垂体瘤 (2)ppt课件.ppt

垂体瘤定义 概述 是一种从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤 垂体瘤约占颅内肿瘤的10 此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数 来自后叶的少见 多种颅内转移癌可累及垂体 须与原发性垂体瘤鉴别 正常垂体 病理 垂体瘤90 为良性腺瘤 少数为增生 极少数为癌 多数为单个 呈球形或卵圆形 表面光滑有完整包膜 临床表现 激素分泌异常症群 如生长激素过多引起肢端肥大症 正常垂体组织遭受破坏时 以促性腺激素减少而闭经 不育或阳痿常最早发生而多见肿瘤压迫垂体周围组织的症群 神经纤维刺激症 头痛 呈持续性头痛 视神经及视神经束压迫症 患者出现视力减退 视野缺损和眼底改变 其他压迫症群 垂体瘤其他神经症状和体征 肿瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑 可致多饮多尿 肿瘤向侧方生长侵犯海绵窦壁 则出现动眼神经或外展神经麻痹 肿瘤穿过鞍隔再向上生长改额叶腹侧部 有时出现精神症状 肿瘤向后上生长阻塞第三脑室前部和室间孔 则出现头痛呕吐等颅内压增高症状 肿瘤向后生长 可压迫脑干致昏迷 瘫痪或大脑强直等 垂体位置及作用 脑垂体位于大脑正中和双眼后方 脑垂体是人体内分泌的总司令部 控制人体内分泌功能 包括血糖 电解质 人体的高矮 男性性征如胡须 女性的月经等都是脑垂体的功能 图 位置 垂体瘤需要做的检查 一 头颅平片及分层摄片 典型鞍内占位性改变 蝶鞍前后径 深径 宽径和体积超过正常 蝶鞍扩大呈杯形 球形或扁平形 向鞍旁生长则呈鞍旁占位改变 鞍底呈双重轮廓 肿瘤巨大者可破坏鞍背和鞍底 垂体瘤出现病理钙化斑的约占1 2 6 0 二 磁共振检查 正常的垂体组织消失 代之以软组织肿块 约2 3cm大小 鞍隔隆起 视交叉受压 鞍底下陷 一侧海绵窦受侵犯三 CT扫描检查诊断垂体瘤有一定的价值 也有一定限制 垂体瘤经蝶窦入路手术及开颅手术治疗 经碟入路手术 借鼻腔通道 经蝶窦直达垂体肿瘤 它具有肿瘤暴露佳 创伤和危险性小 颅面外观无损伤 疗效好 根治率高等优点 缺点 有局限性 适合经蝶手术的垂体腺瘤有 1 垂体微腺瘤 直径 1厘米 2 侵犯蝶窦的腺瘤 3 向鞍上扩展而未向鞍旁扩展的垂体腺瘤 经颅入路垂体瘤切除术适应症 大型及巨大型垂体腺瘤究竟选择经蝶还是经额入路 目前尚有争论 在人全身情况可耐受手术 且征得病人及家属同意的情况下 以下情况宜于用经额入路 1 肿瘤明显向鞍上扩展 2 巨大型腺瘤向鞍上发展而且蝶鞍扩大不明显者 3 肿瘤呈哑铃型 4 肿瘤向鞍旁 鞍后 前颅凹扩展 5 鞍上肿瘤呈分叶状生长 禁忌症 1 全身情况不能耐受手术者 2 肿瘤累及海绵窦 颈内动脉和下丘脑等重要神经和血管结构 手术应慎重考虑 3 病人及家属拒绝手术者 术前准备 1 内分泌检查 包括脑垂体各种内分泌激素的放免测定 图 垂体瘤术后并发症 损伤视神经和动眼神经等颅神经 或海绵窦内结构 损伤被肿瘤包绕的大脑前动脉 前交通动脉等 下丘脑等重要神经组织损伤 脑挫伤 脑内血肿 脑水肿和脑梗塞 硬脑膜外或硬脑膜下血肿 癫痫 脑脊液漏 伤口感染 垂体瘤切除术护理 术前准备 1按神经外科手术一般护理常规2皮肤准备3垂体或鞍区病变者 需作垂体功能测定 术后护理 1体位 清醒前予全麻后常规护理 去枕平卧 头偏向一侧 及时吸出口腔分泌物防误吸2意识 瞳孔 生命体征观察 术后严密监测 每30min测一次 待平稳后改2h一次 如有头痛 呕吐等情况应立即通知医生 予以处理3尿量观察 垂体瘤术后尿崩症是最常见的并发症之一 需要严格准确记录病人每小时尿量及24h尿量 如尿量大于250ml h或尿24h尿量大于4000ml 尿色变淡 常提示多尿或尿崩的出现 应立即汇报医生予以处理 并保持出入液量的平衡 术后护理 4保持水电解质平衡 病人多尿 尿崩 尿中排钠增多 同时钾丢失亦多 经常监测血钾 血钠浓度 并观察病人神志变化 倾听病人主诉 轻者可口服补钾药物 重者静脉补钾 以防发生电解质紊乱 健康指导 1心理安慰2加强营养 多食新鲜的 高蛋白质食物3放疗时间一般在术