即可做出诊断 必要时可作B超 宫腔镜 子宫输卵管造影等协助诊断 鉴别诊断 1 妊娠子宫停经史 早孕反应 子宫软 HCG B超 2 卵巢肿瘤一般无月经改变 子宫与肿块可分多偏一侧 B超及腹腔镜 3 盆腔炎症性肿块多有发热 腹痛病史 肿物边界不清 与子宫关系密切 检查时有压痛 抗炎治疗后肿块可缩小 有效 4 子宫畸形B超 腹腔镜 子宫输卵管造影可鉴别 治疗 1 随访观察肌瘤较小 无临床症状 不需特殊治疗 1次 3月 2 药